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重大危险源（危害）及其控制计划清单

安1-2-2

部门： 填表人： 序 作 业 活 动 危害因素 号 控制措施（a ~ f） 可能导致的事故 风险级别 控制措施 （a ~ f） 备 注 a. 制定目标、指标管理方案； b. 运行控制； c. 培训与教育； d. 应急预案； e. 加强现场监督检查； f. 保持现有措施。 编制： 审核： 批准： 批准日期：

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环境因素识别与评价清单

安1-2-3

填表部门： 填表人： 填表日期： 序活动/产品/服务 环境因素 环境影响 号 排放去向 数量/频率 时态 状态 现有控评价制方式 方法 a 多因素法分值 b c d e 是否重M 要因素 审核： 批准： 批准日期： 注：

1、时态：过去、现在、将来 2、状态：正常、异常、紧急

3、评价方法：I（直接定性判断法），II（多因素评分法），III（等标污染负荷法——频率法）。 4、施工过程中，要及时识别新的环境因素并更新该记录。

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重要环境因素及其控制计划清单

安1-2-4

部门： 填表人： 序 作 业 活 动 环境因素 号 控制措施（a ~ f） 环境影响 显著程度 控制措施 （a ~ f） 备 注 b. 制定目标、指标管理方案； b. 运行控制； c. 培训与教育； d. 应急预案； e. 加强现场监督检查； f. 保持现有措施。 编制： 审核： 批准： 批准日期：

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适用的法律法规、标准规范和其他要求清单

安1-3

序号

标 题 发布单位及编号 施行生效日期