附表一

天津市建设工程质量 阶段验收自评报告

□地基 □基础 □主体结构 □节能

工程名称 施工单位名称 报告时间 年 月 日

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结构类型 建筑面积 验收阶段 开工时间 地基类型 地下/地上 平方米 层 数 项目经理 年 月 日 完工时间 年 月 日 一、 施工依据 二、 工程基本概况 三、 原材料及工程质量控制情况 2

四、 工程施工质量验收资料情况 五、设计变更及其他需要说明的问题 六、自评结论 项目经理： 年 月 日 单位技术负责人： 年 月 日 施工单位公章： 注：此表内容为提示性内容，可根据工程实际增加和删减，并可延长表样。

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附表二

天津市建设工程质量 阶段验收评估报告

（建筑工程部分）

□地基 □基础 □主体结构 □节能

工程名称 工程监理单位名称 报告时间 年 月 日

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