病理生理学复习考试
第一章 概 论
复习提要
一、病理生理学的任务和内容
（一）任务
从功能和代谢的角度探讨疾病发生机制的科学，它阐明疾病发生发展和转归的规律，为临床诊断和治疗提供理论基础。
（二）内容
包括概论、基本病理过程及系统病理生理学三部分。 1.概论
讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、病因学、发病学的一般问题。 2.基本病理过程
讲述疾病过程中共同的病理生理变化，如缺氧、发热、休克、缺血-再灌流损伤、水电解质平衡紊乱等。 3.系统病理生理学
讲述各系统疾病的共同发生规律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、肺功能衰竭、肾功能衰竭、肝性脑病、多器官功能衰竭等。 二、疾病概论
（一）健康
按世界卫生组织的定义，健康不仅是没有疾病，而且在身体上、心理上、社会上处于完好状态。
（二）疾病
由于致病原因作用于机体，使机体内环境的稳定受到破坏，引起的损害与抗损害斗争的异常生命过程。
1.任何疾病都是有致病原因的
2.内稳调节紊乱使机体出现功能、代谢、形态变化 （三）病理过程
病理过程是指在不同疾病中共同存在的功能、代谢和形态变化的过程。它们可见于不同的疾病，一种疾病可包括几种病理过程。
（四）病理状态
是指疾病或病理过程结束后遗留的一种状态。 三、病因学总论
（一）疾病发生的原因
病因的种类很多，一般分为以下几类：
1.物理性因素 机械力、高温、低温、电流、大气压变化、电离辐射等。 2.化学性因素 强酸、强碱、化学毒物、生物性毒物等化学性因素。 3.生物性因素 各种病原微生物和寄生虫。
4.营养性因素 饮食摄入过多引起肥胖病，营养不足带来各种营养缺乏症。 5.精神性因素 异常激烈的情绪变化。
6.遗传性因素 遗传物质基因突变或染色体畸变所引起的疾病。
（二）疾病发生的条件
1．疾病发生除了致病原因以外，还有某些条件或诱因，它们改变机体的抵抗力和病因的致病力，它们不决定疾病的特异性，也不总是引起疾病所必须的因素，但它们影响着疾病的发生和病因作用的后果，通常称为条件。
2．一个病因在某一疾病过程中，可以是引起该病的原因，但在另一疾病过程中，则可能作为条件。 四、发病学总论
（一）疾病发生的一般规律
疾病过程中的因果转化原始病因作用引起某种损害，这种损害是原始病因作用于机体的结果，这个结果又可作为原因，引起新的变化。这样原因和结果交替进行，形成连锁反应，疾病就不断发展起来。 疾病过程中损害与抗损害的反应
1.疾病过程中造成的损害性变化，如组织细胞的变性坏死，物质代谢的紊乱以及器官功能障碍。
2.抗损害的各种反应，包括机体防御适应性反应和代偿性变化，如代谢的适应，功能的代偿，组织的再生、修复、肥大等。
（二）疾病发生的基本机制 1.神经机制
有的致病原因能直接侵犯神经系统或通过神经反射引起神经功能紊乱，使神经系统本身或全身其他器官功能异常，从而导致疾病的发生。
2.体液机制
致病原因引起体液环境量和质的变化，导致内环境的紊乱和疾病的发生。 3.细胞机制
致病原因直接作用于组织细胞，引起其损伤，如机械力、酸、碱、高温、低温、化学毒素、电离辐射等。 4.分子机制
从分子水平研究疾病的发生机制，近年来发现了多种与疾病有关的基因。 （三）疾病的转归
疾病过程通常的转归有完全恢复健康、不完全恢复健康及死亡三种情况。 1.完全恢复健康
完全恢复健康是指致病因子的作用已停止，被损害的功能、代谢和形态结构得到完全的修复或代偿，机体的内外平衡恢复常态，临床症状和体征完全消退，劳动力恢复。 2.不完全恢复健康
不完全恢复健康是指致病因子作用和损害性变化得到了控制，主要症状已经消失，但受损的功能、代谢和形态结构未得到完全恢复。 3.死亡
死亡是生命活动的终止。有生理性死亡和病理性死亡。
①生理性死亡：是衰老的结果，是生命过程发展的自然结局。
②病理性死亡：是疾病过程发展的一个结果，通常见于重要生命器官严重损害，重度慢性消耗性疾病引起全身衰竭，以及心跳和呼吸骤停引起猝死等。
③死亡是一个具有阶段性的过程，分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。 濒死期（临终状态）：是临床死亡之前的一个阶段，特点是神经、循环、呼吸等系统功能急剧降低。
临床死亡期：一般临床上以心跳和呼吸停止及各种反射活动消失作为生命停止和临床死亡的标志。
生物学死亡期：是死亡的最后阶段。全身功能完全停止，出现不可逆的变化，整个机体已不能复活。
④脑死亡：指大脑和脑干功能永久性消失。它的出现意味着机体作为一个整体已经不
能复活。
脑死亡的判定根据以下标准：
持续深昏迷，对外界刺激完全无反应；
无自主呼吸，在呼吸停止进行人工呼吸15分钟后，仍无自主呼吸； 瞳孔散大，各种颅神经反射消失； 脑电波消失。
试 题
[A型题]
1.下列哪项不属于病理过程：
A.缺氧 B.水肿 C.休克 D.高血压 E.DIC 2.下列哪项不属于病理过程：
A.黄疸 B.脱水 C.烧伤 D.高钾血症 E.低氧血症 3.下列哪种情况符合疾病的概念：
A.右下截肢 B.先天性孤立肾 C.发热 D.动脉粥样硬化 E.休克 4.下列哪项表现属于体征：
A.心悸 B.恶心 C.疲乏 D.呼吸困难 E.呼吸增快 5.下列哪种表现属于症状：
A.心跳加快 B.呼吸困难 C.呼吸增快 D.呼吸音增强 E.咳泡沫样痰 6.脑死亡时下列哪一项不正确： A.持续深昏迷
B.长期维持自主心跳、呼吸，但各种神经反射消失 C.瞳孔散大 D.脑电波消失 E.对外界刺激无反映
7.有关濒死期,下面哪项是错误的： A.濒死期是临床死亡之前的一个阶段
B.濒死期的特点是神经,循环,呼吸等系统功能急剧降低
C.濒死期表现为意识模糊或丧失,反射迟钝,心跳微弱,血压下降,大小便失禁,呼吸减慢或出现周期性呼吸,体温下降 D.死亡病人必经濒死期
E.濒死期的特征是脑干以上的中枢神经处于深度抑制状态,各系统的机能和代谢发生严重障碍
8.左心衰竭导致呼吸困难的主要环节是：
A.二尖瓣狭窄 B.左心房扩张 C.肺循环淤血 D.肺水肿 E.组织缺氧 9.影响疾病发展方向和转归主要是： A.疾病时的稳态紊乱 B.疾病过程中的因果转化
C.疾病发展过程中的主导环节 D.疾病过程中的损害和抗损害反应 E.疾病过程中机能，代谢和形态变化 10.疾病发生发展中的一个基本规律是：
A.内稳态破坏 B.因果转化 C.损害反应 D.抗损害反应 E.损害和抗损害反应 11.疾病发生、发展的一个基本环节是：
A.稳态破坏 B.因果转化 C.损害反应 D.抗损害反应 E.损害和抗损害反应 12.研究疾病发展及转归机制的学问属于：
A.病因学 B.发病学 C.基本病理过程 D.各系统病理生理学 E.病理生理学 13.下列哪项是由于物理性因素所致：
A.佝偻病 B.高山病 C.高血压病 D.类风湿性关节炎 E.地方性甲状腺肿 14.下列哪项是化学因素所致：
A.坏败血病 B.苯酮尿症 C.糖尿病 D.地方性氟中毒 E.地方性甲状腺肿 15.下列哪种疾病与精神心理因素有关：
A.潜水员病 B.缺血性心脏病 C.消化性溃疡 D.溃疡性结肠炎 E.支气管哮喘 16.下列哪种疾病与遗传易感性无关：
A.糖尿病 B.缺血性心脏病 C.甲状腺机能充血 D.高血压病 E.精神分裂症 17.下列哪项属于大脑功能停止：
A.昏迷 B.意识丧失 C.对光反射消失 D.前庭反射消失 E.体液调节功能丧失 18.判定死亡的最好标志是：
A.自主呼吸永久性停止 B.心脏功能永久性停止 C.呼吸、心脏功能永久性停止 D.全脑功能的不可逆性停止 E.大脑功能的停止
19.下列哪项不是判定脑死亡的依据：
A.全脑功能停止 B.脑干功能停止 C.心跳、呼吸停止 D.脑电波消失 E.脑血管灌流停止 20.下列描述哪项不符合疾病前驱期： A.潜伏期与症状明显期之间的时期 B.损伤与抗损伤斗争的时期
C.此期表现与疾病无关的非特异性症状 D.是提醒人们及时就医的信号
E.此期的复现有利于早期诊断和早期治疗 21.疾病前驱期的特征是：
A.无明显症状 B.出现非特异性一般症状 C.出现疾病特有的症状 D.可作为早期诊断 E.是机体抗损害与损害因子斗争的时期 22.病理生理学的主要内容是： A.研究疾病的形态、结构变化 B.研究疾病的表现 C.诊断和治疗疾病
D.研究疾病过程中机能、代谢变化的发生机制 E.研究疾病时的代偿功能 23.病理生理学是研究：
A.疾病的概念 B.疾病的症状和体征 C.疾病的诊断 D.疾病发生的原因和条件 E.疾病发生发展的共同规律
24.下列有关衰老的叙述哪项不恰当： A.衰老是生命发展的必然 B.衰老必然伴随疾病
C.衰老不是疾病，但与疾病有密切关系 D.衰老易发生疾病
E.衰老是机体成熟后机能活动进行性下降的过程 25.下列哪项不是老年患病的特点：
A.多种病理变化同时存在 B.自觉症状明显 C.疾病表现与年轻人不同 D.易发生意识障碍 E.易发生水、电解质平衡紊乱
26.衰老时易患感染性疾病的主要原因是：
A.下丘脑调控能力下降 B.体内各种激素处于低水平 C.对各种应激原作用的抵抗力下降 D.心血管代偿能力减弱 E.免疫功能下降
27.衰老机体的特有疾病谱为：
A.恶性肿痛、冠心病、脑及内脏的退行性疾病、脑血管意外 B.脑血管意外、冠心病、恶性肿痛、脑及内脏退行性疾病 C.冠心病、脑血管意外、脑皮内脏退引恢复、恶性肿痛 D.冠心病、恶性肿病、脑血管意外、脑及内脏退行性疾病 E.冠心病、恶性肿病、脑血管意外、脑及内脏退行性疾病 28.所有疾病均可发生：
A.内环境紊乱 B.损害和抗损害反应 C.症状、体征和社会行为异常 D.劳动能力减弱甚至丧失 E.有病因的作用
29.下列哪种属抗损害反应： A.组织缺氧时的糖酵解增加
B.心力衰竭时心率增快，超过180次／分 C.失血引起的血管收缩
D.组织细胞坏死后的再生和修复 E.缺氧时引起红细胞增多
30.致病条件在疾病的发生中，有： A.原因必须在一定条件下才能致病 B.没有条件就不会发生疾病
C.不少疾病只要有原因便可发生，不一定需要条件存在 D.条件之间可以互相置换
E.疾病的发生发展中原因和条件是相对的 31.致病原因具有下列哪些特征：
A.是能引起疾病并赋予该疾病的特征的因素 B.没有原因就不发生疾病
