4 操作 (l)携用物至床旁，核对，询问患者有无特殊的用物需求 4 (2)根据病情取舒适体位，松开床尾盖被，将脸盆、浴皂放于4 床旁桌上，倒入 热水至2/3满 (3)擦浴方法将打湿的毛巾叠成手套包于护士手上，涂浴皂液4 擦洗，再用浸水毛巾反复彻底擦净浴皂液，最后用浴巾擦干 (4)擦洗顺序 ①擦洗脸部及颈部将一条浴巾铺于患者枕上，另一条盖于5 胸部。询问患者 面部擦洗是否使用皂液。先擦眼部，使用毛 巾的不同部位由内眦擦至外眦， 然后按3字形依次擦洗前 额、脸颊、鼻部、颈部、耳部 ②擦洗上肢按更衣原则协助患者脱去上衣，盖好浴毯，在8 擦洗部位下铺浴巾，用涂皂液的毛巾从远心端到近心端擦洗 上肢至腋窝，再用清水擦净擦干。然后将浴盆置于床边，协 助患者泡手洗净擦干。同法擦洗对侧上肢。 ③擦洗胸、腹部根据需要换水，检查水温。将浴巾纵向盖8 于患者胸，腹部，护士一手掀起浴巾一边，另一手擦洗患者 的胸、腹部，同法擦洗另一侧。 彻底擦干胸腹部皮肤。注意 女性患者乳房下的皮肤皱褶处，擦洗过程中注 意保暖 ④擦洗背部协助患者侧卧位，背向护士，将浴巾纵向铺 于患者身下，将浴毯盖于患者肩部和腿部，从后颈部至臀部8 擦洗，洗净后擦干。进行背部按摩，协助患者更换清洁上衣 ⑤擦洗下肢、足部及会阴部 协助患者平卧，脱裤，在 擦洗部位下铺浴巾，擦洗近侧下肢，从踝部洗至膝关节处，10 再洗至大腿部，洗净后彻底擦干。托起患者小腿部，将足部 放于盆内，浸泡擦洗足部，洗净彻底擦干。同法擦洗对侧腿 部和足部。擦洗后用浴毯盖好患者。换水。协助患者仰臣} 位，暴露会阴部，清洁会阴部并擦干（见会阴护理），更换 清洁裤 (5)根据需要涂擦润肤剂，梳理头发，按需修剪指（趾）甲 4 4 (6)撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位 正确指导患者 (l)开窗通风，调节室温 (2)用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 记录执行时间、护理效果、患者的反应 (l)遵循节力、安全的原则 (2)患者皮肤清洁，感觉舒适 (3)患者／家属知晓注意事项，对服务满意 4 2 2 2 2 2 2 2 5 6 7 8 指导 处置 洗手 记录 9 评价 【指导内容】
1．告知患者清洁皮肤的目的，方法及注意事项、配台要三． 2．操作过程中出现不适时应及时告诉护士。
3.教育患者经常观察皮肤，预防感染和压疮等并发主乏三
【注意事项】
1.操作过程中注意与患者沟通，随时观察病情变化，#二毳专支、三苎j言、歌速、呼吸 急促等症状应立即停止擦浴，并给于适当处理。 2．保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。
3.操作过程中注意保护伤口和各种管路，避免伤口受压，管路．丁折扭曲。 【相关知识】擦浴时水温为50～52℃或按患者习惯准备。
六、协助患者更衣
【目的】使患者清洁舒适，满足其身心需要。
【用物准备】护理车上备大小合适的清洁衣裤一套。 【操作流程及评分标准】
流程 操作要求 分值 2 2 4 4 2 2 4 4 2 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 3 准备 (l)护士洗手，解释 (2)了解患者病情，意识、肌力、自理能力、合作程度 (3)患者有无肢体瘫痪、活动受限、伤口、引流管、牵引等 (4)患者体型，卧位 (1)护士：洗手 (2)用物：备齐并检查用物，放置合理 (3)患者：了解更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。 (4)环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者 4 操作 (l)携用物至床旁 2 (2)妥善安置各种管道 6 (3)根据病情选择合适的体位 6 (4)协助患者更衣 脱衣：先脱近侧，后脱对侧：如肢体有伤口或活动障碍时，15 先脱健侧，后脱患侧 穿衣：先穿对侧，后穿近侧；如肢体有伤口或活动障碍时，15 先穿患侧，后穿健侧 6 (5)妥善固定各种管道 4 (6)撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位 5 6 7 指导 处置 洗手 正确指导患者 (1)开窗通风，调节室温 (2)用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 4 2 4 2
