（5） SPONT自主方式：

该模式下，通气由自主呼吸控制。并可设定一个通气的支持压力，支持病人自主呼吸。在这一呼吸模式中，呼吸暂停备份被设定为有效。

（6）DuoPAP（双水平正压通气）模式：

适用于Ⅱ型呼吸衰竭病人，利于二氧化碳排出，其基本功能等同于无创呼吸机的BiPAP模式，同样可应用于睡眠呼吸暂停病人。两个压力均为压力控制，气流速度可变。其设计出发点是为了解决常见的患者的自主呼吸不能与强制的机械通气相匹配即人机对抗的难题。它允许病人在两个水平上全程自主呼吸，为开放式自主呼吸、减少人机对抗、减少镇静剂和肌松剂的使用，是一个涵盖从机械通气过度到自主呼吸整个过程的单一通气模式。为较新的通气方式，开发前景较大。

1.3. 其它呼吸模式的补充：

（1）IPPV间歇正压通气 （Intermittent Positive Pressure Ventilation）,也称机械控制通气( CMV)：

呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；随吸气动作进行，压力上升至一定水平或吸入的容量达到一定水平，呼吸机即停止供气，呼气阀打开时，病人的胸廓回弹和肺被动的萎缩，产生呼气。

该方式下，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数 为病人间歇正压通气。主要用于无自自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人及手 术麻醉期间应用肌肉松弛者。

若患者有自主呼吸，会发生人机对抗。若调节不当可发生通气不足或过 度。不利于自主呼吸锻炼。

(2) SIPPV同步间歇正压通气：

由病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。由于SIMV和MMV通气方式的临床应用，SIPPV已渐被弃用。

(3) IMV间歇指令性通气 ( Intermittent Mandatory Ventilation)： 在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气,即自主呼吸+IPPV。单纯IMV自主呼吸频率(f)和TV由病人自己控制,间隔一定的时间(可调)给予IPPV。由于不同步可能出现人机对抗，所以单纯IMV不常采用。

(4) MMV分钟指令性通气 (Minute Mandatory Ventilation)：

根据一定的指标，预设好一定的分钟通气量(MV minute Ventilation)。若 自主MV<预调MV,呼吸机同步地供给其差额；若自主MV≥预调MV，呼吸

机不作正压通气，只提供持续气流供自主呼吸用；若自主呼吸停止，呼吸机 以IPPV形式供给预调MV。

优点：①能使某些患者的PaCO2得到更大控制。②发生急性通气不足或 呼吸暂停时不会导致突然的高碳酸血症和急性缺氧。③对接受MMV的患者， 不必顾虑因疼痛、焦虑或激动而服用镇静剂、止痛剂或安定药所引起的急性 通气不足。④对于从药物过量或麻醉状态中恢复的患者，MMV保证从机械 通气平稳过渡到自主呼吸。⑤由于呼吸机自动补给，减少了人工监测和调节 呼吸机的次数，节省人力。⑥利于呼吸肌的锻炼和呼吸机的撤离。

使用 MMV时应注意两种特殊情形：①自主呼吸浅而频时，病人自主潮 气量(TVs)太小，仅能满足死腔通气。而MMV方式时呼吸机将这部分死腔量 算在总MV内，因而病人的肺泡通气严重不足。对于这种危险情况，应对自 主呼吸辅助以适当水平的压力支持才能够解决。②呼吸暂停：病人自主呼吸 波动大，可能当前病人自主呼吸特别旺盛，其实际分钟通气量大大超过设定 的MMV水平，记录的分钟通气量在此后相当长的一段时间内仍维持在设定 的MMV水平之上，如果突然发生呼吸暂停，导致强制通气无法启动，病人 发生窒息。因此对窒息间隔时间应严密监测。

(5) CPAP持续气道正压通气 (Continuous Positive Airway Pressure Ventilation)：

呼吸机通过一定的吸气压力，在吸气相产生持续的正压气流；呼气相时，呼气的活瓣系统对呼出气也给予一定的阻力，以使吸、呼气相的气道压均高于大气压。病人则是通过按需活瓣或伺服系统，借助持续的正压气流系统，进行自主呼吸。

优点：①吸气期由于恒定正压气流>吸气气流，吸气省力。②呼气期气道内正压，起到呼气末正压(PEEP)的作用：防止和逆转小气道闭和和肺萎缩→增加功能残气量(FRC),降低分流量→PaO2增高。同时胸内压增加。

使用CPAP应注意：①只能用于呼吸中枢正常、有自主呼吸的病人。凡是主要因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用CPAP，但同时有呼吸道梗阻、通气不足者效果较差。②未插管的病人应用CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、鼻腔炎、泪囊炎等。③CPAP可和SIMV、MMV、PSV等方式合用。

(6) PEEP呼气末正压呼吸 (Positive End-expiratory Pressure Ventilation)：

呼气末正压(PEEP)的概念：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助于呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。