答：局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。

1、防治：Ａ一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；Ｂ局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；Ｃ、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；Ｄ麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。

2、处理：Ａ立即停止用药Ｂ早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定5-10mg肌肉或静脉注射。Ｃ抽搐、惊厥者可用安定或2.5％硫喷妥钠3-5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。

3、全麻后苏醒延迟的原因有哪些？

①麻醉药的影响：术前用药，麻醉性镇痛药，吸入全麻药，肌松药等。

②呼吸抑制：低CO2血症，高CO2血症，低K+血症，输液过量，

手术中并发气胸等、严重代谢性酸中毒。

③术中发生严重并发症：大量失血，严重心律失常，急性心梗，脑出血，脑栓塞等。④术中长时间低血压或低体温。⑤术前有脑血管疾患。

21.简述控制性降压的适应症，禁忌症和降压方法，说明常用控制性降压药物

在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用将降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉压降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速恢复至正常水平，不产生永久性器官损害。．控制性降压的意义：控制性降压技术的应用可避免输血或使输血需要量降低，并使手术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。 控制性降压的适应证：

①血供丰富区域的手术：头颈部、盆腔； ②心血管手术：主动脉瘤、动脉导管未闭；

③创面较大且出血可能难以控制的手术：癌症根治术脊柱侧弯畸形矫正；

④显微外科手术．区域狭小而要求术野清晰精细的手术； ⑤麻醉期间血压．颅内压和眼压过度升高，可致严重不良后果者； ⑥大量输血有困难或有输血禁忌症者； ⑦因宗教信仰而拒绝输血的病人．

控制性降压的禁忌证：①重要脏器实质性病变者，严重呼吸功能不全的病人．心功能不全．肝肾功能不全的病人。②血管病变者，脑血管病．严重高血压．动脉硬化．外周血管性跛行及灌注不良。③低血容量或严重贫血。④麻醉医生对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。⑤对有明显机体．器官．组织氧运输降低的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。

．控制性降压的常见并发症有：①脑栓塞和脑缺氧；②冠状动脉供血不足．心肌梗死．心力衰竭．心脏停搏；③肾功能不全，少尿．无尿；④血管栓塞；⑤降压后反应性出血，手术部位出血；⑥持续性低血压，休克；⑦嗜睡．苏醒延迟等。

．控制性降压的幅度应如何？健康状况良好的患者可以耐受60～70的MAP。对于有血管硬化．高血压和老年患者应区别对待，一般应以血压降低不超过原水平的30%～40%，或收缩压降至比术前舒张压低0～10的范围之内，可基本保持安全。 控制性降压常用药物：

a吸入麻醉药降压;氟烷+恩氟烷+异氟烷

b、血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷和腺苷、前列腺素E1 、乌拉地尔，硫氮卓酮，维拉帕米。 c、神经节阻滞药

d、其他：降钙素基因相关肽、可乐定。 22.简述自体输血的意义及方法

1、指采集患者自己体内血或回收自体失血而言。除节约血源外，更

重要的是避免血清传染疾病及输血反应等。

2、术前预存自体血，需外科医生与血库医生协作进行。采血可分1-3次进行，采量为200-800ml。

3、血液稀释法：于麻醉后采血，同时由另一静脉输入稀释液，稀释后的hct不应低于25%（30％时氧输送最好），即血红蛋白应保持在80g/l以上。既能改善循环灌注，又不影响氧供。术中根据情况再将采集血液回输。常用抗凝剂为2.5％枸橼酸钠10ml/100ml血，如用acd或cpp液，其和血液之比为1:7。

4、输用腹腔内未被污染的血液，常用于脾破裂和宫外孕。预先准备好回吸血液的专用装置和枸橼酸钠抗凝剂。皆需经过滤后回输。 23.简述肌松药类型及影响肌松药作用的因素

N2 胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药（简称肌松药，skeletalmuscular relaxants），能选择性地作用于运动神经终板膜上的N2 受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛。 （一）非去极化类肌松药 常用者有筒箭毒碱、维库溴等。这类肌松药与接头后膜上的受体结合，但不起激活作用，即干扰乙酰胆碱的正常去极化，继续保持接头后膜的极化状态，不能产生肌肉收缩。 （二）去极化类肌松药 常用者为琥珀酰胆碱。这类肌松药作用几乎与乙酰胆碱相同，只是去极化时间较长。即能与接头后膜上的受体结合，使后膜呈现持续性去极化，从而没有动作电位向终板两端扩散，肌肉亦即处于静止（松驰）状态。

有许多生理、病理因素及药物间相互作用都可协同或拮抗肌松药的作