A、肢体与部分躯干部位新鲜浅部烧伤 B、头颈部烧伤 C、会阴部烧伤 D、沾染严重的烧伤创面 E感染的烧伤创面
答案：BCDE 评析：决定烧伤创面是采用包扎疗法还是暴露疗法，主要取决于烧伤部位，创面情况。头颈、会阴部等不宜包扎；沾染严重和感染的创面为了便于观察、换药，使创面干燥，不利于细菌生长、繁殖，宜用暴露疗法。
5、冻结性冷伤的急救措施为
A、用38~42温水浸泡伤肢 B、也可用常人腋窝、腹部复温 C、冻伤处火烤 D、静脉输入37的液体 E、心跳呼吸骤停者应行心肺复苏
答案：ABDE 评析：冻结性冷伤的急救主要是快速复温和紧急情况的处理。冻伤处火烤由于温度高，会增加组织的代谢，反而不利于恢复。
6、犬咬伤后伤口处理正确的是
A、不论狂犬与否均应及时处理 B、可用大量20%肥皂水、双氧水等反复冲洗
C、必要时扩大伤口 D、可在伤口周围注射免疫血清 E、清创后做一期缝合
答案：ABCD 评析：狂犬病的预防，彻底清创是关键措施。清创后伤口宜作一期缝合，以便引流。
三、问答题
1、何谓吸入性烧伤？诊断的简易指标有哪些？
答案要点：是指由热力，燃烧时的烟雾爆炸时的粉尘等所含有害的化学物质吸入所造成的烧伤，以往称呼吸道烧伤。诊断的简易指标有：①烧伤现场相对密闭；②呼吸困难，有呼吸刺激，咳炭沫痰，声嘶；③面颈及口鼻有深度烧伤，鼻毛烧焦，肺部可闻及哮鸣音
2、简述烧伤各临床分期的病理生理特点？
答案要点：根据烧伤的病理过程可分为三期:①急性体液渗出期：严重烧伤后机体的立即反应是大量体液渗出，伤后2~3小时最快，8小时达高峰，此时组织间水肿液回收易发生循环超载。②感染期：由于水肿液回收等因素，伤后3~5天是急性感染的高潮；伤后2~3周，创面坏死组织溶解，出现全身感染的又一高峰期。③修复期：根据烧伤深度不同，组织修复的方式不同。浅度烧伤多能自行愈合；若待其自然愈合，深Ⅱ度烧伤依靠残存的上皮在痂下融合修复；Ⅲ度烧伤的焦痂，须经历溶痂，靠皮肤移植修复。
3、如何进行电烧伤的现场急救？
答案要点：电烧伤现场急救：①切断电源或立即使病人脱离电源；②扑灭病人身上的火焰；③心跳呼吸骤停者立即行复苏术；④昏迷或合并其他创伤应作相应处理。
四、案例分析
男性患者，体重60千克，因扑火致双手水泡，疼痛，创面基底浅红，有小片发白处，其间可见网状毛细血管。双前臂无水泡，蜡白微黄、干燥不痛。问：烧伤深度与面积？第一个24小时如何补液？
答案要点：根据烧伤面积计算的中国九分法及各度烧伤的局部临床特点，烧伤面积和深度是：深Ⅱ5%（双手），Ⅲ6%（双前臂）。第一个24小时补液量是：60×11×1.5+2000=2990毫升，其中胶体330毫升，5%葡萄糖液2000毫升，平衡盐溶液660毫升，第一个8小时输上列个液体1/2，第二个8小时，第三个8小时各输上列各液体1/4。
第十五章 常见体表肿瘤
一、选择题
A型题
1、关于皮下脂瘤哪像不正确
A、常易多发 B、边界清楚 C、与皮肤无粘连 D、有假性波动感 E、发展迅速
答案E评析：脂肪瘤常多发，边界清楚，呈分叶状，与皮肤无粘连，可有假性波动感，无痛，生长缓慢。
2、常见于皮下、面部、背部而呈圆形的肿块与皮肤粘连，易感染，多为 A、脂肪瘤 B、肿瘤纤维瘤 C、皮样囊肿 D、表皮样囊肿 E、皮脂囊肿
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答案E评析：皮脂囊肿为皮脂腺排泄受阻所致，多见于皮脂腺分布密集部位如头部、面部、背部。呈圆形肿块，与皮肤粘连，易继发感染。
