（1）实现农村广大群众人人享有卫生保健的有效途径。 （2）体现了社会公正的原则

（3）体现了卫生保健是社会发展的组成部分 （4）使卫生工作发生了根本性的变革

2.2001－2010年中国农村初级卫生保健发展纲要中提出的主要参考指标包括哪些？

2002——2010年中国农村初级卫生保健发展纲要参考指标 指 标 体 系 东部地区（%） 中部地区（%） 西部地区（%） 1 政府支持 1.1 把初级卫生保健纳入政府工作目100 100 100 标和社会经济发展规划 1.2 政府对预防保健的投入 各省根据本纲要自行确定 2 农村医疗卫生机构与人员建设： 2.1 乡村医疗机构覆盖率 100 90 85 2.2 执业助理医师和执业医师占在乡（镇）/村两级提供服务的医生总数的100/85 100/75 100/60 比例 2.3 乡镇卫生院提供中医药服务的比各省根据本纲要自行确定 例 2.4 乡村医生接受系统化中医药知识各省根据本纲要自行确定 与技能培训的比例 3 基本医疗管理规范率： 95 90 85 4 疾病预防保健服务： 4.1 主要慢性病管理率 50 35 20 4.2 现代结核病控制策略人口覆盖率 95 95 95 4.3 计划免疫接种率 95 90 85 5 卫生监督 5.1 食品卫生合格率 各省根据纲要及有关规定自行确定 5.2 公共卫生所卫生合格率 各省根据纲要及有关规定自行确定 5.3 劳动卫生监督合格率 各省根据纲要及有关规定自行确定 6 妇幼保健 6.1 孕产妇系统管理率 95 90 80 6.2 孕产妇住院分娩率 80 60 50 6.3 7岁以下儿童保健覆盖率 95 80 60 7 环境卫生 7.1 农村自来水普及率 75 60 50 7.2 卫生厕所普及率 65 55 35 7.3 卫生乡镇所占百分比 60 40 20 8 健康教育 8.1 基本卫生知识知晓率 80 70 60 8.2 中小学生健康教育开课率 100 90 80 8.3 人群健康相关行为形成率 70 60 50 第 13 页 共 48 页

9 医疗保障 9.1 多种形式的农村健康保障方法覆盖率 9.1.1 合作医疗覆盖率 9.1.2 大病统筹覆盖率 10 居民健康水平 10.1 婴儿死亡率 10.2 孕产妇死亡率 10.3 5岁以下儿童死亡率 10.4 法定报告传染病发病率 10.5 5岁以下儿童中、重度营养不良患病率 10.6 主要地方病患病率（ /10万）或地方病患病率五年下降百分比（%）

3.论述社区卫生服务有哪些特征。

各省根据本纲要自行确定 各省根据本纲要自行确定 各省根据本纲要自行确定 以2000年为基本数下降1/5 以2000年为基数下降1/4 以2000年为基数下降1/5 150/10万 200/10万 300/10万 以2000年为基数下降1/4 各省根据本纲要及有关规定自行确定 社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务是城市公共卫生服务网络体系的网底和城市医疗卫生服务体系的基础，是政府职能的重要方面和社区建设的重要组成部分。开展社区卫生服务，对于预防疾病发生，提高健康水平，方便群众就医，减轻疾病负担，节约医疗费用以及完善社会保障制度，加强社区建设，维护社会稳定，都具有十分重要的意义，是解决群众看病难、看病贵等问题的有效途径，是一项利国、利民的民心工程、健康工程，也是构建和谐社会、和谐社区的基础工程。

特点一是方便群众，社区居民可在15分钟内步行到达社区卫生服务机构，并能够通过快捷的通讯方式与自己的家庭医生取得联系，得到所需卫生服务，及时解除疾病痛苦；二是费用低廉，社区卫生服务属于以诊治常见病、多发病为主的基本医疗服务，其费用普遍低于大医院，可有效节省医药开支；三是社区卫生服务以居民健康为中心，对象包括不分年龄、性别和疾病类型的所有人，内容为预防、治疗、康复、保健一体化，层面涉及生理、心理、社会，范围涵盖个人、家庭、社会，在时间上覆盖从生到死的整个生

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命周期和健康一疾病一康复的整个疾病周期，很好地保持了卫生服务的有效性、连续性和完整性；四是社区卫生服务以预防医学为导向，防重于治，可从源头上预防和控制疾病的发生，极大提高居民健康水平。一句话，社区卫生服务对于群众的最大实惠是省时、省力、省心、省钱。 五、案例分析题

