6．感染 [病因]
（1）原有生殖道炎症，未经治愈而放置节育器。 （2）消毒、灭菌不严格。
（3）手术时合并子宫穿孔、其他脏器损伤，例如肠管损伤等。 （4）术后过早有性生活或未能保持阴道清洁卫生。 [临床表现]
（1）术后出现腰酸、下腹疼痛、出血，阴道分泌物混浊有臭味，体温升高等征象。
（2）严重感染时，子宫增大、附件增厚压痛，盆腔炎时可伴有炎性包块。败血症或脓毒血症时，可出现全身中毒症状。
（3）血白细胞增高，分类中性白细胞比例增高。 [诊断标准]
术前无生殖器官炎症，于取器后一周内发生子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎或败血症者。
（1）阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味。
（2）腹部检查下腹部有压痛、反跳痛、甚至有肌紧张。
（3）妇科检查宫颈有举痛、宫体有压痛或宫旁组织有压痛。有的可扪及附件包块或增厚。
（4）血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高。 （5）宫颈分泌物培养有致病菌。 （6）血液培养有致病菌应诊断败血症。
（7）病情严重者面色灰暗、四肢厥冷、血压下降应诊断感染中毒性休克。 [治疗方案与原则]
（1）取出IUD后如有感染，可选用抗生素治疗。
（2）严重感染时，行宫颈分泌物培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素。 （3）发生盆腔脓肿时，先用药物治疗，如无效者应手术切开引流。 （4）慢性炎症时，应在抗生素控制感染，同时可配合应用理疗或中药治疗。 7．其它
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（1）节育器下移
节育器在子宫内位置下移，在临床上常无症状，有时可出现下腹胀痛、腰酸、白带增多、赤带等。B型超声能较好地诊断IUD下移，如B超示IUD上缘距宫底浆膜层2cm以上，一般可诊断为IUD下移。而临床诊断的标准，以IUD下端下移到子宫颈内口以下，进入颈管才能诊断。如有尾丝的IUD，当尾丝明显增长时，应考虑到IUD下移。
（2）节育器尾丝消失
当子宫增大（合并肌瘤等），使尾丝相对过短而缩至宫腔内或因尾丝断裂、IUD脱落、IUD异位造成尾丝消失。一旦发现尾丝消失，可行B超或X线确诊IUD是否还在宫腔内，或用探针探测宫腔内是否有异物感。
八、术中镇痛
根据术前对生殖道萎缩情况、患者一般情况以及手术难易程度的判断，来决定术中的镇痛或麻醉方式。具体如下：（1）患者一般情况良好，生殖道萎缩不明显，可以给予局部麻醉；（2）患者一般情况欠佳，生殖道萎缩不明显，估计手术时间不会太长，可以给予静脉麻醉；（3）患者一般情况良好，生殖道萎缩明显，可以给予阻滞麻醉；（4）患者一般情况欠佳，生殖道萎缩明显，可以给予硬腰联合麻醉。具体的麻醉方式及麻醉用药物详见《人工流产术中镇痛》。
九、手术注意事项
1. 术前明确子宫的位置。绝经后的子宫肌层弹性下降，宫壁很薄，子宫穿孔的危险增加。查明子宫的位置，谨慎扩宫，避免暴力，避免子宫穿孔。
2. 遇到宫口闭锁或粘连，应用宫颈扩张器自最小号开始扩张宫口，如宫口小,则可用小探针探宫腔，进入宫腔后体会是否有IUD的感觉，有金属摩擦感后，再试行钩取。在探测IUD位置时需轻巧。避免多次反复探测，导致损伤内膜，影响异物感。
3. 用取器钩取器，使用时应十分小心，只能在宫腔内钩取，避免向宫壁钩取，以免钩伤宫壁造成出血。
4. 术毕必须检查环的完整性，只要有变形、断裂、嵌顿都要求做影像学检
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查，除外部分遗留宫腔的可能，尤其要注意尾丝和塑料芯这些不易被普通的影像学检查发现的部分。
十、术后注意事项
1．填写手术记录表（见附表）。
2. 术后两周内禁性生活和盆浴，以防感染。
3. 取器较困难，出血较多，可给与止血药减少出血，以及抗生素预防感染。 妇女绝经后，IUD作为一种异物长期留存宫内，由于它对子宫内膜的机械压迫，以及子宫收缩和子宫萎缩后，子宫内膜对支架的压迫的反作用，双方互相摩擦，引起压迫区子宫内膜浅层组织的损伤所产生的组织崩解产物刺激子宫内膜，产生持久的无菌性炎症反应。有报道引起反复的感染，导致宫腔积液、积脓，甚至形成结节或结石。另有研究指出，占老年妇科病主诉80%的阴道出血，其中由IUD引起的占到10%以上。因此，各级计划生育服务部门应加强宣教，让妇女知晓绝经后应及时取器，减少绝经后妇女对取器的不正确认识和恐惧心理。应把取器时可能出现的情况提前告知绝经妇女，为她们提供个性化和人性化的服务，以减轻她们的心理负担。但是，也有研究证明惰性支架的长期留存不会刺激子宫内膜增生过长，亦无致癌的相关报道。 对于绝经多年，反复取器失败或残留在肌壁中的病例，亦可以长期随访观察。
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附表：
编号：
高危标记： 是、 否
宫内节育器放置/取出手术记录表
姓名 年龄 岁 职业 初诊日期 年 月 日 家庭住址 电话 邮编 主诉： 月经史：经期／周期 ／ 天 经量： 多 中 少 痛经：无 轻 重 末次月经： 年 月 日 婚育史：未婚 已婚 孕 ／ 产次 ／ 次 阴道分娩 剖宫产 现有子女 男 女 末次妊娠终止日期： 年 月 日 末次妊娠结局： 哺乳： 否 是（ 个月） 避孕史：末次避孕方法： 避孕失败原因： 既往病史： 药敏史： 体格检查：体温 ℃ 脉搏 次/分 血压 / mmHg 心 肺
肝 脾 其他 妇科检查：外阴 阴道 宫颈
子宫位置 大小 软硬度 活动度 附件 其他
辅助检查：血常规
白带常规：清洁度 滴虫 念珠菌 妊娠试验 其他 宫颈细胞学检查 心电图
B超： 诊断： 处理：
医生签名： 年 月 日
放置/取出日期： 年 月 日 取器原因： 放置/取出时期：月经净后 天、本次经期第 天、阴道分娩时、剖宫产时、
产后 天(恶露净 未净）、人流吸宫术后即时、钳刮术后即时、中引清宫术后即时、
哺乳闭经：否、是（ 个月）其他： 术时情况：子宫 位 宫腔深度 cm
宫颈扩张： 未扩 从 号扩张至 号
手术：顺利、困难（详述） 出血：无 有：少量、大于100 ml 腹痛：无 有（轻、中、重） 宫内节育器种类： 大小 号 尾丝：无 有（留丝 cm） 襻状尾丝 取出宫内节育器形态：正常 异常 （嵌顿 散开 断裂 下移 残留 其他 ） 术中用药及特殊情况： 宫内节育器生产企业： 预计可放置年限： 术后处理：1给药：
2告知术后注意事项（是否），预约随访日期： 年 月 日
手术医生签名： 年 月 日
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