常情况下没有什么风险。

2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。

3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。 4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。

5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 2.试述气管内插管的即可并发症及预防措施。 即刻并发症

1. 插管后咳呛：气管导管插入声门和气管期间可出现呛咳反应，与表面麻醉不完善、全身麻醉过浅或导管触到气管隆突部有关。可静脉注射小剂量利多卡因或肌松药，并继以控制呼吸，将气管导管退出至气管的中段部位。

2. 插管损伤：正确合理进行气管内插管，并发症并不多，即使发生，性质也属轻微。插管创伤严重并发症，包括牙齿脱落，口、鼻腔持续出血，喉水肿及声带麻痹，

3. 心血管系交感反应：也称插管应激反应，表现为喉镜和插管操作期间几乎无例外地发生血压升高和心动过速反应，并可诱发心律失常。采取较深的麻醉深度、尽量缩短喉镜操作时间、结合气管内喷雾局麻药等措施，应激反应的强度与持续时间可得到显著减轻。

4. 脊髓和脊柱损伤：对伴有颈椎骨折和脱位、骨质疏松、骨质溶解病变和先天性脊柱畸形病人，在喉镜插管期间，因采用过屈和过伸的头位，可能会引起脊髓和脊柱损伤。对此类病人应尽量选用纤维光束喉镜插管或盲探经鼻插管，插管期间切忌任意转动颈部。

5. 气管导管误入食管：较为常见，常引起麻醉死亡，关键在能否及时迅速做出识别。如若延误判断时间，即意味着病人致命性缺氧性死亡。

6. 误吸胃内容物：对误吸并发症应引起高度重视。清醒插管和快速诱导插管期间，伴用Sellik手法（将喉结往脊柱方向压迫，以压扁食管上口的手法）是最有用的防止措施。

7. 喉痉挛：麻醉期间的疼痛刺激，浅麻醉下或不用肌肉松弛药的情况下试图气管插管，拔管后气道内仍存留血液或分泌物等因素，都容易诱发喉痉挛和支气管痉挛。 3.异丙酚的药理作用有哪些？(10)

药理作用：1．对中枢神经系统作用的确切机制尚不清楚，可能与对神经元Na＋通道及γ一氨基丁酸介质突触传递抑制有关。可降低脑血流、颅内压和脑代谢。2。对心血管系统 其作用与硫喷妥钠相仿，可使外周阻力降低，血压下降，心率加快，心输出量变化不大。3．对呼吸系统 对呼吸抑制作用明显，强于硫喷妥钠。和芬太尼合用可发生呼吸暂停。4．其他 对肝肾功能无明显影响。降低眼压作用显著。对促肾上腺皮质激素和皮质醇分泌有轻度抑制作用。不良反应为剂量较大、注射速度较快时对呼吸、循环有一定抑制作用。注射部位疼痛，

偶有颤搐现象等。

4.冠心病患者非心脏手术麻醉处理原则及注意事项。

回答：1．麻醉前着重了解患者的心功能和用药情况，例如洋地黄类、利尿药、β受体阻滞药和钙通道阻滞药等，注意药物的副作用。 2．对心功能代偿尚好(心功能I-Ⅱ级)的患者术前可不作特殊处理，麻醉选择与一般患者相似，但麻醉中力求避免增加心脏作功的不利因素。

3．对心功能代偿不良(心功能Ⅲ-Ⅳ级)的患者，术前应进行内科治疗以改善心功能。避免选用对循环干扰大的麻醉药物和方法。硬膜外阻滞应注意小剂量分次给药，麻醉范围不宜过广。腰麻限于低位。全身麻醉用药量要小，以浅麻醉为安全。例如先给予少量镇静药使病人入睡，再给予芬太尼与肌松药后气管内插管，以低浓度吸入麻醉药维持。 4．急性心肌梗死患者6个月内不宜行择期手术。

5．麻醉中应加强监测，尤其要注意血流动力、心律和尿量的变化。 6．人工瓣膜置换后长期服抗凝剂的患者，用维生素K1对抗，使凝血酶原时间不超过正常50％。

5.椎管内（阻滞）麻醉发生神经并发症的主要原因 回答：1、穿破硬脊膜

2、全脊髓麻醉穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔，过量药物注入而产生广泛阻滞，临床表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止，甚至心搏骤停、患者死亡，是严重并发症。 3、神经根损伤损伤神经根时患者常诉电击样痛并向单侧肢体传导。

表现为受损神经支配区域疼痛、麻木感，典型症状伴发咳嗽、憋气时疼痛麻木加重。一般2周内多缓解或消失，但麻木感遗留数月。 4、硬膜外血肿硬膜外腔出血所致，形成几率极低，但却是硬膜外麻醉致截瘫首要原因。 5、导管拔出困难或折断 6、血压下降、呼吸抑制等。

椎管内麻醉：将麻醉药注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根收到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉，根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。 6.简述困难气管插管的常用方法

1、经鼻腔盲探插管：经口腔不能显露喉头致插管困难者，可改为经鼻腔盲探插管。经反复插管仍然滑入食管者，可先保留一导管于食管内，然后经另一鼻孔再进行插管，往往可获成功。如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率。

2、应用可调试喉镜片（如McCOY喉镜片），当放置会厌下时，可由镜柄处控制镜片顶端的位置，易于显露声门。利用附有导向装置的气管导管，在插入过程中调节前端的位置，提高插管成功率。 3、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：将气管导管套在镜杆外面，然后按内窥镜操作原则将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门，其后再沿镜杆将气管导管送入气管内。 4、经环甲膜穿刺置引导线插管法