8 评价 (1)遵循节力、安全的原则 (2)与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意 (3)患者衣着整洁、卧位舒适、符合病情要求 2 2 4 【指导内容】 告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。 【注意事项】
1．注意保暖、避免受凉。
2．注意保护伤口避免受压，各种管路保持通畅避免扭曲。 3．观察皮肤及患侧肢体情况，发现异常及时处理。
七、口腔护理
【目的】
1．保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症。
2．预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。 3．观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
【用物准备】治疗盘内备：治疗碗2个（一碗盛漱口液、一碗盛浸湿的无菌棉球）、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、小毛巾成纱布、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、治疗巾、必要时备开口器。另备常用漱口液、口腔外用药（或遵医嘱）。 【操作流程及评分标准】 流程 操作要求 分值 1 2 职业规范 核对 符合护士职业规范要求 2 查对医嘱 2 2 2 4 2 3 (l)护士洗手，查对患者 (2)了解患者病情、意识状态及配合程变 评估 (3)观察口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔有无异常．牙齿有无松动，有无活动性义齿 4 (l)护士：洗手，戴口罩 3 (2)用物：核对、备齐并检查用物、清点棒球数量，放置合理 3 准备 (3)患者：了解口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点 (4)环境：整洁安静、安全、光线充足 2
5 (1)携用物至床旁，查对，向患者解释，取得合作 (2)协助患者侧卧或平卧头偏向护士一侧 (3)治疗巾围于颌下，弯盘置口角旁 (4)润湿口唇，指导协助清醒患者漱口（有活动义齿的用纱布裹取下， 冷水刷洗干净，浸泡） (5)每次夹取一个棉球、湿度适宜使棉球包裹弯血管钳尖端 (6)嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，由内向门齿纵向擦洗牙齿外侧面；同法擦洗另一侧牙齿外侧面 (7)嘱患者张口，依次擦洗一侧上内测面→上咬合面→下内操作 侧面→弧形擦洗颊部；同法擦洗另一侧 (8)擦洗硬腭一舌面一舌下一口腔底 (9)夹取棉球时段嘱患者闭口稍事休息 (l1)擦洗完毕，检查口腔护理效果 (11)清点棉球数目前后相符 (12)协助清醒患者漱口(戴活动义齿)，擦净口唇及口周围，撤去弯盘 (13)口唇涂石蜡油或唇膏，必要时口口腔用药;撤治疗巾 (14)核对，协助患者取舒适卧位，整理床铺 指导 处置 洗手 记录 正确指导患者 4 2 4 4 4 6 7 8 9 用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 记录口腔护理效果及患者的反应 (l)遵循标准预防、消毒隔离、安全原则， 10 评价 (2)操作规范熟练，黏膜、牙齿无损伤口腔清洁无异味 (3)沟通流畅，注重人文关怀、患者满意 【指导内容】
1．告知患者口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点： 2．指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或误吸。
3．指导患者观察口腔粘膜变化；化疗、放疗、使用免疫抑制荆拘患看可√，毛渗口液清洁口腔。
【注意事项】
l．操作动作应当轻柔，避免金属钳端损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者特别注意： 2．对昏迷患者应注意棉球干湿度，禁止漱口。
3．使用开口器时，先用压舌板伸入门齿，向下压，撑开一条缝，再将开口器闭合状态下伸入口内，移至臼齿处打开；取出开口器时，先将开口器闭合，压舌板伸入门齿，向下压，再将开口器移至门齿处取出。
4.擦洗时棉球不能过湿，防止因水分过多造成误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。 5.观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察口腔内有无真菌感染。 【相关知识】
常用的口腔护理溶液及作用
溶液名称 浓度
作用