阿米巴病

按照病变部位和临床表现的不同，分为肠阿米巴病（主要病变在近端结肠和盲肠，变现为痢疾样症状，易复发，易转为慢性）和肠外阿米巴病（可发生在肝、肺、脑，表现为各脏器脓肿）。

阿米巴痢疾：里急后重感较轻，腹痛多在右侧，典型患者粪便呈果酱样，有腐臭，镜下常有夏科雷登结晶体；

细菌性痢疾：左下腹痛，腹泻，里急后重，典型患者鲜红黏冻状，无臭味，镜下见大量脓细胞及红细胞并有巨噬细胞。

生活史有滋养体和包囊2个时期；滋养体是致病形态，包囊是感染形态。 被包囊污染的食物和水经口摄入后，逸出4个滋养体，滋养体可分泌具有肠毒素样活性的物质，引起肠蠕动加快，肠痉挛，出现腹泻腹痛。

急性肠阿米巴痢疾首选甲硝锉，口服0.4g，3/d，10d为一个疗程 对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用的药物是甲硝唑 阿米巴肝脓肿：肝区疼痛是本病的重要症状。

疟疾（全球致死的寄生虫病种居第一位，其次是血吸虫病和阿米巴病） 疟原虫感染是由于疟原虫子孢子随感染的雌性按蚊叮咬吸血时进入人体。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。当成批被寄生的红细胞破裂、释放裂殖子及代谢产物时，它们作为致热原，可刺激机体产生强烈的保护性免疫反应，引起相关症状。

疟原虫对人体的主要致病阶段是红内期

临床上以反复发作性间歇性寒战、高热、继而出大汗后缓解为特点。反复发作造成大量的红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾肿大。

寄生于人体的疟原虫有四种：即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。我国流行的主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，我国恶性疟主要在海南、云南两省。 间日疟和卵形疟潜伏期13-15天，三日疟潜伏期24-30天，恶性疟7-12天。

脑型疟是恶性疟的严重临床类型，偶见间日疟。恶性疟患者可引起急性肾功能衰竭。 传染源：疟疾患者和带疟原虫者；

传播途径：在我国，最重要的疟疾传播媒介是中华按蚊， 疟原虫的中间宿主：人，因为在人体内是无性繁殖，在按蚊体内才能交配繁殖。 治疗疟疾的药物有氯喹、青蒿素、奎宁；药物预防是目前较常用的措施。

再燃由血液中残存的疟原虫引起的，四种疟疾都有可能发生再燃，多见于愈后1-4周，可多次出现。

复发是由寄生于肝细胞的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟，多见于愈后3-6个月。

检验：血涂片，经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查。为避免漏检，调查或门诊血检疟原虫应采取厚血膜，薄血膜仅作为原虫分类时参考和血片编号用。

黑热病（人群普遍易感，但随着年龄增长而降低） 黑热病是杜氏利什曼原虫（黑热病原虫）所引起的慢性地方性传染病。潜伏期为10天-9年，平均3-5个月。发病多缓慢，不规则发热，呈双峰热，中毒症状轻；脾、肝及淋巴结肿大；贫血及营养不良。

黑热病根据传染源和流行地区不同科分为：人源型（平原型）、犬源型（丘陵型）、自然疫源型（荒漠型）；流行于长江以北的广大农村中，其中新疆、甘肃、四川三省新发病例占90%

医生。

生活史：前鞭毛体和无鞭毛体。杜氏利什曼原虫感染人体的阶段是前鞭毛体。 传染源是患者和病犬（癞皮狗），通过白蛉传播。有四种：中华白蛉（我国为主）、长管白蛉、吴氏白蛉、亚历山大白蛉。

检验：骨髓涂片检查，此法最常用。

治疗药物：5价锑制剂葡萄糖酸锑钠（斯锑黑克）。

弓形虫病

弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人畜共患疾病。孕妇感染后，影响胎儿发育，致畸严重；也是艾滋病患者重要的机会性感染之一。 传染源：猫和猫科动物；

兽医、屠宰人员、孕妇及免疫功能低下者为高危人群。

分为先天性弓形虫病（早期：流产、死胎、发育缺陷；中期：死胎、早产、严重脑眼疾病；晚期：胎儿可以正常，但可有早产，或者数月或数年后才出现症状——心脏畸形、耳聋、小头畸形、智力低下）和获得性弓形虫病（主要表现为淋巴结肿大）。 检验：直接涂片