C.原因是在一定条件下才能发挥致病作用 D.原因和条件可以相互置换 E.没有原因也可发生疾病 32.下列哪些属于脑干功能停止：
A.心跳、呼吸停止 B.对光反射、角膜反射停止 C.前庭反射、咽反射消失 D.咳嗽反射消失 E.前庭反射 33.病理生理学是：
A.医学基础理论学科之一 B.一门理论性较强的学科 C.一门实践性较强的学科 D.医学桥梁课 E.是一门研究疾病发生发展规律和机制的学科 [B型题]
A.健康 B.疾病 C.病理过程 D.完全康复 E.不完全康复 34.先天性单侧肾： 35.一侧肾切除后： 36.肾结核：
A.疾病 B.病理过程 C.病理状态 D.病理反应 E.病理反射 37.缺氧： 38.风湿性瓣膜病： 39.大叶性肺炎：
A.疾病 B.原因 C.条件 D.诱发因素 E.危险因素 40.糖尿病是动脉粥样硬化发生的： 41.糖尿病是败血症发生的： 42.消化道出血是肝性脑病的：
A.遗传因素 B.遗传易感性 C.先天性因素 D.免疫性因素 E.营养性因素 43.引起房间膈缺损的因素是： 44.引起地方性甲状腺肿的因素是： 45.风湿性关节炎是：
46.缺血性心脏病发生的因素是：
A.精神心理因素 B.遗传因素 C.遗传易感性 D.先天性因素 E.免疫性因素 47.引起支气管哮喘的因素是： 48.血友病发生的因素是： 49.引起甲状腺机能亢进的因素是： 50.糖尿病发生的因素是：
A.物理性因素 B.化学性因素 C.生物性因素 D.营养性因素 E.免疫生物因素 51.佝偻病的致病因素是： 52.高山病发生的致病因素是： 53.烧伤性休克发生的因素是：
A.机体本身的防御或代偿功能与致病因子工作斗争的时期： B.提醒人们及时就医的信号 C.可对疾病作出正确诊断 D.疾病最后定向终结的时期 E.功能代谢改变导致形态改变的时期 54.疾病前驱期的特征是： 55.在疾病症状明显期： 56.疾病潜伏期是： [名词解释] 57.症状 58.体征 59.病理状态 60.病理过程 61.疾病 62.自稳调节
63.疾病损伤和抗损伤反应 64.自稳态
65.疾病过程中的因果交替 66.发病学（Ｐathogenesis） 67.致病原因 68.诱发因素 69.病因学 70.脑死亡 71.不完全康复 72.完全康复 73.疾病的转归 74.病理生理学 75.衰老 [问答题]
76.疾病、病理过程、病理状态之间有何关系？ 77.疾病的症状、体征和社会行为异常是如何发生的？ 78.死亡分为哪几个期?
79.试述病理生理学的研究对象和任务。 80.试述病理生理学的主要内容?
81.如何理解疾病过程中局部与全身、形态与机能的关系？ 82.举例说明疾病过程中的因果转化规律？ 83.损害和抗损害反应在疾病过程中有何意义？ 84.如何正确理解原因和条件在疾病发生中的作用？ 85.脑死亡作为判定死亡的标志有何现实意义？ [填空题]
86.疾病发生发展的基本规律有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、 ＿＿＿＿＿＿＿。
87.疾病的病因包括＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 88.疾病的转归分为＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 89.死亡的标志是＿＿＿＿＿＿。
90.疾病的发展过程可分为＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、 和＿＿＿＿＿＿＿＿四期。
91.病理生理学的内容主要分三部分，即＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿ ＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。
第二章 水、电解质代谢紊乱
复习提要
一、正常水、电解质代谢
（一）体液的容量和分布 1．体液的容量占体重60% 2．细胞内液占体重40% 3．细胞外液占体重20% ①血浆占体重5%
②组织间液占体重15% ③分泌液占体重2%
（二）水的生理功能与水平衡 1．水的生理功能
①参与水解、水化，脱氢等反应 ②为一切生化反应提供场所 ③良好的溶剂
④易流动，有利于营养物质代谢产物的运输 ⑤参与体温调节 ⑥润滑作用
2．水平衡
①日摄入2000～2500ml
②日排出2000～2500ml
（三）电解质的生理功能和平衡 1．电解质的生理功能
①维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位 ②并参与动作电位的形成
③维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 ④参与新陈代谢和生理功能活动 ⑤构成组织的成分
2．电解质平衡
①钠平衡：多摄多排，少摄少排
②钾平衡：多摄多排，少摄少排，不摄也排
③镁平衡：镁摄入不足时，肾可显出明显的保镁作用
（四）水、电解质平衡的调节 1．渴感的作用
血管紧张素增多，血浆晶体渗透压增高，有效循环血量减少，刺激渴感中枢。
2．抗利尿激素的作用
血浆晶体渗透压增高和有效循环血量减少，刺激视上核、室旁核神经分泌ADH，提高肾远曲小管和集合管对水的通透性。
3．醛固酮的调节作用
血容量减少，动脉血压降低时，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，Cl-和水的重吸收也相应增加，同时增加K+、H+的排出。
4．“第三因子”（利钠激素）的调节作用
++
抑制Na—K—ATP酶系统，抑制肾小管重吸收钠，使尿钠排出增多。
5．心房利钠因子（ANP）的调节作用
急性血容量增加，增高右心房压力，牵张心房肌而使之释放ANP，产生： ①强大的利钠、利尿作用 ②拮抗肾素-醛固酮系统
③减轻失血失液后血浆中ADH水平增高的程度
6．甲状旁腺激素（PTH）的调节作用
血浆钙离子浓度降低，PTH分泌增加，促进肾远曲小管对钙、镁离子的重吸收，抑制近曲小管对磷Na+、K+、HCO3-的重吸收
7．降钙素（CT）的调节作用
高血钙、高血磷刺激CT分泌，抑制肾小管对钙、磷的重吸收 二、 水、钠代谢紊乱
（一）脱水
体液容量的明显减少
1．高渗性脱水
失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L ①原因和机制
饮水不足，失水过多 ②对机体的影响
口喝；ADH分泌增多；早期醛固酮分泌不增加，晚期增加；脑细胞脱水；小儿脱水热 ③防治原则
给予5%葡萄糖溶液，并补充一定量的含钠溶液
2．低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠浓度<150mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L ①原因和机制
丧失大量体液，或大汗后只补充水分；大面积烧伤；肾脏失钠
②对抗体的影响
细胞外液明显减少，出现休克倾向；醛固酮分泌增加；ADH早期分泌不增加，晚期增加
③防治原则
补充等渗或高渗盐水，恢复细胞外液容量及渗透压
3．等渗性脱水
水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，血钠浓度维持在130～145mmol/L，渗透压280～310mOsm/L ①原因
麻痹性肠梗阻；大量抽放胸腹水，呕吐、腹泻；大面积烧伤 ②对机体影响
ADH分泌增强；醛固酮分泌增强； ③防治原则：补充低渗氯化钠溶液
（二）水中毒
给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多水分，引起人体内水的潴留，出现包括低钠血症在内的—系统症状和体征
1．原因
①ADH分泌过多 ②肾排水功能不足 ③低渗性脱水晚期
2．对机体的影响
细胞内、外液均增加，渗透压均降低，急性水中毒致脑细胞水肿，颅内压增高和低盐综合症。
3．防治原则 ①严格控制进水量 ②利尿减轻脑水肿
③给3%~5%氯化钠液纠正体液低渗状态 三、钾代谢紊乱
（一）低钾血症
血浆钾浓度低于3.5mmol/L
1．原因和机制 ①摄入不足 ②丢失过多
③钾进入细胞内过多
2．对机体的影响
①肌肉组织： 肌肉组织兴奋性降低，横纹肌溶解 ②心脏： 心肌兴奋性增高，传导性降低，自律性增高 ③肾脏：
尿浓缩功能障碍
重吸收HCO3-增强，反常性酸性尿引起代谢性碱中毒 近端肾小管上皮空泡变性 ④消化系统
胃肠运动减弱 ⑤糖代谢
血糖轻度升高 ⑥代谢性碱中毒
3．防治原则 ①治疗原发症 ②补钾
③治疗并发症
（二）高钾血症
血浆钾浓度高于5.5mmol/L
1．原因和机制 ①摄入过多 ②肾排出减少
③细胞内钾转移到细胞外
2．对机体的影响 ①肌肉组织
急性高血钾：兴奋性升高，后降低至消失 慢性高血钾：变化不明显 ②心脏
心肌兴奋性升高，而后降低至消失，心肌传导性降低，自律性降低 （3）代谢性酸中毒 3．防治原则 ①防治原发症 ②降低血钾
③注射钙剂和钠盐 四、镁代谢紊乱
（一）低镁血症
血清镁含量低于0.75mmol/L
1．原因和机制 ①摄入不足 ②排出过多
2．对机体影响
①神经肌肉兴奋性增高
②心律失常 心肌兴奋性增高，自律性增高 ③低钙血症 ④低钾血症
3．防治原则 治疗原发症，补镁
（二）高镁血症
血清镁浓度高于1.25mmol/L
1．原因和机制
①急、慢性肾功能衰竭伴无尿或少尿 ②甲状腺功能减退 ③醛固酮减少 ④镁摄入过多
2．对机体的影响 ①神经-肌肉兴奋性降低 ②中枢神经系统抑制 ③心动过缓 ④平滑肌抑制
3．防治原则 ①防治原发症 ②注射葡萄糖酸钙 ③促进镁的排出
试 题
[A型题]
1.水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是：
A.动脉端毛细血管通透性大 B.动脉端血压大于血浆胶体渗透压 C.血浆胶体渗透压大于血压 D.组织胶渗压大于血浆胶体渗透压 E.组织间液负压
2.正常人每天最低尿量为：
A.100ml B.300ml C.400ml D.500ml E.1000ml 3. 正常人细胞外液主要的阴离子是：