3、哪些不是皮脂囊肿的表现
A、可生长在人体体表汗毛分布处 B、中央有被阻塞的腺口，呈一个黑点
C、与深层组织有粘连 D、无压痛，无波动 E、内容物为粉状皮脂 答案C评析：皮脂囊肿与皮肤有粘连，与深层组织无粘连 B型题
A、黑色素瘤 B、脂肪瘤 C、神经纤维瘤 D、皮脂囊肿 E、纤维瘤 1、肿瘤与皮肤粘连的是 2、恶性的肿瘤是 3、分叶状的肿瘤
答案1D、 2A 、3B 评析：皮脂囊肿是皮脂腺排泄受阻引致潴留性囊肿，与皮肤紧密相连。黑色素瘤是发展迅速、易转移的恶性肿瘤。脂肪瘤好发于四肢、躯干。境界清楚，呈分叶状、质软可有假囊性感、无痛，生长缓慢。
二、问答题
蔓状血管瘤的临床表现有哪些？
答案要点：蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成，多为静脉，也有动脉或动静脉瘘，发生于皮下肌肉，常侵入骨组织，病变范围大。临床可见肢体增粗，表面见弯曲粗大的血管，有明显压缩性和膨胀性，可闻血管杂音，肢体皮肤营养障碍，运动能力降低。
第十六章 移植与显微外科 第十七章 颅内压增高症
一、填空题
1、颅内压增高可出现血压升高，心跳和脉搏缓慢，呼吸加深变慢，称为库欣反应。
2、小脑幕切迹疝时瞳孔改变和肢体运动障碍的关系是：瞳孔散大出现于病变的同侧，而肢体运动障碍出现于病变的对侧。
3、急性颅内压增高多见于外伤性颅内血肿、高血压脑出血；亚急性颅内压增高多见于发展较快的恶性颅内肿瘤、各种颅内炎症；慢性颅内压增高见于生长缓慢的颅内良性肿瘤、慢性硬脑膜下血肿。
二、选择题
A型题
1、有关颅内压增高的“三主征”的描述，下列哪个是错误的 A、头痛，呕吐，视乳头水肿称为颅内压增高的“三主征” B、是诊断颅内压增高的重要依据 C、“三主征”并非缺一不可 D、颅内压病变必须具备“三主征” E、“三主征”常见于慢性，晚期病例
答案：D 评析：颅内压增高的“三主征”常见于慢性，晚期病例中，急性颅内压病变往往以某一症状为首发，三者并非缺一不可。
2、颅内哪个部位的病变最易出现颅内压增高
A、第三脑室后部 B、枕叶 C、颞叶 D、矢状窦旁 E、桥小脑角区
答案：A 评析：颅内压的调节主要是通过脑脊液的增减来调节，第三脑室后部的病变易阻塞脑脊液循环通路（中脑导水管）而早期出现颅内压增高。
3、 颅内压增高形成脑疝的主要原因是
A、脑水肿，脑组织体积增大 B、脑脊液循环通路受阻 C、压力分布不均，颅内压压力梯度明显变化
D、弥漫性颅内压增高 E、脑干水肿
答案：C、评析：脑疝是颅内某分脏有占位病变，该分脏的压力比邻近分脏的压力高，压力差使脑组织
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向低压区移位。因此压力分布不均匀，颅腔内压力梯度明显变化是脑疝形成的主要原因。
4、关于颅内压增高的病人入院后的一般处理，下列哪项是错误的
A、头痛烦躁者用镇静止痛剂 B、抽搐者用抗癫痫药物，吸氧等处理 C、昏迷，痰多者行气管切开 D、根据颅内压增高情况适当使用脱水药物 E、便秘者用肥皂水高压灌肠
答案：E 评析：用肥皂水高压灌肠可加重颅内压增高，造成恶性循环。 5、枕骨大孔疝最有诊断价值的临床表现是 A、意识障碍 B、肢体偏瘫
C、双侧瞳孔不等大 D、呼吸，循环障碍较早出现 E、去大脑强直
答案：D 评析：枕骨大孔疝呼吸循环障碍较早出现，而意识障碍，瞳孔变化则出现较晚。 6、小脑幕下占位病变引发脑疝危象的急救治疗，错误的是
