水生野生动物利用特许证件申请表

申请单位(人） 单位地址 法人代表 经营方式 保护 级别 经营理由 年度利用量 （公斤） 联 系 人 联系电话 价 格 （元/公斤） 经营物种 物种来源 备 注 县（市、区）水生 野生动物主管部门意见 年 月 日 市水生野生动物主管部门意见 年 月 日

《水生野生动物经营利用许可证申请表》填表说明：

一、申请单位：填申请单位全称，需加盖公章，持有《驯养繁殖证》申请出售养殖品种的个人养殖户的填本人姓名。

二、单位地址：与营业执照上的地址一致；持有《驯养繁殖证》申请出售养殖品种的个人养殖户的填养殖地址。

三、法人代表：企业填写营业执照上的法定代表人或负责人的姓名、事业单位填写组织机构代码证上的法定代表人的姓名、个人养殖户填写本人姓名；

四、经营方式：按实际情况分别填写加工、批发、零售、展览、表演等，持有《驯养繁殖证》的填自繁自销；

五、经营物种：填写申请经营物种的中文学名；

六、年度利用量：填写自申请之日起到下一年审日前经营利用物种的重量；供种用、观赏、展览表演用的填写物种数量。

七、自报价格：据实填写出售价格；展览表演类的填写展览表演获得的总收入。 八、物种来源：填写物种的具体来源，须提供供货协议原件和供货方的《经营利用证》复印件，进出口的提供进出口批文复印件。