A.H2PO4 B. HSO4 C.Cl和HSO4 D.Cl和H2PO4 E.Cl和HPO4 4.正常成人的体液总量约占体重的：
A.50％ B.40％ C.70％ D.60％ E.80％ 5.正常成人血浆约占体重的：
A.5％ B.6％ C.7％ D.8％ E.9％ 6.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持： A.钠离子 B.钾离子 C.蛋白质 D.葡萄糖 E.水 7.血浆中含量最多的阴离子是：
A.碳酸根离子 B.磷酸根离子 C.硫酸根离子 D.氯离子 E.蛋白质 8.血浆中最多的阳离子是：
A.钠离子 B.钾离子 C.钙离子 D.镁离子 E.铁离子 9.内环境是指：
A.细胞外液 B.细胞内液 C.穿细胞液 D.体液 E.血浆 10.一般情况下正常成人每天出入水量约有：
A.300ml B.2500ml C.2000ml D.1500ml E.1000ml 11.原发性高钠血症的病变部位常见于：
A.垂体 B.下丘脑 C.肾小管 D.球旁细胞 E.甲状腺 12.抗利尿激素（ADH）的作用部位是：
A.近曲小管和远曲小管 B.髓袢降支和远曲小管 C.髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管 E.远曲小管和集合管
13.高渗性脱水患者血浆渗透压为：
A.＞250mOsm/L B.＞270mOsm/L C.＞290mOsm/L D.＞310mOsm/L E.＞330mOsm/L 14.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是：
A.肾素↓ B.钠摄入↓ C.ADH↓ D.AMP↑ E.ADH↑ 15.肾内“自由水”形成减少见于：
A.低血钙症 B.低血容量 C.低钠血症 D.低钾血症 E.低镁血症
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16.心房利钠多肽主要存在于：
A.心房肌细胞胞浆 B.心房肌细胞胞核 C.心房肌细胞线粒体 D.心室肌细胞胞浆 E.心室肌细胞核
17.大面积烧伤病人可出现：
A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.伴有细胞外液增多的低钠血症 C.伴有细胞外液减少的高钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症 E.细胞外液量无改变的低钠血症
18.在抢救心跳呼吸骤停病人时，输入过多的高浓度碳酸氢钠时，可出现： A.细胞外液量升高，血钠升高 B.细胞外液量降低，血钠升高 C.细胞外液量正常，血钠升高 D.细胞外液量正常，血钠降低 E.细胞外液量降低，血钠降低
19.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克：
A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.低钾血症 20.全身性水肿患者可出现的病理变化为：
A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.细胞外液正常的低钠血症 C.伴有细胞外液增多的低钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症 E.血钠浓度正常的细胞外液过多 21.尿崩症患者易出现：
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.低钠血症 22.盛夏行军时只大量饮水可发生：
A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水 D.水中毒 E.水肿 23.下述哪种情况不引起明显的高渗性脱水：
A.渴感障碍 B.呕吐 C.大量出汗 D.腹泻 E.肺通气过度
24.小肠严重梗阻病人，发生呕吐后所致的水，电解质紊乱的类型为： A.等渗性脱水 B.高渗性脱水
C.低渗性脱水 D.血钠浓度正常的细胞外液过多 E.血钠浓度减少的细胞外液过多 25.等渗性脱水如未经处理可转变为：
A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低钠血症 D.低钾血症 E.水中毒 26.大量体液丢失后只滴注葡萄糖液会导致：
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.慢性水中毒 E.血清钾浓度升高 27.高渗性脱水病人常有哪一种表现： A.脱水热、口渴、少尿、脑细胞脱水 B.脱水体征、休克、细胞水肿
C.脱水热、脱水体症、休克
D.口渴、脑细胞脱水、脱水体症、休克 E.口渴、少尿、休克
28.低渗性脱水时,液体丢失最明显的是:
A.血浆 B.细胞内液 C.组织间液 D.细胞内液和细胞外液 E.透细胞液 29.低渗性脱水患者体液丢失的特点是： A.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液 B.细胞内液无丢失,仅丢失血浆 C.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液 D.细胞内液和细胞外液无明显丢失 E.细胞内液细胞外液皆丢失
30.原发性高钠血症病人的临床表现为：
A.渴感正常，细胞外液容量减少 B.渴感减退，细胞外液容量正常 C.渴感减退，细胞外液容量增加 D.渴感正常，细胞外液容量减少 E.渴渴增加，细胞外液容量增加
31.下列哪一种情况的早期就出现神经症状：
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒 32.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血：
A.等渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水 D.低血钠症 E.低血钾症 33.重症高渗性脱水病人可出现：
A.血容量下降，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降 B.血容量下降，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降 C.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降 D.血容量正常，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降 E.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子升高 34.等渗性脱水时，体液变化的特点是： A.细胞内外液均↓，细胞外液↓ B.细胞内液↓，细胞外液↑ C.细胞内液↓，细胞外液变化不大 D.细胞内液↑，细胞外液↓ E.细胞内液变化不大，细胞外液↓ 35.严重低钠血症的治疗原则是： A.给高渗盐水 B.给葡萄糖 C.给高效能利尿剂
D.先用高效能利尿剂，后用高渗盐水 E.先用高渗盐水后用利尿剂
36.高渗性脱水患者的处理原则是补充：
A.5％葡萄糖 B.0.9％氯化钠液
C.先3％氯化钠液，后5％葡萄糖液 D.先5％葡萄糖液，后0.9％氯化钠 E.先50％葡萄糖液，后0.9％氯化钠
37.临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般应首先应用：
A.高渗氯化钠 B.低渗氯化钠 C.等渗氯化钠 D.10％葡萄糖液 E.50％葡萄糖液
38.在毛细血管静脉端的组织间液向血管返流的主要因素是：
A.局部肌肉收缩的挤压作用 B.血浆胶渗压＞组织胶体渗透压 C.组织液流体静压＞毛细血管血压 D.血浆胶渗压＞毛细血管血压 E.组织液流体静压＞组织胶渗压
39.正常机体调节钠水动态平衡中起着最重要作用的脏器是: A.皮肤 B.肾 C.肺 D.胃肠道 E.心脏 40.严重低渗性脱水患者输入大量水分可引起：
A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.水肿 D.水中毒 E.低血钾症 41.急性水中毒时可出现：
A.细胞外液容量 ↑，血钠 ↓ B.细胞内液容量 ↑，血钠 ↓ C.细胞内外液容量均 ↑，血钠 ↓ D.细胞内、外液容量均↑，血钠 ↑ E.细胞内、外液容量均↑，血钠不变 42.低渗性脱水时可出现： A.细胞外液高渗
B.细胞外液移向细胞内
D.细胞内、外液均呈高渗状态
C.细胞内液移向细胞外
E.细胞内液量少于细胞外液量 43.高钾血症对心肌的影响是：
A.兴奋性↑→↓，传导性↓，自律性↓，收缩性↓ B. ↓ ↑ ↑ ↑ C. ↓ ↓ ↑ ↑ D. ↓ ↓ ↓ ↑ E. ↓→↓ ↓ ↓ ↓ 44.高钾血症时心电图的特点是：
A.Ｔ波高尖，Q-T间期缩短 B.Ｔ波低平，Q-T间期缩短 C.Ｔ波低平，Q-T间期延长 D.Ｔ波高尖，Q-T间期延长 E.Ｔ波低平，出现U波
45.输入大量库存过久的血液易导致：
A.高钠血症 B.低钠血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.低镁血症 46.严重高钾血症病人的死亡原因是：
A.心搏骤停 B.呼吸衰竭 C.肾功能衰竭 D.酸中毒 E.碱中毒 47.重度溶血的病人可出现的病理改变是：
A.高钾血症 B.低钾血症 C.高镁血症 D.低镁血症 E.高钠血症
48.挤压综合症病人易发生威胁生命的病理变化为：
A.急性肾功能衰竭 B.呼吸衰竭 C.休克 D.高钾血症 E.心力衰竭 49.急性高钾血症引起的酸碱平衡紊乱为：
A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 50.引起高钾血症的最主要原因是：
A.急性酸中毒引起细胞内钾离子释放至细胞外液 B.血管内溶血使钾离子从细胞内释放入血浆 C.缺氧时细胞内钾离子释放至细胞外液 D.肾排钾减少
E.大量应用保钾性利尿剂
51.下述哪一项不是高钾血症所致的病理变化： A.肌肉松弛无力 E.心肌传导阻滞