目前医院门诊药房处方流失是一个令医院领导非常头疼的问题。很多病人就诊后，并不在医院的门诊药房配药，而是拿着医生的处方，到社会药店去配药。全国各地的医院都存在严重的处方流失现象。而且随着连锁药店数量的增加，其低价格对医院药房将产生更大的冲击，处方流失会更加严重。专家在某些城市的调查结果表明，医院的处方流失已经达到医院处方总金额的33%。医院为了防止处方流失，就采取无纸处方办法，医生处方在电脑上进行，直接与药房联网，患者就诊后直接到药房，报了姓名就可以取药，这在很大程度上防止了处方流失，但也引起了患者的不满。

问题：

1.分析处方流失的利与弊。（10分）

利：处方流失给医院药房敲响警钟，医院不能再以药养院，医院的职责应在治病上，加快医院药房的社会化，由第三方经营引入竞争意识。

弊：处方流失可能会造成医院的经济损失。另外对病人用药之后出现用药不良反应等危及情况，将无法得到医院及时地、有效地救治。以次会引发不必要的纠纷。

2.你认为处方流失能够防止吗？为什么？（10分）

可以防止，但必须采取措施，我认为可以从以下几个方面入手： （1）实行药房托管经营

受托方与委托方尽管通过合同明确了各自的责任和义务，并有相应的监管手段，但由于信息的不对称及利益关系，监管手段会软弱无力。建议医院成立专人小组负责价格管理，才能保证让利于患者而赢得众多患者，减少处方流失。

（2）加强医院自身建设，遏制处方的不正常外流 院领导应当高度重视，采取相应措施减少处方外流。建议医院加强医德医风建设，并努力改善服务态度，提高服务质量 ，处处为患者着想。如设立非处方药房，方便患者购药，从而最大限度地者，避免处方外流。

（3）加强监管，促使受托方按合同办事

应加强对相关环节的监管，充分发挥好监督作用，促使受托方竭力保证医院药品的正常供应并满足不同消费层次的需求。对受托方出现不规范操作时应当及时纠正 ，行为严重的可解除托管合同。

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2004年11月3日，李某在三亚市妇幼保健院做了隆胸手术。由于医师孙政广的技术不好，使用材料违规，李某的伤口至今无法愈合。事发后，孙政广逃匿。

当地卫生局调查发现，两年前，孙政广与三亚市妇幼保健院用合作成立了这个整形美容专科，双方签了协议，协议是这样写的：为开拓业务，满足广大寻求医学美容人士的需求，海南三亚市妇幼保健医院（甲方）与孙政广（乙方）经协商，拟在海南三亚市妇幼保健医院内开设整形美容专科，现达成以下协议：??。

所得收入医院分成20％。经查，孙政广无行医资格。 问题：

1.妇幼保健院是一种什么性质的机构，应以提供何种服务为主？（5分） 公益性社会组织，应该提供生殖健康服务、婚前保健服务、妇女服务、和儿童服务和计划生育技术服务以及健康教育和健康促进服务。

2.美容整形服务是什么性质的服务，妇幼保健院是否应该提供？（5分） 以营利为目的、为追求更高生活质量的顾客提供的医疗服务，妇幼保健院作为公益性社会组织不应该提供。

3.用卫生事业管理所学的知识，分析产生这种现象的根源是什么？（5分） 产生此类现象的根源主要是受利益驱动。海南三亚市妇幼保健医院没有认识到自己作为公益性社会组织的职责和服务范围，反而利用自己的身份和声誉，肆意扩大服务范围，且对合作伙伴没有经过严格的资质审核。

4.你认为应如何消除这一现象？（5分）

首先是卫生行政部门要确实履行监督职责，加大宣传力度，约束医院的医疗行为，保障患者的利益；其次是医院要严格按批准的服务范围开展医疗服务，不得受利益驱动而开展不合法的业务；再次是顾客就医一定要对行医者的资质进行讯问，不要盲目就医，要理性看待美容整形服务，要把健康掌握在自己的手里。

某县疾病预防与控制中心下设一个肝病特色门诊，该门诊原本生意冷清。2002年，该门诊转变经营机制，并开始在多家报纸上做了广告宣传，宣称有北京某著名医学专家前来座诊。生意逐渐变得非常红火，很多人慕名而来。然而后来有很患者反映，他们花了大笔的钱，病情不但不见好转，反而有所加剧。经医政部门调查，该门诊部的医生根本不是北京的专家，而是当地某企业医院的退休医生，医术平平。而且该门诊部被人承包，承包人是福建的农民。

问题：

1.谈谈该案反映了我国卫生体制中的哪些问题？（10分） 该案件反映了我国卫生体制中诸多值得关注的问题：

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