A、静脉快速滴注20%甘露醇或静推速尿 B、脑室穿刺术或脑脊液外引流减压术
C、及时行辅助呼吸或控制呼吸 D、尽快切除占位病变 E、行头颅CT或MRI检查 答案：E 评析：小脑幕下占位病变引发脑疝危象治疗目的是为了迅速降低颅内压以维持呼吸循环机能，头颅CT或MRI检查属非急救措施。
B型题
A、高血压大量脑出血 B、颅内转移瘤
C、垂体腺瘤 D、慢性硬脑膜下血肿 1、急性颅内压增高 2、亚急性颅内压增高 3、慢性颅内压增高
答案：1A、 2B、 3D评析：急性颅内压增高病变发展速度快，如外伤性颅内血肿，高血压脑出血。亚急性颅内压增高见于发展较快的颅内恶性肿瘤，各种颅内炎症。慢性颅内压增高其颅内压增高症状出现较晚，多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤，慢性硬脑膜下血肿。
A、颅内血肿 B、颅内动静脉畸形 C、缺血缺氧 D、交通性脑积水 4、脑内血量增加
5、脑脊液分泌和吸收增加 6、脑体积增加
答案：4B、 5D、 6C评析：颅内动静脉畸形动脉血直接流入静脉，造成脑血流量增加。外伤性蛛网膜下腔出血及颅内感染可引起蛛网膜粒阻塞或蛛网膜下腔粘连，脑脊液分泌和吸收障碍产生交通性脑积水。缺氧，缺血等引起脑细胞代谢障碍的细胞性脑水肿，导致脑体积增加。
X型题
1、关于脑疝病理的叙述，正确的有
A、脑干缺血，水肿和出血是昏迷的原因 B、同侧瞳孔散大是因为同侧视神经受挤压 C、同侧大脑脚受挤压可造成对侧肢体偏瘫 D、可造成枕叶皮层梗死 E、脑脊液循环通路受阻，可加重颅内压增高
答案：ACDE 评析：同侧瞳孔散大是因为动眼神经受挤压，并非视神经受挤压。脑干缺血，水肿和出血可引起昏迷。移位的脑组织挤压大脑后动脉造成枕叶皮层梗死。移位的脑组织可阻塞脑脊液循环通路，进一步加重颅内压增高
2、颅内压增高的直接后果有
A、可形成脑疝 B引起脑水肿
C、脑血流量急剧减少 D、胃肠道功能紊乱 E、肺部感染
答案：ABCD 评析：颅内压增高可导致生命体征变化，脑疝，脑水肿等，当颅内压接近平均动脉压时，颅内血流量几乎停止。另外颅内压增高可伴发丘脑下部损伤，引起胃肠道功能紊乱。长期卧床，误吸等易继发肺部感染。
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3、以下对颅内压增高的治疗措施中，正确的有
A、症状重者可采用静脉快速滴注20%甘露醇或静推速尿
B、症状轻者可口服利尿剂 C、症状明显者行腰椎穿刺放出脑脊液减压
D、脑水肿明显者可较大剂量糖皮质激素治疗 E、症状重者应观察生命体征的变化 答案：ABDE 评析：明显颅内压增高禁忌腰椎穿刺检查 4、有关小脑幕切迹的临床表现，下列说法中错误的有
A、常见于小脑幕下占位病变 B、可出现同侧瞳孔散大和同侧肢体偏瘫 C、较早出现瞳孔改变 D、呼吸，循环障碍较早出现 E、可有剧烈头痛，频繁呕吐和烦躁不安
答案：ABD 评析：脑幕切迹疝由小脑幕上占位病变引起，典型的临床表现有剧烈头痛，呕吐及烦躁不安等颅内压增高的症状。瞳孔散大出现于便便同侧，而肢体偏瘫出现于病变对侧。生命体征变化，如呼吸，脉搏的改变则出现较晚。
三、问答题
1、简述颅内压增高的原因？
答案要点：①颅腔容积缩小：如颅内血肿，肿瘤，脓肿等占位性病变，大面积颅骨凹陷骨折，狭颅症等使颅腔容积变小，引起颅内压增高。 ②脑体积增加：各种原因引起的血管源性及细胞性脑水肿。 ③脑脊液循环障碍：脑脊液的循环通路阻塞或脑脊液的吸收分泌障碍等疾病。④脑血流量增加：如高血压，脑血管畸形，呼吸道梗阻，严重酸中毒等引起的脑血管扩张，血流量增加。