52.高钾血症的治疗原则中，哪项是错误的： A.给葡萄糖和胰岛素，使钾转入细胞内 B.控制引起高血钾血症的原因 C.积极防治原发病
D.用碳酸氢钠，促使K进入细胞内 E.降低血液的PH值
53.大量胰岛素治疗糖尿病时引起血钾变化的机理是： A.大量出汗导致钾丧失 B.醛固酮分泌过多 C.肾小管重吸收钾增多 D.酮体等酸性产物增多 E.细胞外钾内移
54.急性低钾血症时心脏电生理变化特点是： A.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↑ B.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↑ C.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↓ D.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↓ E.静息电位与阈电位差值不变，兴奋性↑ 55.急性低钾血症对心脏的影响是：
A.兴奋性↑，传导性↑，自律性↑，收缩性↑ B.兴奋性↓，传导性↑，自律性↑，收缩性↑
B.心律失常
C.T波高尖，Q-T间期缩短 D.钾外流减慢，3期复极化时间延长
C.兴奋性↑，传导性↓，自律性↑，收缩性↑ D.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓ E.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓ 56.成人失钾的最重要的途径是：
A.经胃失钾 B.经小肠失钾 C.经结肠失钾 D.经肾失钾 E.经皮肤失钾 57.小儿失钾的重要原因是：
A.利尿药用量过多 B.严重腹泻呕吐 C.肾上腺皮质激素过多 D.某些肾脏疾病 E.经皮肤失钾
58.低钾血症时对酸碱平衡的影响是： A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 B.细胞内碱中毒，细胞外正常 C.细胞内外均碱中毒 D.细胞内外均酸中毒
E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 59.低钾性周期性麻痹时可出现：
A.细胞外钾向细胞内转移 B.细胞内钾向细胞外转移 C.细胞内、外钾无变化 D.细胞外钙向细胞内转移 E.细胞外镁向细胞内转移
60.低钾血症时心电图变化特点是： A.T波低平，U波出现，QRS波增宽 B.T波低平，U波无，QRS波增宽 C.T波低平，U波出现，QRS波变窄 D.T波高尖，U波出现，QRS波增宽 E.T波高尖，U波出现，QRS波变窄
61.“软病”的原因与下述哪一种物质摄入有关：
A.粗制生糠油 B.粗制生棉油 C.粗制生菜油 D.有机磷农药 E.重金属盐 62.钡中毒引起低钾血症的机制是：
A.小肠对钾的吸收减少 B.剧烈呕吐失钾
C.结肠分泌钾作用增强 D.钾从细胞内流出的孔道被阻断 E.肾排钾增加
63.血清钾浓度明显降低（如低于3mmol/L）时，静息电位负值反而减小， 其原因是：
A.心肌细胞膜钾电导下降，细胞内钾外流减少 B.心肌细胞膜钾电导下降，细胞内钾外流增加 C.心肌细胞膜钾电导升高，细胞内钾外流减少 D.心肌细胞膜钾电导升高，细胞内钾外流增加 E.细胞内外钾离子浓度差升高，细胞内钾外流增加 64.低钾血症患者的主要死亡原因是：
A.呼吸肌麻痹 B.心肌麻痹 C.肠麻痹 D.中枢神经系统抑制 E.碱中毒
65.某患者作消化道手术后，禁食3天，仅静脉输入大量5％葡萄糖，该病 人易出现：
A.低血钠 B.低血钙 C.低血镁 D.低血磷 E.低血钾 66.缺钾时对肾脏的影响：
尿浓缩功能 肾血流量 肾小球滤过率 A. 不变 不变 ↓ B. 不变 ↓ ↓ C. ↓ ↓ ↓ D. ↓ 不变 不变 E. ↑ 不变 不变 67.急性低钾血症对神经肌肉组织电生理的影响是：
静息电位 阈电位 静息电位与阈电位差值 （负值）
A. ↑ 不变 ↑ B. ↓ 不变 ↓ C. 不变 ↑ ↑ D. 不变 ↓ ↑ E. ↑ ↑ ↑ 68.过量胰岛素产生低钾血症的机制是：
A.大量出汗失钾 B.醛固酮分泌过多 C.肾小管重吸收钾障碍 D.结肠分泌钾增多 E.细胞外钾向细胞内转移 69.低钾血症患者可出现：
A.反常性酸性尿 B.反常性碱性尿 C.中性尿 D.正常性酸性尿 E.正常性碱性尿 70.正常人血清钾浓度为：
A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.0mmol/L D.4.5mmol/L E.6.0mmol/L 71.下述哪一项可引起低钾血症： A.细胞外液PH值增高，钾进入细胞内 B.胰岛系分泌减少，钾进入骨骼肌细胞 C.醛固酮分泌减少，钾排出增多 D.醛固分泌增加，钾排出减少 E.细胞外液PH增高，钾排出减少
72.低钾血症时,细胞外氢离子浓度趋向于：
A.升高 B.降低 C.不变 D.先升高后降低 E.先降低后升高 73.低钾血症患者可出现：
A.反常性碱性尿 B.正常性酸性尿
C.正常性碱性尿 D.反常性酸性尿 E.中性尿
74.产生高镁血症最重要的原因是：
A.肾排镁下降 B.严重挤压伤 C.严重糖尿病 D.严重酸中毒 E.摄入镁过多 75.急性高镁血症的紧急治疗措施是：
A.静脉输入葡萄糖 B.静脉输入葡萄糖酸钙 C.应用利尿剂加速镁的排出 D.静脉输入生理盐水 E.静脉输入乳酸钠
76.细胞内液中含量占第二位的阳离子是：
A.钾离子 B.钠离子 C.钙离子 D.镁离子 E.锌离子 77.高钙血症患者出现低镁血症的机制是：
A.影响食欲而镁摄入降低 B.镁向细胞内转移 C.镁吸收障碍 D.镁随尿排出增多 E.镁从粪便排出增多
78.低钾血症时，心肌电活动表现为复极化2期（坪期）缩短，心肌有效不应期也随之缩短，其发生机理是：
A.细胞外钾浓度下降，对钙离子内流控制作用下降 B.细胞外钾浓度下降，对钙离子内流抑制作用升高 C.细胞外钾浓度下降，对镁离子内流抑制作用升高 D.细胞外钾浓度下降，对镁离子内流抑制作用下降 E.细胞外钾浓度下降，对ＡＴＰ酶抑制作用升高
79.低镁血症时神经－肌肉兴奋性增高的产生机制主要是： A.膜电位位升高 B.阈电位升高 C.R－氨基酸释放增多 D.乙酰胆碱释放增多 E.ATP生成增多
80.正常成人每日水的摄入量和排出量为： A.2000～2500ml D.1000～1500ml
B.1500～2000ml E.3000ml以上
C.2500～3000ml
81.下述那项不能引起高钙血症：
A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.继发性甲状旁腺功能亢进症 C.甲状腺功能亢进 D.甲状腺功能低下 E.Vit D中毒
82.正常成人血清钠浓度约为：
A.100mmol/L B.120mmol/L C.140mmol/L D.160mmol/L E.180mmol/L 83.沙漠行军,水源断绝出现各种的主要机理是： A. 体内严重缺钠,引起低钠血症 B.休克造成循环障碍引起脑缺氧 C.细胞外液低渗,引起脑细胞肿大 D.细胞外液高渗,引起脑细胞脱水
E.细胞外液等渗丢失,细胞内液无变化 84.低渗性脱水时的病理表现是：
A.血容量减少 B.尿量减少
C.细胞内液向细胞外转移 D.细胞间液量普遍减少 E.尿量增加
85.引起原发性高钠血症的机制是：
A.下丘脑受损 B.渗透压感受器阈值上升 C.大脑皮层功能障碍 D.中脑水肿 E.渗透压感受器阈值下降
86.低渗性脱水时血浆渗透压应低于：
A.320mOsm/L B.310mOsm/L C.300mOsm/L D.290mOsm/L E.280mOsm/L 87.等渗性脱水时机体出现的病理变化可以是： A.细胞内液容量无明显变化 B.尿钠含量减少 C.出现渴感 D.细胞内液量明显增加 E.尿量减少
88.高钾血症的治疗措施是：
A.注射钙剂和钠盐 B.血液透折 C.葡萄糖和胰岛素同时静脉注入 D.给大量激素 E.碱化血液
89.低钾血症时病人可表现出：
A.多尿 B.腹胀 C.低血糖 D.负氮平衡 E.少尿 90.严重腹泻引起的水、电解质紊乱可以是：
A.低钾血症 B.高钾血症 C.水中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒
91.引起细胞外钾向细胞内转移而致缺乏钾的因素有：
A.碱中毒 B.钡中毒 C.酸中毒 D.胰岛素分泌不足 E.胰岛素分泌过多 92.高镁血症的原因是：
A.心力衰竭 B.甲状腺功能亢进 C.肾功衰竭 D.严重脱水伴有少尿 E.甲状腺功能低下 [B型题]
A.阳离子以钾离子为主，阴离子以氯离子和碳酸根离子为主 B.阳离子以钠离子为主，阴离子以磷酸根离子和蛋白质为主 C.阳离子以钠离子为主，阴离子以氯离子和碳酸根离子为主 D.阳离子以钾离子为主，阴离子以磷酸根离子和蛋白质为主 E.阳离子以钙离子为主，阴离子以磷酸根离子、硫酸根离子为主 93.见于细胞外液： 94.见于细胞内液：
95.见于细胞间液：
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.Cushing综合症 E.急性水中毒 96.伴有细胞外液减少的低钠血症见于： 97.伴有细胞外液增多的低钠血症见于： 98.伴有细胞外液减少的高钠血症见于： 99.伴有细胞外液增多的高钠血症见于：
A.尿量减少而尿钠偏高 B.尿量减少而尿钠偏低 C.尿量增加而尿钠偏高 D.尿量增加而尿钠正常 E.尿量不减少而尿钠降低 100.高渗性脱水早期： 101.高渗性脱水晚期：
102.肾外原因引起的低渗性脱水早期： 103.肾性原因引起的低渗性脱水晚期：
A.肾上腺皮质球状带 B.下丘脑视上核神经细胞 C.心房肌细胞 D.心室肌细胞 E.胰腺细胞
104.分泌ADH的细胞是： 105.分泌ANP的主要细胞是： 106.分泌醛固酮的主要细胞是： 107.肾性原因引起的低渗性脱水晚期：
A.低渗性脱水早期 B.高渗性脱水晚期 C.高渗性脱水早期 D.高渗性脱水晚期 E.等渗性脱水时
108.醛固酮分泌不增多是在： 109.醛固酮分泌增多是在：
