指导内容】告知患者及家属去枕平卧的方法、时间及注意事项。 【注意事项】 1．同备用床。

2．使用橡胶单或防水布时，避免直接接触患者皮肤。

3．护理术后患者的用物齐全，患者能及时得到抢救和护理。

（四）卧床患者更换床单

【目的】

1．保持床单位清洁，使患者感觉舒适。 2．预防压疮等并发症的发生。 3．保持病室整洁、美观。

【用物准备】护理车上备清洁大单、垫单、被套、枕套、床刷及床刷套，洗手液，污物袋，必要时备清洁衣裤及便器；用物按使用顺序放置。另备屏风。 【操作流程及评分标准】

流程 操作要求 分值 2 2 4 4 2 2 2 4 2 4 4 4 4 6 6 4 4 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 3 准备 4 更 换 床 单 (1)护士洗手，解释 (2)了解患者病情，意识、生命体征，有无肢体活动受限，心理反应 及合作程度 (3)有无引流管、伤口、二便失禁等 (4)床脚刹车是否固定良好 (l)护士：取下手表，洗手，戴口罩 (2)用物：备齐并检查用物，放置合理 (3)患者：了解操作的曰的、注意事项，情绪稳定，生命体征平稳 (4)环境：整洁、安全，病室内无患者进行治疗、进餐 (1)携用物至床旁，核对解释 ． (2)关闭闩窗，调节室温，必要时屏风遮档，按需要协助患者使用坐便器 (3)移开床旁桌、椅，摇平床头及床尾（根据病情） 。 (4)打开对侧床护栏，松开床尾盖被，协助患者翻身至对侧，遮盖好患者。并正确指导需患者配合的方法 (5)松开近侧各层床单，依次卷垫单、大单于患者身下；清扫床褥； 铺清洁大单、将清洁大单的中线与病床中线对齐，打开近护士 侧大单，按铺床法铺好。大单另一半正面向内卷入患者身下； 上铺清洁垫单 (6)协助患者翻身面向护士，打开近侧床护栏，并正确指导患者配 合的方法 (7)护士转至对侧，松开各层床单，撤去污垫单、大单置污物袋； 清扫床褥；按铺床法铺好清洁大单、垫单 (8)协助患者取舒适卧位

5 换 被 套 6 换 枕 套 7 处置 (1)松开被筒，解开被尾系带，将清洁被套正面向外铺于盖被上 (2)将棉胎在污被套内竖折后拉出，按‘S’形折叠，套入清洁被套 (3)卷出污被套放污物袋中；并正确指导需患者配合的方法 (4)整理盖被，折成被筒，为患者盖好，被尾向内折与床尾齐 (l) -手托住患者头部，一手将枕头撤出，取下枕套置于污物袋中 (2)套好枕套、两角平整，开口背门置于患者头下 (3)按需摇起床头或床尾支架 (l)移回床旁桌、椅 (2)开窗通风，调节室温 (3)观察病情，询问需要 (4)污单送洗，用物归位、垃圾分类正确处置 流动水洗手 (l)遵循标准预防、节力、安全原则 (2)床单位整洁，患者卧位舒适，符合病情要求 (3)保护患者意识强，各种引流管位置妥当 (4)患者／家属能够知晓告知事项，对服务满意 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 8 洗手 9 评价 【指导内容】

1．告知患者操作的目的、方法、注意事项、配合要点：如感觉不适时及时告知护士，防止意外发生。

2．告知患者被服一旦被伤口渗出液、尿液、粪便等污染，应及时告知护士更换。 【注意事项】

1．注意床铺平整无渣。

2．操作过程中，各种引流管固定稳妥、保持通畅，防止意外脱管。 3．保护患者隐私；注意保暖，避免受凉。

4．保证患者安全，必要时使用床护栏，防止患者坠床。 5．注意观察患者面色、呼吸、询问患者有无不适。 6．注意检查患者皮肤受压情况。

7．棉胎不可接触污被套外面，污单不可直接落地，以减少污染。 8．操作过程中注意省时、节力。

二、手卫生 （一）洗手

【目的】清除手部污垢和大部分暂住菌。

【用物准备】洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液），擦手纸或毛巾或干手机。

【操作流程及评分标准】

流程 操作要求 分值 2 4 6 4 4 4 7 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 6 4 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 3 准备 洗手设备：感应式、触碰式、脚踩式等 取下手表，备齐用物；环境清洁宽敞 (l)卷袖过肘 (2)打开水龙头，调节合适水流和水温，湿润双手； (3)取适量清洁剂涂于双手 (4)揉搓使清洁剂起沫（注意指尖、指缝、指关节） ①掌心对掌心揉搓 ②手指交叉，掌心对手背揉搓 ③手指交叉，掌心对掌心揉搓指缝 ④双手互握搓揉指背 ⑤拇指在掌中旋转揉搓 ， ⑥指尖在掌心中揉搓 ⑦旋转揉搓手腕部 (5)按序揉搓双手、手腕及腕上l1cm (6)揉搓时间不少于15秒 (7)流动水冲洗干净 (8)关闭水龙头，擦干或烘干双手 (l)操作规范、熟练 (2)层次分明、无漏洗部位 (3)掌握洗手指征 4 步骤 5 评价 【洗手特征】

1．直接接触患者前后。 2．无菌操作前后。

3．接触清洁或者无菌物品之前。 4．穿脱隔离衣前后，摘手套后。

5．接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 6．处理污染物品后。

7．接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。 8．接触患者周围环境及物品后。 9．处理药物或配餐前。 【注意事项】

1．洗手方法正确，手的每个部位都需洗到、冲净。 2．注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。 3．洗手后不能检出致病性微生物。 4．严格掌握洗手指征。 【相关知识】

1．清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。其目的是去除和减少微生物，

并非杀灭微生物。

2．消毒：是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程

度的过程。

3．灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。

（二）手消毒

【目的】清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。

【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸。如用刷手法另备刷手

液、消毒手刷。

【操作流程及评分标准】

流程 操作要求 分值 2 4 4 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 评估 3 准备 操作者手部皮肤无碱损：洗手设备：感应式、触碰式、脚踩式 环境清洁、宽敞，物品放置合理：取下手表 4 步骤 涂擦消毒法 5 (1)卷袖过肘，洗手 (2)取消毒剂依次涂擦双手（注意指尖、拇指、指缝的涂擦） 5 ①手掌对手掌 5 ②手背对手掌 5 ③指尖对手掌 5 ④两手指缝相对互擦 5 ⑤拇指在掌中旋转揉擦 6 (3)涂擦时间约2分钟，每步来回3次 6 (4)任其自干或用小毛巾自上而下擦干 浸泡消毒法 (l)双手完全浸入消毒液的液面以下，按涂擦消毒法揉搓26 分钟 5 (2)任其自干或用小毛巾自上而下擦干 刷手法 (l)用消毒手刷蘸取刷手液，按前臂、腕部、手背、手掌、5 手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗 (2)刷洗两只手各半分钟后，流动水冲净，使污水从前臂流5 向指尖 5 (3)按以上顺序反复刷洗两次约2分钟 10 (4)任其白干或用小毛巾自上而下擦干或用烘干机烘干