2、试述小脑幕切迹疝的典型临床表现？
答案要点：①颅内压增高的症状：如剧烈的头痛，呕吐及烦躁不安。 ②意识障碍：随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。 ③瞳孔变化：患侧动眼神经刺激瞳孔先缩小，之后患侧瞳孔逐渐散大，光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。 ④锥体束征：表现为对侧肢体肌力减弱或偏瘫，病理征阳性，严重时可呈去大脑强直状态。 ⑤生命体征变化：表现为血压，呼吸，脉搏不规则，典型可出现Cushing反应。
四、案例分析
患者女性，46岁，因反复右侧额颞部头痛1年，持续性加重5天伴呕吐入急诊室观察。体查：意识模糊，血压120/75mmHg,心率76次/分，体温正常。双瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射灵敏，眼底检查见视神经乳头水肿。左侧肢体肌力Ⅳ级，双侧病理征阴性。CT检查发现右侧额颞部占位性病变，大小约7cm×6cm，周围水肿明显，中线结构向右移位。给与静脉降颅内压药物及维持水电解质平衡等治疗。第2天患者出现意识障碍加重，很快进入昏迷。血压190/95mmHg，心率60次/分。右侧瞳孔4mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，光反射存在。左侧肢体肌力Ⅱ级，左侧病理征阳性。试问：?病人的诊断?下一步的治疗措施？
答案要点：?诊断：①右侧额颞部占位性病变； ②小脑幕切迹疝。?治疗措施：应快速静脉注入高渗降颅内压药物和利尿药，以缓解病情。同时尽快完成术前准备，急诊开颅切除占位性病变。本病有以下特点：①有颅内压增高的临床表现——头痛，呕吐和视神经乳头水肿。 ②有神经系统定位体征：左侧肢体肌力下降，同时CT发现右侧额颞部占位性病变，周围水肿明显，中线结构向右移位。 ③出现小脑幕切迹疝的临床表现和库欣反应：第2天出现意识障碍加重，血压190/95mmHg，心率60次/分，右侧瞳孔4mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，光反射存在。左侧肢体肌力Ⅱ级，左侧病理征阳性。
第十八章 颅脑损伤
一、填空题
1、原发性脑损伤是伤后立即发生的脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤；继发性脑损伤是受伤一定时间后出现的脑损伤病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
2、枕部着力点减速型损伤时，脑损伤较多的发生在撞击点的对侧，称之为对冲伤。部位常发生在额极、颞及其底面。
3、颅前窝骨折可出现眶周广泛淤血斑，称熊猫眼征。颅中窝骨折若累及颞骨岩部常合并第Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤。颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧，可出现乳突部皮下淤血斑，称Battle征。
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