A.扩散 B.渗出 C.重吸收 D.滤过 E.吞欲 110.水和无机盐交换的主要方式为：
111.血浆蛋白在血浆与细胞间液进行交换的主要方式为： A.原发性醛固酮增多 B.甲状腺功能减退 C.肾小管重吸收镁减少 D.ADH产生和释放不足 E.碱中毒
112.高钙血症时： 113.低镁血症时： 114.高镁血症时： 115.高钠血症时： 116.低钾血症时：
A.失水多于失钠 B.水摄入过多而体内钠量正常 C.失钠多于失水 D.钠、水等比例丢失 E.钠、水等比例增加 117.高渗性脱水时可出现：
118.低渗性脱水时有： 119.等渗性脱水时有： 120.急性水中毒时可出现： 121.低钾血症时有：
A.糖元合成障碍，对葡萄糖耐量不足，可导至高血糖 B.糖元合成障碍，对葡萄糖耐量增加，可导至高血糖 C.糖元合成障碍，对葡萄糖耐量不足，可导至低血糖 D.降低胰岛素释放，可产生高血糖 E.直接刺激胰岛素释放，产生高血糖 122.低钾血症对糖代谢的影响是： 123.高钾血症对糖代谢的影响是：
A.低钾血症 B.高钠血症 C.低钠血症 D.高钾血症 E.等渗性脱水 124.大剂量胰岛素治疗糖尿病时可发生： 125.下丘脑病变损害渴感中枢时可发生： 126.急性肾功衰竭可发生： 127.急性水中毒时可发生： 128.低钾血症时可发生：
A.高钾血症 B.低钾血症 C.高镁血症 D.低镁血症 E.高钠血症 129.酸中毒时可出现： 130.碱中毒时可出现： 131.钡中毒时可出现： 132.急性水中毒时可出现：
A.心肌细胞内钙离子浓度下降，心肌收缩性升高 B.心肌细胞内钙离子浓度升高，心肌收缩性下降 C.心肌细胞内钙离子浓度升高，心肌收缩性升高 D.心肌细胞内钙离子浓度下降，心肌收缩性下降 E.心肌细胞内钙离子浓度正常，心肌收缩性无变化 133.轻度低钾血症或低钾血症早期可出现： 134.高钾血钾时可出现： 135.钡中毒时可出现： 136.急性水中毒时可出现：
A.骨骼肌静息电位负值增大 B.骨骼肌静息电位负值减小 C.骨骼肌阈电位负值减小 D.骨骼肌阈电位负值增大 E.骨骼肌静息电位和阈电位负值均减小 137.急性低钾血症时： 138.高钙血症时： 139.低钙血症时： 140.急性水中毒时： 141.低钾血症时：
A.易发生高钾血症 B.易发生低钠血症 C.易发生低钾血症 D.易发生高镁血症 E.易发生低镁血症
142.严重挤压伤综合症时可出现： 143.粗制棉油中毒时可出现： 144.低钙血症时可出现： 145.急性水中毒时可出现：
A.最好口服钾 B.最好快速静脉内补钾 C.注射肾上腺素 D.使细胞内钾移向细胞外 E.注射钙和钠盐
146.低钾血症采取的治疗措施是： 147.高钾血症采取的治疗措施是： A.房室传导阻滞，心动过缓 B.房室传导阻滞，心动过速 C.心肌兴奋性升高，易发生心律失常 D.心肌兴奋性降低，易发生心律失常 E.心肌兴奋性无变化
148.高镁血症时对心脏的影响是: 149.低镁血症时对心脏的影响是： 150.低钙血症时：
[名词解释] 151.原发性高钠血症 152.利钠激素 153.高渗性脱水 154.急性水中毒 155.高钾血症 156.低钾血症 157.软病 158.自由水 [问答题]
159.低渗性脱水与高渗性脱水时病理生理变化不何不同？
160.一严重的肠梗阻病人，呕吐３天且不能进食进水，这种情况会发生哪些水电解质代谢紊乱，及酸碱平衡失调。
161.严重高钾血症导致心脏骤停的原因是什么？为什么注射钙剂和钠盐有 效。
162.严重低钾血病人会出现哪种类型的酸碱平衡紊乱？为什么？ 163.对比低镁血症和高镁血症对心脏的影响有何不同？为什么？ [填空题]
164.高渗性脱水时失水＿＿＿失钠，细胞外液渗透压＿＿＿，病人表现为 ＿＿＿。
165.严重低钠血症的抢救，首先用＿＿＿＿＿＿，从而使细胞外液量＿＿， 然后用＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
166.电解质的生理功能是①＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，②＿＿＿＿ ＿＿＿＿③＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
167.高钾血症治疗时，用钠盐输入，目的是在心肌去极化时＿＿内流加速， 从而改善心肌的＿＿＿＿性。
168.高钾血症时，细胞外液钾离子浓度增加，抑制心肌复极化，２期＿＿＿的内流，故心肌细胞内＿＿＿＿降低，兴奋－收缩偶联减弱。
169.低钾血症时对肾脏的影响是＿＿＿＿＿＿＿障碍，因而病人尿量＿＿＿和尿比重＿＿＿。
170.严重高镁血症时可降低心肌兴奋性，因而引起＿＿＿＿＿和＿＿＿＿ ＿＿＿。
171.急、慢性酒精中毒引起低镁血症的机制是乙醇能抑制＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿。
第三章 水 肿
复习提要
一、概念及分类
1.水肿 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。 2.积液 体腔内过多液体的积聚称为积水。
3.分类
①根据波及范围分为：全身性水肿和局部性水肿
②根据水肿发生的部位冠以器官或组织的名称来命名：脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。
③根据原因来命名：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴水肿、炎性水肿等。
二、水肿的发生机制
（一）血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多 1．毛细血管流体静压升高 2．血浆胶体渗透压降低 3．微血管壁通透性增加 4．淋巴回流受阻
（二）肾脏钠水排出障碍导致体内钠水潴留 1．肾小球滤过率下降 2．肾血流重分布
3．近曲小管重吸收钠水增多
①肾小球滤过分数增加 ②心房利钠因子分泌减少
4．远曲小管、集合管重吸收钠水增加
①醛固酮分泌增多 ②抗利尿激素分泌增加
三、水肿的表现特征及对机体的影响 （一）水肿的表现特征 1.水肿液的性状
漏出液：比重低于1.015、蛋白含量低于25g/L、细胞数少于500个/100ml的水肿液
渗出液：比重高于1.018、蛋白含量达30~50g/L、可见多数白细胞的水肿液
2.水肿组织器官的特点及体重的改变
发生水肿的器官，其重量增加，体积增大。覆盖于脏器表面的包膜或浆膜因被牵引而绷紧和发亮。
发生水肿时尤其是全身性水肿时，体重的增加能敏感地反映细胞外液容量的变化，它比皮肤凹陷体征的出现要早。
3.水肿的皮肤特点
皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。
显性水肿（凹陷性水肿）：当皮下组织有过多体液积聚时，皮肤肿胀、皱纹变浅、平滑而松软、弹性差，临床上为验证有无水肿，用手指按压内踝或胫前区皮肤，观察到压解后有压痕的为显性水肿。
隐性水肿：全身性水肿病人在凹陷之前已有组织液的增多，可达体重的10%，称为隐性水肿。
4.全身性水肿的分布特点
最常见的全身性水肿是心性、肾性和肝性水肿。 右心衰竭导致的心性水肿，首先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。
肾性水肿则先表现于眼睑或面部水肿，然后向下扩展。 肝性水肿以腹水最显著，而躯体部则不明显。
（二）水肿对机体的影响 1.水肿的有利效应
稀释毒素，避免因血容量的明显迅速增加所造成的心血管系统意外等。
2．水肿的有害效应
①水肿造成细胞组织营养障碍
②水肿对器官组织功能活动的影响
四、常见水肿的特点和发病机制
（一）心性水肿
左心衰竭引起心源性肺水肿
右心衰竭引起全身性水肿，习惯上称为心性水肿 表现
下垂部位的皮下水肿
2.发病机制 ①钠水潴留
肾小球滤过率下降 肾小管重吸收钠水增多
②毛细血管流体静压和体静脉压增高 ③其它因素：部分右心衰竭患者血浆蛋白浓度偏低，可能是心性水肿的因素之一。 3.防治原则
立足于病因学治疗，改善心功能，提高心输出量。
从发病学治疗方面，进行利尿，减轻心脏的负担，同时适当地限制钠水的摄入，减少钠水潴留。
（二）肾性水肿
因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。 1.肾病性水肿 是肾病综合征的四大特征之一。
发病机制： ①低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降是其发病的中心环节。 ②继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。 2.肾炎性水肿 主要见于急性肾小球肾炎。
发病机制：肾小球滤过率明显下降的同时，肾小管的重吸收无相应减少，有的反而增加，因而发生严重的球-管失衡，导致钠水潴留所致。
（三）肝性水肿
原发于肝脏疾病的体液异常积聚称为肝性水肿。 1.表现 腹水 发生机制
①肝静脉回流受阻
②门静脉高压使肠淋巴液生成增多 ③钠水潴留
④有效胶体渗透压的作用
（四）肺水肿
肺间质（血管外组织间隙）中有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔的病理现象，称为肺水肿。由肺间质水肿到肺泡水肿。 发病机制
①肺毛细血管流体静压增高
②毛细血管和/或肺泡上皮通透性增高 ③血浆胶体渗透压降低 ④肺淋巴回流障碍 防治原则
积极治疗原发病。在改善通气、输氧、利尿等一般疗法的基础上，根据发病机制采取特异性治疗措施。
（五）脑水肿
脑组织的液体含量增多引起的脑容积和重量增加，称为脑水肿。 脑水肿的分类和原因
①血管源性脑水肿：主要是脑内毛细血管的通透性增加，含蛋白的液体进入细胞间障增多。
②细胞中毒性脑水肿：常见原因有急性脑缺氧、急慢性肾功能衰竭所致的水中毒和某些代谢抑制物的作用。
③间质性脑水肿：主要是阻塞性脑室积水。
脑水肿的临床特点 ①明显症状与体征
②重者可引起一系列功能紊乱：颅内压增高引起的综合征；局灶性脑体征；脑疝引起的继发体征等。 发生机制
①血管源性脑水肿：微血管的通透性增高。
