最新版住院病案首页填写说明 - 图文 下载本文

新版病案首页与以往不同之处--2

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删除:18项

入院时情况,入院诊断,入院后确诊日期,疾病并发症,手术并发症,医院感染名称,出院情况,诊断符合情况,

HBsAg,HCV-Ab,HIV-Ab,研究生实习医师签名,手术、治疗、检查、诊断为本院第一例,随诊,随诊期限,示教病例,输血反应,输血品种等。

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新版病案首页与以往不同之处--3

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增加:20项

组织机构代码,健康卡号,现住址及电话、邮编,疾病编码(门急诊诊断、损伤中毒、病理诊断),入院途径,有无药物过敏,新生儿出生体重,新生儿入院体重,入院病情、病理号、手术级别、离院方式、是否有出院31天内再住院计划、颅脑损伤患者昏迷时间、责任护士等。

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住院病案首页---填写基本要求

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客观、真实、准确、及时、规范、完整.

栏目中有内容的填写内容(有可选项必在其中选一),没有可填写内容的,填写“-”。不能空项。疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。由病案管理科编码员完成。

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住院病案首页---项目内容

(一)基本信息---患方提供,住院部录入(二)医疗信息----医护(三)住院费用----财务部

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