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签发人 相关单位/部门意见 时间 附件 批准意见 批准人 调度员 调度员 通知时间 申请接收 值班负责人(调度长) 接收时间 停电操作开始时间 受令人 停电操作结束时间 回令人 申请单所列的工作要求的安全措施（调度管辖设备）已布置完成：□是 □否 □厂站工作许可 申请许可 □线路工作间接许可(一级) 许可时间 值班员 许可时间 一级间接许可人 许可时间 工作负责人 许可时间 一级间接许可人 □线路工作间接许可(二许可时间 二级间接许可人 级) 许可时间 工作负责人 □线路工作直接许可 许可时间 工作负责人 不需变更工作要求的安全措施(调度管辖设备)下增加的工作内容： 调度员 调度许可人 一级间接许可人 调度许可人 一级间接许可人 二级间接许可人 调度许可人 申请变更 □厂站工作许可 □线路工作间接许可(一级) 变更时间 变更时间 变更时间 值班员 一级间接许可人 工作负责人 调度员 调度许可人 一级间接许可人 21

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□线路工作间接许可(二级) □线路工作直接许可 延期原因: 延期后工作结束时间 □厂站工作许可 □线路工作间接许可(一申请延期 级) 变更时间 变更时间 变更时间 变更时间 一级间接许可人 二级间接许可人 工作负责人 工作负责人 调度许可人 一级间接许可人 二级间接许可人 调度许可人 专业签发人 办理时间 值班员 调度员 办理时间 一级间接许可人 调度许可人 办理时间 工作负责人 一级间接许可人 办理时间 一级间接许可人 调度许可人 □线路工作间接许可(二办理时间 二级间接许可人 一级间接许可人 级) 办理时间 工作负责人 二级间接许可人 □线路工作直接许可 办理时间 工作负责人 调度许可人 申请单中对应的所有现场工作票已终结，临时安全措施已拆除，作业人员已全部撤离，相关一二次设备具备复电条件：□是 □否 □厂站工作许可 □线路工作间接许可(一级) 终结时间 终结时间 终结时间 终结时间 终结时间 终结时间 终结时间 值班员 一级间接许可人 工作负责人 一级间接许可人 二级间接许可人 工作负责人 工作负责人 受令人 回令人 调度员 调度许可人 一级间接许可人 调度许可人 一级间接许可人 二级间接许可人 调度许可人 调度员 调度员 申请单的终结 □线路工作间接许可(二级) □线路工作直接许可 复电操作开始时间 复电操作结束时间 22

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申请单的作作废原因说明 废 作废时间 调度备注： 作废原因分类 作废申请人 专业签发人 调度员 23

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附录 C.9：（规范性附录）调度第二种检修申请单

附 录 C.9 （规范性附录）

(调度机构名称) 调度第二种检修申请单 执行调度： 申请单编号 申请负责人 许可方式 □厂站工作许可 工作地点 停电/检修设备 盖 章 处 申请单位 联系电话 值班员 申请填报 检修设备类型： 提交时间 检修类别 调度许可对象 联系电话 24