②细胞中毒性脑水肿：急性缺氧或代谢抑制物的作用，ATP生成减少，细胞向外转运钠离子障碍，水分进入细胞导致脑水肿的发生；氧自由基损伤了膜的结构和功能；急性低钠血症时，细胞外液低渗，水分转入细胞内。
③间质性脑水肿：导水管被肿瘤或炎性增生所阻塞、压迫，脑脊液生成和回流通路受阻，室内压上升，脑脊液进行周围白质，引起间质水肿。 治疗原则
首先病因治疗，在此基础上应用细胞膜稳定剂、脱水剂或用外科减压疗法。
（六）营养性水肿
因营养不足引起的全身性水肿称营养性水肿，也称营养不良性水肿。 水肿分布
从组织疏松处开始扩展至全身皮下，以低垂部位为显著，立位时下肢水肿明显。 发生机制
①低蛋白血症。
②由于组织分解消耗留下空隙使组织间隙有更大负压，为液体所代替。
③由于细胞外液容量的增多，有效循环血量减少继发性地使醛固酮、ADH增多。
2.治疗原则 解除病因，补充营养。
（七）特发性水肿
发生于中年妇女的一种病因尚未最终查明的全身性水肿。
1.表现 不规则的间歇发作，晨起时眼睑浮肿、鼻梁变厚、面手指发紧，随后乳房和腹部发胀。 发病机制
①体位因素。
②微血管床异常。
③体液因素的可能作用。
2.治疗原则 解除病人的精神紧张，适当限钠，减少站立，采用合适的利尿方法，并注意卧床休息。
试 题
[A型题]
1.心性水肿时组织液循环障碍，主要由下列哪种因素引起： A.毛细血管壁通透性升高 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管血压升高 D.血量增多 E.组织间液胶体渗透压升高 2.引起心性水肿的最重要因素是：
A.左心房内压升高 B.右心房内压升高
C.血浆胶体渗透压降低 D.醛固酮灭活不足 E.胃肠道淤血
3.慢性心衰发生水、钠潴留，下列哪个因素是最主要的： A.肾小球滤过率降低 B.肾小球滤过分数增加 C.ADH增多 D.肾淤血、肾血管压升高 E.肾小管重吸收钠水增多
4.左心衰竭与右心衰竭相比较，下列表现哪一项是相同的： A.水、钠潴留 B.肺淤血、水肿 C.肝淤血肿大 D.颈静脉怒张 E.端坐呼吸 5.左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素是：
A.肺泡毛细血管内压增高 B.肺泡毛细血管通透性增高 C.血浆胶体渗透压降低 D.肺淋巴回流受阻 E.肺泡表面活性物质减少
6.全身体静脉压增高的常见原因是：
A.血栓阻塞静脉腔 B.肺瘤转移到静脉 C.瘢痕压迫静脉壁 D.右心衰竭 E.左心衰竭
7.肾病综合征引起的水肿，组织液循环障碍主要是因为： A.毛细血管血压升高 B.毛细血管壁通透性升高 C.血浆胶体渗透压降低 D.组织液胶体渗透压升高 E.淋巴回流受阻
8.急性肾炎性水肿的最重要因素是：
A.肾小球滤过率明显减少 B.醛固酮增加
C.抗利尿激素增加 D.肾小球毛细血管壁通透性升高 E.血浆胶体渗透压降低
9.引起肾病性水肿的直接原因是：
A.肾小球滤过率明显减少 B.醛固酮增多 C.抗利尿激素增多 D.利钠激素下降 E.肾小球基底膜的通透性升高 10.分泌利钠激素的组织是： A.心室细胞
B.心房细胞
D.肾小管上皮细胞
C.肾小球毛细血管内皮细胞 E.肺泡Ⅱ型上皮细胞
11.下列哪种肾脏疾病伴发水肿最明显：
A.肾小球肾炎 B.肾盂肾炎 C.肾动脉硬化症 D.肾病综合征 E.肾结核 12.引起机体钠水潴留的主要机制是：
A.肾小球滤过率下降 B.肾小管重吸收增强 C.钠水摄入过多 D.利钠激素分泌增多 E.激肽前列腺素系统激活 13.所谓\肾血流重分布\是指： A.皮质血流增加,髓质血流减少 B.肾包膜血流减少,肾实质血管流减少
C.心输出量减少,肾血流量减少
D.皮质肾单位血流增加,近髓质肾单位血流减少 E.皮质肾单位血流减少,近髓质单位血流增加 14.在以下各类的毛细血管中,通透性最高的是：
A.脉络膜毛细血管 B.心肌毛细血管 C.肝血管 D.肺毛细血管 E.皮下毛细血管
15.正常机体调节体内水、钠动态平衡起最重要作用的脏器和组织是： A.皮肤 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠道 16.毛细血管壁通透性升高所致的组织水肿见于：
A.心性水肿 B.肝硬化引起的腹水 C.肾性水肿 D.炎性水肿 E.水中毒引起的肺水肿 17.影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是：
A.白蛋白 B.球蛋白 C.纤维蛋白原 D.凝血酶原 E.珠蛋白 18.微血管壁受损引起水肿的主要机制是： A.毛细血管流体静压升高
B.淋巴回流不足以清除过多的组织液 C.静脉端的液体静压下降 D.组织间隙的胶体渗透压增高 E.血管口径增大
19.“毛细血管有效滤过压”是指：
A.动脉端毛细血管血压与组织间液流体压之差 B.静脉端毛细血管血压与组织间液流体压之差 C.动脉端毛细血管血压与血浆胶体渗透压之差 D.静脉端毛细血管血压与血浆胶体渗透压之差 E.有效流体静压与有效胶体渗透压之差 20.“毛细血管有效流体静压”是指： A.毛细血管流体静压
B.毛细血管动脉端流体静压－毛细血管静脉端流体静压 C.组织间液的流体静压 D.毛细血管的平均血压
E.毛细血管血压－组织间液流体静压 21.引起肾小球滤过分数升高常见于：
A.肾髓质产生前列腺素A增加 B.肾皮质形成缓激肽增加 C.充血性心力衰竭 D.抗利尿激素分泌增加 E.利钠激素生成增多 22.醛固酮主要作用于：
A.近曲小管上皮细胞 B.髓袢降支上皮细胞 C.髓袢升支上皮细胞 D.远曲小管上皮细胞 E.集合管上皮细胞
23.抗利尿激素对水重吸收增强的作用部位是：
A.近曲小管上皮细胞 B.髓袢降支上皮细胞 C.髓袢升支上皮细胞 D.远曲小管，集合管上皮细胞 E.输尿管上皮细胞
24.下列哪些情况会出现近曲小管上皮细胞对水、钠重吸收增加： A.醛固酮分泌增加 B.抗利尿激素分泌增多 C.利钠激素分泌增多
D.肾小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压升高 E.前列腺素E分泌增多
25.全身水肿时水、钠潴留的基本机制是：
A.毛细血管有效流体静压增高 B.血浆胶体渗透压下降 C.淋巴回流受阻 D.毛细血管壁通透性升高 E.球－管平衡失调 26.“水肿”是指：
A.细胞内液过多 B.淋巴管内液过多 C.组织间隙或体腔内液体过多 D.血管内液过多 E.水在体内潴留 27.炎性水肿液的特征：
A.比重等于1.018 B.比重小于1.018，蛋白含量低 C.比重大于1.018，蛋白含量高 D.比重在1.015～1.018之间 E.蛋白含量低于258/L 28.脑水肿的完整概念是：
A.脑组织含水量增多 B.脑动脉扩张致血量增多 C.脑细胞外液增多 D.脑细胞内液增多 E.脑容量增大
29.吸入大量双光气引起肺水肿的主要原因是：
A.肺间质负压突然增大 B.肺泡毛细血管通透性升高 C.肺淋巴回流障碍 D.肺泡毛细血管血压增高 E.醛固酮增多 [X型题]
30.引起有效胶体渗透压下降的原因有：
A.蛋白质丢失 B.微血管壁通透性升高 C.大量水、钠潴留 D.淋巴回流速度减慢 E.蛋白质合成增多
31.有效胶体渗透压的作用是：
A.导致毛细血管动脉端液体滤出增多 B.对抗液体由毛细血管滤出 C.促进组织间液向毛细血管回流 D.毛细血管静脉端液体回收减少 E.促进毛细血管液体向组织间隙流动
32.有效循环血量减少可引起下列哪些内分泌激素增多：
A.醛固酮 B.肾素 C.第3因子 D.抗利尿激素 E.利钠激素
33.水肿的有害效应是：
A.导致急性心衰 B.水肿区细胞营养不良 C.水肿组织易合并感染 D.组织营养血流减少 E.稀释毒素
34.炎性水肿的有利效应是： A.水肿液可稀释毒素
B.水肿液的大分子物质将阻碍细菌扩散 C.渗出液可运送抗体及药物
D.水肿液中的纤维蛋白可吸附有害物质 E.氧的弥散路径缩短 35.水肿按其原因命名为：
A.心性水肿 B.肝性水肿 C.粘液性水肿 D.肾性水肿 E.肺水肿
36.不同类型的全身性水肿其分布特点主要取决于： A.内分泌激素的影响 B.组织结构的特点 C.局部血流动力学因素 D.重力和体位的变化 E.精神因素作用 [B型题]
A.毛细血管有效流体静压增高 B.血浆胶体渗透压下降 C.微血管壁通透性增高 D.组织间液中蛋白质积聚 E.淋巴回流受阻
37.造成心性水肿的主要因素是： 38.丝虫病引起的下肢水肿主要是由于： 39.肾病综合征引起的水肿主要由于： 40.肺泡中毒性肺水肿是由于： 41.营养不良性水肿是由于： 42.血管源性脑水肿是由于：
A.心性水肿 B.肝性水肿 C.肾性水肿 D.炎症性水肿 E.静脉阻塞性水肿 43.先出现于面部及眼睑的水肿见于： 44.随体位的改变可移动的水肿见于： 45.肾病综合征引起的水肿属于： 46.肝硬化所致的腹水为： [名词解释] 47.肾性水肿 48.肝性水肿
49.肾小球－肾小管失衡 50.积水 51.水肿 52.脑水肿 53.漏出液
54.渗出液 [问答题]
55.慢性心力衰竭为什么会引起全身水肿？ 56.全身性水肿常见于哪些疾病？ 57.何谓\醛固酮逃逸\
58.严重肝硬化为什么会引起腹水和全身水肿？
59.全身性水肿发生过程中，组织液循环障碍和水、钠潴留之间有何联系？ 60.有哪些原因可引起组织液循环障碍，使体液在组织间隙或浆膜腔积聚过多？ 61.引起血浆蛋白浓度降低的原因有哪些？在水肿发生中有什么作用？ 62.哪些情况下滤过分数增高？
63.哪些情况可产生肾脏球－管平衡失调？ 64.水肿对机体有何影响？
65.区别水肿液的性质有什么临时意义？ 66.微血管受损所致水肿的水肿液有何特点？ [填空题]
67.组织液渗透压升高常见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 68.血浆白蛋白减少的原因有___________________，___________________ 和___________________。
69.引起组织液循环障碍的原因有___________________、___________________、___________________、___________________和___________________。
