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工作负责人 李四 工作许可人 张三 许可工作时间 2014年05月06日 09时20分 7．现场交底：工作班成员根据工作负责人交底内容进行现场签字、确认。

7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：

李**、张**、赵**、韩**、朱** 8．人员变更：填写工作负责人和工作班成员变更情况。如： 8． 人员变更

8.1 工作负责人变动情况：原工作负责人 李四 离去，变更 王五 为工作负责人。

工作票签发人： 赵一 2014年05月06日 10时30分 原工作负责人签名确认： 李四 新工作负责人签名确认： 王五 2014年05月06日 10时45分 8.2 工作人员变动情况：

姓名 新增人员 变更时间 姓名 离开人员 变更时间 王** 05月06日11时10分 李** 05月06日11时5分 工作负责人签名 王五

9．开工和收工记录：适用于多日工作，每日收工时工作负责人应与工作许可人办理收工手续；次日开工时工作负责人与工作许可人重新办理许可手续，并在“开工和收工记录”栏内填写收工时间和开工时间，工作负责人与工作许可人分别在对应栏签字确认。如： 9．开工和收工记录 收工时间 05月06日18时10分 05月07日17时30分 李四 张三 工作负责人 李四 工作许可人 张三 开工时间 05月07日8时10分 05月08日7时30分 李四 张三 工作负责人 李四 工作许可人 张三 10．工作终结：工作负责人、工作许可人分别在两份工作票相应栏现场签名确认，由工作许可人填写终结报告时间。如： 10． 工作终结：

10.1工作已结束，工作地段由工作班补充采取的安全措施已拆除，设备及安全措施已恢复至工作前状态，人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

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10.2 工作终结报告：

工作负责人 王五 11．备注：

11.1 指定专责监护人栏：填写指定的专责监护人姓名及具体监护地点、内容。如： 11.1 指定专责监护人 朱** 负责监护 10kV市区121线03分段开关处，防止现场人员误碰电源侧设备

11.2 其他事项栏：填写工作票延期手续、需要关注的重要事项。如：

工作许可人 张三 终结报告时间 2014年05月06日 17时20分 11.2 其他事项：经向调度申请同意，工作票延期到2014年05月06日18时30分

二、配电第二种工作票填写规范 第1-4、7、9项填写参照第一种工作票。

5．工作条件和安全措施：填写工作区域带电设备名称、需要保持安全距离的重点部位、现场需要设置的安全围栏、标示牌等安全措施。如： 5． 工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）

（1）登杆作业过程中保持的安全距离，人员与上层带电线路的距离应大于0.7米。（2）位于路口或闹市区的工作区域需设围栏。（3）杆下设专人监护。

6．工作许可：需要许可的工作，办理工作许可时，工作负责人、工作许可人分别在所持票上填写许可记录。不需要许可的工作，只填写工作负责人姓名和开工时间。 6．工作许可： 许可方式 当面 工作负责人 李四 工作许可人 张三 许可工作（或开工）时间 2014年05月10日 09时20分 8．工作终结：已执行许可手续的工作，办理工作终结时，工作负责人、工作许可人分别在所持票上填写终结记录。不需要许可的工作，只填写工作负责人姓名和终结时间。 8.2 工作终结报告： 报告方式 当面 三、配电带电作业工作票填写规范 第1-4、8项内容参照第一种工作票填写。 5. 安全措施：

（1）“应停用的重合闸线路（双重名称）”栏，填写需停用重合闸的线路双重编号。 （2）“应停电的负荷侧线路、设备”栏填写需停电的负荷侧线路、设备双重编号。 （3）“应装设的遮拦（围栏）及悬挂的标示牌”栏，填写工作区域应装设的遮拦（围栏）

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工作负责人 李四 工作许可人 张三 终结报告（或结束）时间 2014年05月10日20时50分 WORD格式可编辑

及悬挂的标示牌等安全措施。

（4）“其他安全注意事项”栏，填写防止高空坠落的具体措施、是否需要增加监护人、防止落物伤人和防止损坏设备的具体措施等。

示例： 应停用的重合闸线路（双重名称） 110kV张洼变10kV张洼13线 拉开10kV张洼13线水泥厂支线第一断路器及两侧隔离开关 在10kV张洼13线06#杆周围设置安全围栏，并悬挂“止步，高压危险！”标示牌 1、现场设置围栏及“在此工作”标示牌，防止行人靠近； 其他安全注意事项 2、作业时，带电作业车斗内作业人员与邻相带电体的安全距离不得小于0.6米，与邻近接地体的安全距离不得小于0.4米； 3、严禁杆上作业人员同时接触两个不同电位。 6．工作许可：工作负责人、工作许可人分别在所持票上填写许可记录。 6.确认本工作票1至5项正确完备，许可工作开始： 许可方式 电话 工作负责人 李四 工作许可人 张三 许可工作时间 2014年05月08日08时30分 应停电的负荷侧线路、设备 应装设的遮拦（围栏）及悬挂的标示牌 7.专责监护：填写指定的专责监护人姓名及具体监护地点、内容。 7.专责监护

专责监护人姓名 赵** 监护地点 水泥厂支线第一断路器处 监护具体工作 作业过程中防止人员误合断路器、隔离开关 9．工作终结：工作负责人、工作许可人分别在所持票上填写终结记录。

9.1 工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。 9.2 工作终结报告： 报告方式 电话 工作负责人 李四 工作许可人 张三 终结报告时间 2014年05月08日16时30分 专业知识整理分享

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10．备注：填写工作班成员变动情况、需要关注的重要事项。

四、配电故障紧急抢修单填写规范 第1-3项内容参照第一种工作票填写。 4．安全措施：

（1）“4.1应改为检修状态的变电站线路间隔、配合停电线路或设备，以及应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器”栏

填写本次检修工作所有应停电的线路或设备，其中能用运行状态描述的可直接填写线路或设备应转换的运行状态。包括应改为检修状态的变电站线路间隔双重名称及其状态，配合停电线路或设备的双重名称及其状态，配网应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器的双重名称及所在位置。

（2）“4.2应装设的接地线、应合接地刀闸”栏

填写本次检修工作所有应装设的接地线和应合接地刀闸，“接地线装设位置、接地刀闸双重名称”必须在填写工作票时填写清楚，并与现场保持一致；“接地线编号”根据实际装设情况填写。

（3）“4.3 保留或邻近的带电线路、设备”栏

填写为防止人身触电需要注意的带电部位或临近带电设备。 （4）“4.4其他安全措施和注意事项”栏

填写应装设的绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌，以及防高坠、机械伤害和物体打击等关键安全事项。

（5）“4.5示意图”：参照第一种工作票填写。

5．上述内容填写完毕，工作负责人征得抢修任务布置人同意后，在工作票上签名并填写抢修任务布置人的姓名。

5. 上述1至4项由抢修工作负责人 李四 根据抢修任务布置人 王五 的指令，并根据现场勘察情况填写。

6. 许可抢修时间：工作许可人填写许可抢修时间并签名。

6. 许可抢修时间： 2014年05月08日18时30分 工作许可人： 张三 7. 抢修结束汇报：

现场设备状况及保留安全措施栏：由工作负责人填写现场设备状况、保留的接地线等安全措施。

工作负责人、工作许可人分别在两份工作票对应栏现场签名确认，终结报告时间由工作许可人填写。 7. 抢修结束汇报：

抢修人员已全部撤离，工具、材料已清理完毕，故障紧急抢修单已终结。

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