3 准备 4 操作 (1)护士：洗手 (2)用物：备齐并检查用物，放置合理 (3)患者：了解指／趾甲护理的目的、方法、注意事项、配合要点。 体位舒适、愿意合作 (4)环境：墼洁安静、安全、光线充足、温湿度适宜 (l)携用物至床旁 (2)协助患者取舒适卧位 (3)彻底清洗甲缘、甲缝污垢，擦干 (4)铺治疗巾或垫巾于患者手或足下 (5)选择合适的指甲刀 (6)修剪甲缘，注意不可过短 (7)用锉刀锉平指／趾甲缘 (8)将指甲碎屑置于弯盘中 (9)涂润肤霜 正确指导患者 2 4 4 4 2 6 8 4 6 10 8 4 4 4 4 2 4 4 4 5 6 7 指导 处置 洗手 用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 (1)遵循标准预防、节力、安全的原则 (2)与患者及家属沟通及对，体现人文关怀，患者对服务满意 (3)患者指／趾甲清洁、长短适宜 9 评价 【指导内容】知患者及家属修剪指/趾甲的目的、方法、注意事项、配合要点。 【注意事项】

1．修剪过程中，及时与患者沟通，运曼损伤翠宋及匿蚕支肤。对于特殊患者（如糖尿病患 者或有循环障碍的患者）应特别'、．二、：

2．对于指／趾甲过硬者，可先在温水中浸泡-10～15分，软化后再修剪。 3．勿用尖锐器具掏甲缝，以免引起损伤

十二、失禁护理

【目的】保持局部支暧翦清洁，耆==墨者磬适：

【用物准备】护理车上备面盆、温水、毛巾、尿垫、浴巾、手套、便盆，必要时备一次性尿裤、皮肤保护模。另备干净衣裤、床单、被套。 【操作流程及评分标准】

流程 操作要求 分值 2 2 4 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 (l)护士洗手解释 (2)了解患者病情、意识、自理能力、合作情况、治疗及

3 准备 用药情况 (3)患者失禁情况、会阴部皮肤情况、有无尿管、尿路造口等 (4)患者排便习惯 (l)护士：洗手，戴口罩、手套、护袖 (2)用物：备齐并检查用物，放置合理 (3)患者：了解失禁护理的目的、方注、注意事项、配合要点 (4)环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者 (l)携用物至床旁 (2)协助患者脱对侧裤腿，盖近侧腿上，对侧腿和上身用被遮盖 (3)患者双下肢屈曲外展、臀下置便盆 (4)温水清洗会阴部皮肤，擦干，涂皮肤保护膜 (5)根据患者情况采取措施 ①使用尿垫或一次性尿裤 ②尿失禁患者应用接尿装置引流尿液 (6)按摩受压部位皮肤，必要时涂软膏保护 (7)根据情况更换衣裤、床单、被套 (8)协助患者取舒适体位，整理床单位 正确指导患者 4 2 4 2 3 2 4 9 6 6 8 8 6 4 4 4 2 4 2 2 4 2 4 操作 5 6 7 指导 处置 洗手 (1)开窗通风，调节室温 (2)用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 (1)遵循标准预防、消毒隔离、安全原则 (2)与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意 (3)患者皮肤清洁，感觉舒适 8 评价 【指导内容】

1、指导患者养成规律排尿排便习惯。

2．进行膀胱功能及盆底肌肉收缩功能训练的方法。 3、告知患者保持会阴部皮肤清洁的方法和注意事项。 【注意事项】

1、留置尿管期间注意尿道口清洁。 2、排便失禁的患者注意局部皮肤护理。

3、注意观察患者有无脱水、电解质紊乱的表现。

十三、床上使用便器

【目的】为患者提供便器，满足基本生理需求。

【用物准备】护理车上备便盆、便巾、手纸、一次性垫单。 【操作流程及评分标准】

流程 操作要求 分值 2 2 4 4 2 2 4 4 4 10 10 10 8 6 6 4 2 4 2 4 2 4 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 (1)护士洗手，解释 (2)患者病情、意识、自理能力、合作程度 (3)患者会阴部皮肤情况 (4)便器表面有无破损、裂痕等 (1)护士：洗手，戴口罩 (2)用物：备齐检查用物，放置合理 (3)环境：调节室温，遮挡患者 (l)携用物至床旁 (2)协助患者脱裤、屈膝，将一次性垫单置于臀下 (3)置便盆，注意保暖 ①能自主抬高臀部者 一手托起患者腰骶部，嘱患者抬高臀部，另一手将便盆置于臀 下，使便盆阔边朝向患者。 ②不能自主抬高臀部者 先使患者侧卧，放置便盆后，一手扶住便盆，另一手帮助患者恢复平卧位，或两人协力抬起患者臀部放置便盆 (4)尊重患者意愿，可守候在病床边，也可把手纸和呼叫器放于患 者手边，暂离病室等候呼唤 (5)排便完毕，协助擦净肛门，盖上便巾，撤去便盆及一次性垫单 (6)协助患者穿衣裤，舒适位休息 正确指导患者 3 准备 4 操作 5 6 7 8 指导 处置 洗手 评价 (l)撤去遮挡，开窗通风，调节室温 (2)用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 (l)遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则 (2)患者／家属知晓注意事项 (3)患者皮肤及床单位清洁，无皮肤擦伤 【指导内容】告知患者及家属便盆使用方法和洼意事项。 【注意事项】

1．避免拖、拉便盆，以免损伤患者骶尾部皮肤。

2．如使用金属便盆，使用前可倒入少量热水加温，增加患者舒适感。 3．患者不习惯卧位排便时，视病情可抬高床头。

4．观察排泄物的性状、量及骶尾部的皮肤，如有异常及时处理。

十四、协助患者翻身

【目的】

1．协助不能自行移动的患者更换卧位，使患者感觉舒适。 2．满足治疗与护理需要。

3．减轻局部组织的压力，预防并发症。

【用物准备】护理车上备枕头3个，另备翻身单。 【操作流程及评分标准】 流程 操作要求 分值 2 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 2准备 3 4 操作 2 (1)护士洗手，解释 (2)了解患者病情、意识状态、自理能力、合作程度，卧4 位习惯 4 (3)了解诊断、治疗和护理要求，选择体位 2 (l)护士：洗手，戴口罩 4 (2)用物：备齐并检查用物，放置合理 (3)患者：了解翻身的目的、方法、注意事项、配合要点 4 2 (4)环境：整洁安静、安全、温湿度适宜 4 (l)携用物至床旁，核对，固定床脚刹车 4 (2)协助患者仰卧、两手交叉置于腹部 6 (3)固定安置各种导管，松开床尾盖被 (4)协助患者翻身 一人协助法(30分) ①依次将患者肩、臀、双下肢移近护士侧床沿，嘱患者屈15 膝 ②护士一手扶患者肩部，一手扶患者膝部，轻推患者转向15 对侧，使其背向护士侧卧 二人协助法(30分) ①两名护士站立于床的同侧，一人托住患者的颈肩部和腰15 部，另一人托住患者的臀部和胭窝，两人同时将患者抬起移 向近侧床沿 ②分别扶患者的肩腰臀膝部，将患者推向对侧，馊其背向15 护士侧卧 4 (5)在患者背部、胸前及两膝间放置软枕 4 (6)妥善固定各种导管，整理床单位 正确指导患者 用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 4 4 2 4 5 6 7 8 指导 处置 洗手 记录 记录翻身时间、体位及皮肤受压情况