70.引起球－管失衡的因素有＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿；和＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
第四章 酸碱平衡紊乱
复习提要
一、机体对酸碱平衡的调节
（一）血液缓冲系统的调节作用
1． 四个主要缓冲对 NaHCO3/H2CO3
Na2HPO3/NaH2PO4
B 血浆蛋白/H 血浆蛋白 B 血红蛋白/H 血红蛋白 2．缓冲反应 HCL+NaHCO3→ H2CO3+NaCl
(强酸) （弱酸）
H2O+CO2 （肺呼出） NaOH+H2CO3 →NaHCO3+H2O （强碱） （弱碱）
（肾排出）
（二）组织细胞的调节作用
通过细胞膜内外H+—K+离子的交换实现
（三）肺的调节作用
H++HCO3- →H2CO3 →H2O+CO2 排出一个CO2，等于排出一个H+
（四）肾脏的调节作用
+
1．泌H和重吸收NaHCO3
+
2．产NH3排NH4
3．排出可滴定酸 二、反映血液酸碱平衡状态的指标和意义
（一）Henderson-Hasselbalch 方程式
1．方程式 : [BA] pH =Pka+log
[HA]
[HCO3-] =Pka+log
[H2CO3]
24 =6.1+log
1.2 =6.1+1.301=7.401
2．意义
①血液pH值取决于NaHCO3和H2CO3的浓度比值
②血液内的H2CO3浓度受呼吸因素调节，NaHCO3浓度主要受肾脏的调节
③如果NaHCO3或H2CO3其中任何一项浓度发生改变，另一项通过代偿活动作相应增减，pH值仍在正常范围，为代偿性，反之，为失代偿性
（二）反映血液酸碱平衡的常用指标
+
1．H浓度和PH值
H+浓度的负对数，即为PH值，正常人动脉血液的PH值为7.35～7.45。
2．二氧化碳分压（PaCO2）
①溶解在血浆中的CO2分子产生的压力或人动脉血PaCO2正常范围33～47mmHg反映呼吸因素的最佳指标
②PaCO2<33mmHg,表示肺通气过度 原发性呼吸性碱中毒 继发性代谢性酸中毒
PaCO2>47mmHg. ,表示肺通气不足 原发性呼吸性酸中毒 继发性代谢性碱中毒
3．缓冲碱（BB）
①血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和正常范围45~55mmol/L 反映代谢性因素的指标
②BB>55mmol/ L为原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒
BB<45mmol/z为原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒
4．碱剩余（BE），碱缺失（BD或—BE） ①BE是指在标准条件下，血红蛋白150g/z和氧饱和度100%情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到PH7.40时所用的酸或碱的mmol数。BE正常值为OI3mmol/z。反映代谢因素的指标。
②BE>3mmol/L原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒
BD>3mmol/L原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒
5．标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB）
①SB是血标本指标准条件下，测得的血浆HCO3-的浓度，判断代谢性因素的指标，正常值为22~27mmol/L
SB>27mmol/L原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒 SB<22mmol/L原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒 ②AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。正常AB值应等于SB值。
③AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响
AB>SB指示CO2潴留，见于原发性呼吸性酸中毒及继发性代谢性碱中毒 AB 6．阴离子间隙（AG） 指血浆中未测定的阴离子减去未测定的阳离子的差值。即AG=VA-VC。正常值范围10~14mmol/L AG可用于区别代谢性酸中毒的原因 AG增高均应考虑代谢性酸中毒 三、酸中毒 （一）代谢性酸中毒 血浆HCO3-浓度原发性减少 1．原因和机制 ①AG增大型代谢性酸中毒 血浆内所含固定酸浓度增加引起的代谢性酸中毒，HCO3-原发性降低，Cl-浓度明显变化 乳酸酸中毒；酮症酸中毒；严重肾功能衰谒；水杨酸中毒 ②AG正常型代谢性酸中毒 血浆内未测定的阴离子不增加，HCO3-浓度原发性降低，同时Cl-浓度代偿性增高 大量丧失碱性溶化液；轻、中度肾功能衰竭；肾子管酸中毒；碳酸酐酶抑制剂的应用；酸或呈酸性药物摄入过多 2．机体的代偿调节 ①血液的缓冲作用 H++HCO3- H2CO3 H2O+CO2 ②肺的代偿调节 呼吸深快 ③肾脏的代偿调节 肾小管排泌H+，NH4+增多，重吸收NaHCO3增加 ④细胞内外离子交换 细胞外液过多H+透过细胞膜进入细胞内 细胞内液K+外逸 ⑤骨骼缓冲作用 沉积在骨组织内的磷酸盐、碳酸盐，可释放入血，对H+进行缓冲 3．血气分析 反映代谢因素的指标AB、SB、BB降低，BE负值增大，呼吸代偿使PaCO2降低，AB 4．对机体的影响 ①中枢神经系统功能障碍：乏力，肌肉软弱，反应迟缓 ②心血管系统功能障碍：心功能障碍，心律失常 ③骨骼系统改变：骨软化症和骨骼畸形 5．防治原则 ①积极防治原发症 ②矫正水、电解质代谢紊乱 ③补充碱性存物 （二）呼吸性酸中毒 体内CO2潴留，血浆H2CO3浓度原发性增高 1．原因和机制 ①呼吸中枢深度抑制 ②呼吸肌麻痹 ③呼吸道阻塞 ④胸廓及胸腔疾患 ⑤广泛的肺组织病变 ⑥CO2吸入过多 2．机体的代偿调节 ①细胞内外离子交换和细胞内液缓冲作用 ②肾脏的代偿调节作用 PaCO2升高和H+浓度增加，可使肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性增强，促进肾小管产生和排泌H+和NH4+，并加强NaHCO3的重吸收。 3．血气分析 反映呼吸因素的指标明显增高 PaCO2, AB明显增大 反映代谢因子的指标也增高 SB、BB增大，BE正值增大 AB >SB 4．对机体的影响 ①中枢神经系统功能障碍：头痛，精神错乱 ②心血管系统功能障碍：心肌损害，心律失常 5．防治原则 ①积极防治原发病 ②改善肺泡通气功能 ③应用碱性存物 ④维护中枢神经系统和心血管系统功能，改善供氧 四、 碱中毒 （一）代谢性碱中毒 血浆HCO3-浓度原发性增高 1．原因和机制 ①氯化物反应性碱中毒 低氯血症使原尿中Cl-浓度降低，肾小管加强H+和K+的排泌，以交换原尿中的Na+，Na+被重吸收后即与肾小管上皮细胞生成的HCO3-一同入血。 酸性胃液丢失过多 低氯性碱中毒 ②氯化物抵抗性碱中毒 盐皮质激素过多：醛固酮过多加速，K+和H+的排泌，并增加NaHCO3的重吸收。 缺钾：H+向细胞内转移及反常性酸性尿 碱性物质摄入过多 2．机体的代偿调节 ①细胞外液缓冲作用 OH-+H2CO3 H2O+HCO3- OH-+HPr H2O+Pr- ②细胞内外离子交换 细胞内液H+外移，细胞外液K+转入细胞内。 ③肺的代偿调节 呼吸浅慢 ④肾脏的代偿调节 血浆H+浓度降低，肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性降低，排泌H+和NH4+减少，H+—Na+交换减少，对HCO3-重吸收减少。 3．血气分析 AB、SB、BB增高，BE 正值加大 PaCO2继发性增高，AB>SB 4．对机体的影响 ①中枢神经系统功能紊乱：烦燥不安，精神错乱。 ②对神经肌肉的影响：手足抽搦，面部和肢体肌肉抽动。 ③低钾血症：心律失常。 5．防治原则 ①积极防治原发病 ②合理选用药物纠正碱中毒 （二）呼吸性碱中毒 血浆H2CO3浓度原发性降低 1．原因和机制 ①精神性过度通气 ②乏氧性缺氧 ③机体代谢亢进 ④人工呼吸过度 2．机体代偿调节 ①细胞内外离子交换和细胞内液缓冲 ②肾脏代偿调节（与代谢性碱中毒一致） 3．血气分析 过度通气PaCO2降低，AB减少，AB 反映代谢因素的指标SB、BB降低和BE负值增大 4．对机体的影响 ①对中枢神经系统的影响：头痛，头晕，易激动。 ②对神经肌肉的影响：应激性增高，手足抽搦，气促。 5．防治原则 ①防治原发病 ②吸入含CO2气体 ③对症处理 五、 混合型酸碱平衡紊乱 （一）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 常见于心跳呼吸骤停患者，通气换气功能停止，引起急性呼吸性酸中毒，组织缺氧引起乳酸性酸中毒，PH显著降低，HCO3-浓度降低，PaCO2增高。 （二）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见于慢性肺源性心脏病患者，慢性阻塞性肺疾患引起显著呼吸性酸中毒，同时由于心 -+ 力衰竭而长期大量应用利尿剂，不断丢失Cl和K，合并代谢性碱中毒。 PH值可高可低，多在正常范围，PaCO2, HCO3-浓度显著加大。 （三）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 常见于肾功能不全患者，已有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气，引起呼吸性碱中毒。 PH值多在正常范围内，也可高可低，PaCO2降低，HCO3-浓度减少。 （四）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 常见于发热呕吐的患者，因发热过度通气引起呼吸性碱中毒，严重呕吐丢失胃酸而致代谢性碱中毒。 