9 评价 (l)遵循节力、安全的原则 (2)与患者沟通及时，体现人文关怀，患者对护理服务满意 (3)卧位正确，管道通畅，无皮肤擦伤等其他并发症 2 4 4 【指导内容】 1．告知患者及家属定时变换体位的目的、方法和注意事项。 2．告知患者及家属变换体位时保护各管路的方法。 3．如局部感觉不适时，应及时告知医护人员。 【注意事项】

1．翻身过程中保护管路，注意安全、节力原则。

2．操作过程中避免拖、拉、推等，以免擦伤皮肤；两人协作时注意动作要协调、轻稳。 3．注意观察病情变化与受压部位皮肤情况，做好预防压疮护理。 4．被动体位患者翻身后，确保肢体和关节处于功能位。

5．颅脑手术后，不可剧烈翻转头部，应取健侧卧位或平卧位。 6．颈椎或颅骨牵引患者，翻身时不可放松牵引。

7．石膏固定或伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑，防止局部受压。

十五、轴线翻身

【目的】

1．协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2．预防脊椎再损伤及关节脱位。 3．预防压疮，增加患者舒适感。

【用物准备】护理车上备软枕2个、床刷、笔、表，必要时各大单、中单、50%乙醇、滑石粉。

【操作流程及评分标准】

流程 操作要求 分值 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 3 准备 (l)护士洗手，核对，解释 (2)患者病情、意识状况及营养状况 (3)患者损伤部位、伤口及管路情况 (3)患者皮肤受压情况 (4)心理状况及合作程度 (l)护士：洗手 (2)用物：检查备齐用物，放置合理 (3)患者：理解并配合操作 (4)环境：整洁、安全

4 操作 (l)携用物至患者床前 (2)核对 (3)移开床旁桌、椅，放F床护栏 (4)松开被尾、移去枕头 (5)三位操作者站于患者同侧，将患者双手交叉放于胸前，平移患者至操作者同侧床面 (6)第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引；第二操作者将双手分别置于肩、腰部；第三操作者将双手分别置于腰、臀部，使头、颈、 肩、腰、髋保持在同一水平线上，三人同时用力，翻身至侧卧位 (7)将枕头放回患者头下，一软枕置于患者背部支持身体，另一软枕置于患者两膝之间，使双膝自然弯曲 (8)核对 (9)协助患者取舒适卧位，整理床单位，拉起床护栏 正确指导患者 用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 观察患者病情及皮肤受压状况并记录 2 2 3 4 12 18 10 2 4 4 4 2 4 2 2 2 2 5 6 7 8 指导 处置 洗手 记录 9 评价 (l)操作规范、熟练、节力 (2)患者卧位正确、舒适 (3)体现人文关怀 (3)患者／家属知晓告知事项，对服务满意 【指导内容】告知患者翻身的目的方法、配合要点、注意事项。 【注意事项】

1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正常生理弯曲，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免白于脊柱负重增大而引起关节突骨折：

2、患者有脊椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。

3翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4、准确记录对间。

【相关知识】 特殊情况的患者更换卧位时的注意事项：

1、对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当后仔细检查，保持导管通畅。

2、脊椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，应使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动。翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。

3、颅脑手术者头部不可剧烈翻动，应取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意，以免引起脑疝，压迫脑干．导置患者死亡。

4．如有石膏固定者，为防止受压，翻身后应注意患处位置及局部肢体的血运情况。

5．手术后患者翻身时，应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再翻身，翻身后注意伤口不可受压。

十六、患者搬运

（一）协助患者由床上移至平车 【目的】运送不能下床的患者。

【用物准备】平车（各部件性能良好，车上有用床单和橡胶单包好的垫子和枕头）、带套的毛毯或棉被、床刷、床刷套。如搬运骨折患者，应有木板垫于平车上：如搬运颈椎、腰椎骨折或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。 【操作流程及评分标准】

流程 操作要求 分值 2 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 3 准备 4 操作 3 (1)护士洗手，核对，解释 2 (2)患者病情、意识状况及躯体活动能力 2 (3)患者体重，有无约束及各种引流管 2 (4)心理状况及配合程度 2 (1)护士：洗手 2 (2)用物：检查备齐用物，放置合理 2 (3)患者：理解并配合操作 2 (4)环境：整洁、安全 4 (l)携用物至患者床前，核对 2 (2)移开床旁桌椅 (3)平车推至床尾与床呈钝角，平车头靠近床尾，固定平车 6 9 (4)松开盖被，协助穿衣，安置好引流管 6 (5)盖被对折铺于平车上，上层折叠于平车远侧边 (6)移向平军法 一人法(20分)： 5 ①患者移至床边，屈膝 ②护士一臂自腋下伸至对侧肩部外侧，一臂伸入大腿下 5 5 ③患者双手交叉于搬运者颈后 5 ④托起患者移步转身，轻放于平车上 二人法(20分)： 5 ① 二人站在患者同侧床边，将患者移至床边 ②一人一手托住患者头、颈、肩部，另一手托住腰部；另15 一人一手托住患者臀部，另一手托住胭窝，两人同时用力抬 起患者，移步转向平车，轻放于平车中央 三人法（20分）： 5 ①三人站在患者同侧床边，将患者移至床边 ②一人托住患者头、肩胛部；另一人托住患者背臀部；第15 三人托住胭窝、小腿部。三人同时抬起，移步转向平车，轻 放于平车中央 四人法（20分）： 5 ①推平车与床平行并紧靠床边 5 ②在患者腰、臀下铺中单 ③一人站于床头，托住患者头、颈肩部；第二人站于床尾，10

托住 双腿；第三人和第四人分别站在床与平车两侧，紧握中单四角，四人合力抬起患者，轻放于平车 (7)妥善安置各种管路 (8)将枕头置于患者头下，协助患者躺卧舒适，盖好盖被 (9)核对 5 6 7 8 指导 处置 洗手 记录 正确指导患者 用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 观察患者病情变化并记录 4 6 2 4 4 2 4 2 2 2 2 9 评价 (1)操作规范、熟练、节力 (2)患者卧位舒适，管道安放正确 (3)体现人文关怀 (4)患者／家属知晓告知事项，对服务满意 【指导内容】 1．告知患者操作的目的、方法、配合要点。 2．告知患者配合移动时的注意事项。 【注意事项】

1．搬运患者时动作轻稳，协调～致，确保患者安全、舒适。 2．尽量使患者靠近搬运者，以达到节力。

3．将患者头部置于平车的大轮端，以减轻颠簸与不适。 4.推车时车速适宜，护士站于患者头侧，以便观察病情，下坡时应使患者头部处于高处一端。 5．对骨折患者，应在平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运。 b.在搬运患者过程中保证输液和各种导管引流的通畅。 【相关知识】

1．一人搬运法：适用于上肢活动自如、体重较轻的患者。 2．二人搬运法：适用于不能活动、体重较重的患者。 3．三人搬运法：适用于不能活动、体重超重的患者。

4．四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折和病情较重的患者。

（二）协助患者移向床头

【目的】帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适。 【操作流程及评分标准】 流程 操作要求 分值