治疗药物：乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素

血吸虫（人是终末宿主；钉螺是必需的唯一的中间宿主，除人以外，牛、猪、羊、狗、猫等也可以作为保虫宿主）

日本血吸虫是日本血吸虫寄生于门静脉系统引起的疾病。主要寄生在肠系膜下静脉与直肠上静脉内，且虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。

急性期：患者有发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大、压痛，血中嗜酸粒细胞显著增多。 慢性期：肝脾大或慢性腹泻为主。

晚期：门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨大脾、腹水。 五种：日本（中国、菲律宾、印尼）、曼氏、埃及、间插、湄公血吸虫。 日本血吸虫生活史的4个阶段，成虫在血管内交配产卵，大部分卵滞留在肝及肠壁内，部分排出体外——虫卵入水后，在适宜的温度下孵出毛蚴，侵入中间宿主（钉螺）——在钉螺体内繁殖出尾蚴（从人的皮肤或粘膜侵入），随血液循环到达肝脏——在肝脏中发育为成虫，逆行至肠系膜静脉中产卵。 致病性最强的一个阶段为虫卵。沉积在宿主肝、肠组织中的虫卵引起的肉芽肿可不断破坏肝、肠的组织结构引起慢性血吸虫病。

血吸虫在毛蚴阶段能感染钉螺（中间宿主），虫卵在温度适宜的水中孵化出毛蚴。 血吸虫在尾蚴阶段能感染人畜，由皮肤接触含尾蚴的疫水感染。 我国可以分为：湖沼型（疫情最为严重，湖南、湖北、江西）、水网型（江苏、浙江）、山丘型（四川、云南）。

传染源：患者和保虫宿主

传播途径：粪便入水、钉螺滋生（钉螺的阳性率以秋季为主）、接触疫水。 钉螺在自然界生存的基本条件是适宜的温度、水、土壤和植被

病理过程分为四个阶段：1：尾蚴钻入皮肤时，可以引起“尾蚴性皮炎”；2：幼虫——“出血性肺炎”；3：成虫——轻度贫血，死后可以引起血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎；4：虫卵——本病主要病理改变，形成典型的虫卵肉芽肿和纤维化病变。

病理改变：1：结肠:以直肠、乙状结肠、降结肠为最重，横结肠、阑尾次之；2：肝脏；3：脾脏；4：异位损害，以肺和脑最为多见。 潜伏期为30-60天，平均40天。

分为四型：1：急性血吸虫病（多发于夏秋季，发热、过敏反应、消化道症状、肝脾大）；2：慢性血吸虫病；3：晚期血吸虫病（巨脾型：最为常见；腹水型：是严重肝硬化的重要标志；结肠肉芽肿型；侏儒型）；4：异位血吸虫病。

检验：粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。 治疗药物：吡喹酮；慢性：40-60mg/kg 2d 疗法 预防性服药：青蒿素衍生物蒿甲醚和青蒿琥酯。 WHO在1984年以后防止血吸虫病目标是控制发病； 导致直肠癌/膀胱癌发病的生物因素是日本血吸虫

并殖吸虫病（肺吸虫病）

并殖吸虫病，是并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人畜共患寄生虫病。在我国，以卫氏并殖吸虫，斯氏狸殖吸虫感染所致。

并殖吸虫成虫为雌雄同体，有口吸盘和腹吸盘各一个，睾丸和卵巢并列。

虫卵随痰或者消化道排出水后——孵出毛蚴，侵入第一中间宿主螺科体内——历经12周发育为尾蚴，尾蚴钻入第二中间宿主（卫氏并殖吸虫:华溪蟹属的锯齿华溪蟹，长江华溪蟹，蝲蛄；斯氏狸殖吸虫：锯齿华溪蟹，景洪锯溪蟹，云南近溪蟹，中国石蟹）——常在蟹和蝲蛄的胸肌，足肌，肝，腮等部位行成囊蚴（后尾蚴），囊蚴是并殖虫的感染期。 传染源：患者、病畜、病兽

