5 评价 (1)操作规范、熟练 (2)层次分明 (3)掌握手消毒指征 4 4 4 【外科手消毒指征】

进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。 【注意事项】

1消毒前先洗手并保持手的干燥。冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。 3使用后的毛巾、刷子等，应当放到指定的容器中，一人一用一消毒。 4手部皮肤无破损。

5手部不佩带戒指、手镯等饰物。

三、面部清洁、梳头

【目的】璧患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。

【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫中、纸袋；必要时备护肤品。脸盆内盛温水适量。 【操作流程及评分标准】

流程 操作要求 分值 2 2 4 4 2 2 4 2 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 (l)护士洗手，解释 (2)了解患者病情，意识、自理能力，心理反应及合作程度 (3)面部皮肤完整性及清洁度，头发长度、浓密程度、卫生情况及头皮有无损伤，有无活动受限 (l)护士：洗手，修剪指甲 (2)用物：核对、备齐并检查用物，放置合理 (3)患者：情绪稳定，生命体征平稳，体位舒适 (4)环境：整洁安静、安全、光线充足、温湿度适宜 3 准备

4 操作 (1)携用物至床旁 (2)协助患者取舒适卧位 (3)清洁面部用微湿毛巾擦洗，擦洗顺序：眼周由内眦向外眦擦拭；再按3字形依次擦洗额头、脸颊鼻翼、颈部、耳后。同法擦洗对侧。最后用干毛巾按以上顺序擦干面部，注意擦净耳廓、耳后、及颈部皮肤皱褶处；按需涂润肤乳 (4)梳头垫治疗巾（坐位或半坐位于肩上，卧位于枕上），将长发 从中间分为两股，护士一手紧握一股头发，一手持梳子，由发 梢向发根梳理。长发或头发打结不易梳理时，可将头发绕在示指上梳理，也可用3 0%乙醇湿润打结处梳理 (5)用指腹按摩头皮，促进头部血液循环 (6)以患者喜好整理发型 (7)将脱落的头发置纸袋中，撤去治疗巾 (8)协助患者取舒适卧位，整理床单位 正确指导患者 用物、圭活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 (1)遵循节力、安全原则 (2)沟通流畅，注重人文关怀、患者满意 (3)患者面部清洁，头发整齐，患者感觉舒适 2 4 16 16 6 4 4 4 4 4 2 4 4 4 5 6 7 8 指导 处置 洗手 评价 【指导内容】

1．告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点。 2．操作过程中，配合保护引流管或导管的方法，避免牵拉、脱出。 3．告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适及时告知护士。 【注意事项】

1．密切观察病情，发现异常及时处理；及时与患者沟通，了解其感受和需求，保证安全。 2．对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施。 10

3．操作过程中，注意节力、安全原则。

四、床上洗头

【目的】

1．去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会。 2．按摩头皮，促进头部血液循环及头发的生长代谢。 3．促进患者舒适，增进心身健康，建立良好的护患关系。

【用物准备】护理车上备橡胶单、浴巾、毛巾、别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、弯盘、梳子、

纸袋、护肤霜。另备洗头器（洗头车）、水壶（内盛43～45℃热水）、污水桶、电吹风、面盆。

必要时备清洁上衣。 【操作流程及评分标准】

流程 操作要求 分值 2 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 3 准备 4 操作 4 (1)护士洗手，解释，取得配合 4 (2)了解患者病情、意识、自理能力、合作程度。 (3)患者头发长度、清洁度、头皮有无损伤，清洁习惯等4 （如有头虱须灭虱后再洗头） 2 (1)护士：修剪指甲、洗手 4 (2)用物：备齐并检查用物，放置合理 (3)患者：了解洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。4 体位舒适，按需给予便器 4 (4)环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者 4 (l)携用物至床旁，核对 2 (2)摇平床头，移开床旁桌、椅 (3)协助患者取仰卧位，上半身斜向床边，铺橡胶单和浴6 巾于枕上， 松开衣领向内反折，将毛巾围于颈部用别针固定 (4)移扰于肩下，患者头枕于洗头器的凹槽处，水槽出口4 4 处接污水桶 (5)患者屈膝，膝下可垫软枕 (6)用棉球塞好两耳，嘱患者闭眼，眼罩或纱布盖双眼 4 (7)测试水温，洗头松开头发，一手贴患者额头，倒少量12 水顺手流 向患者头发，询问患者感受，充分湿润头发。倒洗 发液于手掌均匀涂抹头发上，反复揉搓，并用指腹由发际向 头后部轻轻按摩头皮，边揉搓边冲洗，梳去脱落头发缠绕成 团置于纸袋中，温水反复冲净头发 4 (8)洗发毕，取下颈部毛巾包住头发，撤去洗头器 (9)除去耳内棉球和眼罩，用毛巾擦干患者脸部，酌情使4 用护肤霜 (10)用毛巾揉搓头发，擦干或电吹风吹干，梳理成患者6 喜好发型 4 (11)撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位 5 6 7 8 指导 处置 洗手 记录 正确指导患者 (l)开窗通风，调节室温 (2)用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 记录执行时间、护理效果、患者的反应 (l)遵循节力、安全的原则 (2)与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意 2 2 2 2 2 2 9 评价

(3)患者头发清洁，感觉舒适，个人形象良好 【指导内容】

1．告知患者及家属床上洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。

2．告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸困难等不适，及时告诉护士。 【注意事项】

1．操作过程注意勿使水进入眼睛及耳朵。 2．用指腹部揉搓头皮，避免抓伤头皮。

3．清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。

4．注意观察患者病情变化，如有异常，应停止操作，给予适当处理。

五、床上擦浴

【目的】

1．去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进患者生理和心理上的舒适，增进健康。 2．促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预随感染和压疮等并发症。 3．促进患者身体放松，增加患者活动的机会。

4．观察患者一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生。 5．观察患者与其建立良好关系的机会。

【用物准备】护理车上备浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50%乙醇、护肤用品、浴毯、水温计。另备脸盆2个、水桶2个（一桶盛50～52℃热水、另一桶接盛污水用）、清洁农裤和被服、便器、屏风。 【操作流程及评分标准】

流程 操作要求 分值 2 2 4 4 2 2 4 2 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 3 准备 (l)护士洗手，解释 (2)了解患者的病情、意识、自理能力、合作程度 (3)患者皮肤清洁度、清洁习惯、皮肤有无异常 (1)护士：洗手，戴口罩 (2)用物：备齐并检查用物，放置合理 (3)患者：了解擦浴的目的、方法、注意事项、配合要点。按需给予便器 (4)环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者