传播途径：生食或半生食含囊蚴的蟹或蝲蛄是感染的主要方式。 潜伏期：多为3—6个月

检查：痰、粪、体液中查到虫卵。 治疗：吡喹酮

华支睾吸虫病（肝吸虫病）

是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管引起的寄生虫病； 临床特征：精神不振、上腹隐痛、腹泻、肝肿大等。

虫卵入水后侵入第一中间宿主（淡水螺）——在螺消化道内孵出毛蚴；经无性增殖阶段产生大量尾蚴，尾蚴成熟后，从螺体逸出；侵犯第二中间宿主（淡水鱼、虾），并在体内发育为囊蚴。

传染源：感染的猫、犬、猪和人

传播途径：人感染华支睾吸虫因为摄入含有活的华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾所致。 潜伏期：1—2个月

诊断：粪便和十二指肠引流胆汁检查发现虫卵 治疗：吡喹酮

旋毛虫

临床表现为胃肠道症状、发热、肌肉剧烈疼痛、嗜酸性粒细胞明显增高。幼虫移行至心肺脑可引起心肌炎、肺炎、脑炎。 旋毛虫的感染阶段是活囊包 幼虫只能在横纹肌发育成长。

检查：腓肠肌或三角肌压片，镜下可见梭形包囊和活动幼虫 治疗：阿苯达唑（0.4g，每天2-3次）

绦虫病与猪囊尾蚴病

绦虫病：猪带绦虫或牛带绦虫的成虫寄生于人的肠道所致； 猪囊尾蚴病：猪带绦虫的幼虫寄生于人体和猪的各种组织、脏器引起的疾病。 猪带绦虫的中间宿主是猪、野猪、人；猪带绦虫的终宿主是人。 牛带绦虫的中间宿主是家畜、野生动物；牛带绦虫的终宿主是人。 含有囊尾蚴的猪肉俗称为“米猪肉”、“豆猪肉”

当人吃了生的未煮熟的含有活囊尾蚴的猪肉和牛肉，囊尾蚴在小肠经消化液作用，头节翻出并吸附于肠壁发育为成虫，成虫的孕节含虫卵数以万计，成熟的节片逐节脱落排出而虫卵播散。

猪带绦虫虫卵被误食后，在人体内发育为囊尾蚴，可导致全身各组织脏器的损害，出现猪囊尾蚴的各种临床表现。

牛带绦虫的囊尾蚴不寄生于人体。 流行病学：以青壮年居多。

传染源：绦虫病病人是绦虫病的传染源； 人是猪囊尾蚴病的传染源。

传播途径：绦虫病因误食含囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染。 猪囊尾蚴病由于误食猪带绦虫卵而收感染。

临床表现：绦虫病的潜伏期为2—3个月；囊尾蚴病的潜伏期为2—9个月。 绦虫病主要为消化道症状，且可发现大便中有排除的绦虫节片。 囊尾蚴病的临床表现多样，皮下、肌肉囊尾蚴病；脑囊尾蚴病（癫痫、颅内压增高、精神症状）；眼囊蚴病 治疗：吡喹酮

棘球蚴病（包虫病）

棘球蚴病（包虫病）的传染源不包括——人

是棘球绦虫的蚴虫寄生于人体引起的寄生虫病。有细粒棘球绦虫、泡型棘球绦虫、伏氏棘球绦虫、少节棘球绦虫。 分布于广大牧区。 囊型棘球蚴病

囊型棘球蚴病是感染细粒棘球绦虫的蚴虫所引起的疾病，多见于肝脏、肺部、大脑。 细粒棘球绦虫寄生于终宿主犬、狼动物小肠内；中间宿主是羊、牛、骆驼。 传染源：犬

传播途径：人与流行区的犬密切接触，虫卵污染手经口传播 多在儿童期至青壮年；牧民、农民居多。 虫卵被吞入后，在人体肝脏形成棘球蚴囊； 棘球蚴致病主要是机械性压迫。 潜伏期：10-20年

检查：皮内试验（Casoni试验） 治疗：阿苯达唑

泡型棘球蚴病

泡型棘球蚴病是泡型棘球绦虫（即多房棘球绦虫）的幼虫寄生于人体引起的疾病。 终末宿主：野犬、狐、狼、猫 中间宿主：田鼠等啮齿类动物