通常PH值显著增高，PaCO2降低, HCO3-浓度增高。 （五）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见于肾功能衰竭或糖尿病病人引起代谢性酸中毒，剧烈呕吐引起代谢性碱中毒。 PH值HCO3-,PaCO3均在正常范围内。 试 题 [A型题] 1.缺钾性碱中毒时，尿液呈现： A.酸性尿 B.碱性尿 C.酸、碱度正常 D.蛋白尿 E.血尿 2. 输入大量库存全血引起的代谢性碱中毒的机制是： A.氢离子经消化道丢失过多 B.氢离子经肾丢失过多 C.柠檬酸盐经代谢后生成HCO3-增多 D.碳酸根离子在血中含量过多 E.库存血中钾离子含量低A 3.经消化道丢失氢离子过多，引起代谢性碱中毒的原因不包括： A.胃管引流 B.高位肠梗阻 C.大量应用阳离子交换树脂 D.氯摄入不足 E.幽门梗阻 4.高位肠梗阻出现的剧烈呕吐易引起： A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 5.甘草摄入过度引起的代谢性碱中毒，下述哪项描述是正确的： A.对用生理盐水治疗有效 B.对用生理盐水治疗后无效 C.尿液呈碱性 D.尿液酸碱度正常 E.尿中氯含量高 6.二氧化碳结合力增高提示： A.代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒 B.呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 7.碱中毒时,出现神经肌肉应激性亢进,手足抽搐的主要原因是： A.血清K减少 B.血清CI减少 C.血清Ca减少 D.血清Na减少 E.血清H减少 8.引起急性呼吸性酸中毒的原因包括： A.老年性肺气肿 B.气道异物堵塞 C.胸廓畸形 +2+ + + - D.重症低钾血症 E.重症肌无力 9. 呼吸性酸中毒时，血浆生化指标变化是： A.血浆ＰＨ趋于降低而ＳＢ、ＡＢ、ＢＢ和ＰaCO2均下降 B.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ C.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ，ＰaCO2＞6.25kPa D.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ，经调节ＢＥ负值增大 E.血浆ＰＨ趋于降低，ＡＢ、PaCO2升高，ＳＢ、ＢＢ降低 10.代谢性酸中毒时，肺功能变化及调节，下列哪一种代偿意义项相对较大： A.氢离子的作用引起呼吸深度增加 B.氢离子的作用引起呼吸频率增加 C.二氧化碳的作用引起呼吸深度增加 D.二氧化碳的作用引起呼吸频率增加 E.氢离子与二氧化碳引起的呼吸深度、频率均增加 11.碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）大量应用易引起： A.AG正常型低氯性酸中毒 B.AG正常型高氯性酸中毒 C.AG增大型高氯性酸中毒 D.AG增大型低氯性酸中毒 E.AG减少型低氯性酸中毒 12.摄入过量阿斯匹林的酸碱平衡紊乱的特征是： A.AG增大，高氯性酸中毒 B.AG增大，血氯正常性酸中毒 C.AG正常，血氯正常性酸中毒 D.AG正常，高氯血性酸中毒 E.AG减少，氯血升高型酸中毒 13.急性呼吸性酸中毒时，AB和SB变化特征为： A.AB（实际碳酸氢盐）升高 B.SB（标准碳酸氢盐）升高 C.AB＜SB D.AB＞SB E.AB↓、SB↓、AB＝SB 14. 呼吸性碱中毒时，血中下列指标变化特征是： A.ＰaCO2下降，ＡＢ、ＳＢ正常 B.ＰaCO2下降，ＡＢ、ＳＢ减少 C.ＰaCO2下降，ＡＢ＞ＳＢ D.ＰaCO2下降，ＡＢ＜ＳＢ E.ＰaCO2升高，ＡＢ＞ＳＢ 15.婴儿过度啼哭易引起： A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 16.慢性呼吸性碱中毒时机体强有力的代偿方式是： A.细胞内外离子交换 B.血液中缓冲系统缓冲的缓冲作用 C.肾脏代偿性调节 D.肺脏代偿性调节 E.以上都不是 17.癔病时出现的呼吸运动急促常引起： A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 18.严重复合性创伤患者，抢救时呼吸停止，应用人工呼吸造成通气过度，使患者酸碱平衡紊乱的类型为： A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 19.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢下列哪一种变化能说明体内酸碱紊乱是以急性呼吸性碱中毒为主： A.AB升高 B.SB升高 C.AB＜SB D.AB＞SB E.AB↓、SB↑、AB＝SB 20.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐值均下降说明： A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒或代偿后呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 21.引起急性呼吸性酸中毒的原因不包括： A.脑血管意外 B.气道异物堵塞 C.慢性肺气肿 D.呼入过量的二氧化碳 E.严重气胸 22.AB>SB能有： A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性碱中毒 23. 对呼吸性H+的缓冲,主要靠： A.HCO3-缓冲系统 B.HCO3-以外的缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统 E.其他缓冲系统 24.对代谢性H+的缓冲主要靠： A.HCO3-缓冲系统 B.血浆蛋白缓冲系统 C.血红蛋白缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统 E.HbO2缓冲系统 25. 某慢性肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下： PH 7.40 PaCO2 67mmHg, HCOI3- 40mmol/人 血Na+ 140mmol/人CI- 90mmol/人诊患者的酸碱平衡诊断为HCO3-： A.呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒 26.某肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下：PH 7.26,PaCO2 85.8mmHg, HCO3 37.8mmol/人 CI 90mmol/人 Na 140mmol/人 下列诊断中最有可能是哪一种： A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒 27.肝功能异常并合并代谢性酸中毒患者，在纠正酸中毒时，不宜采用下列： 哪一种药物： A.0.9％ NaCl B.1.5％NaHCO C.乳酸钠 D.三羟甲基氨基甲烷 E.氯化镁 28.代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力为45～30％状态下，中枢神经系统 常出现： A.轻度的烦躁 B.萎糜 C.昏睡 D.昏迷 E.精神错乱 29.呼吸性酸中毒时，对中枢神经系统功能影响较大的因素是： A.氢离子浓度升高 B.r－氨基丁酸减少 C.PH下降 D.二氧化碳升高 E.高血钾 30.酸中毒时对机体影响危害最大的是： A.对中枢的抑制作用 B.对血管的扩张作用 C.高血钾对心肌细胞的毒性作用 D.低血钾对心肌细胞的毒性作用 E.溶骨作用 31.急性碱中毒时出现手足搐搦和四肢抽动的主要原因是： A.血清K减少 B.血清Cl减少 C.血清Ca减少 D.血清Na减少 E.血清Mg减少 32.下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸困难的最佳指标： A.pH B.PaCO C.SB D.AB 33. 低血钾引起的酸碱失衡紊乱的特点是: ___________________________________________________________ 血浆HCO3- 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+ ____________________________________________________________ A. ↓ ↑ ↑ ↑ B. ↓ ↑ ↓ ↓ C. ↑ ↓ ↓ ↓ D. ↑ ↓ ↑ ↑ E. ↓ ↑ ↑ ↑ _____________________________________________________________ 34. 血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴有HCO3-升高，可诊断为： A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 + 2+ + 2+ --+ E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 35.碱中毒时血红蛋白氧离曲线呈现： A.右移 B.左移 C.先左移后右移 D.先右移后左移 E.不移动 36.慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是： A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿 C.细胞内缓冲 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿 37.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于： A.慢性肺心病患者长期服用利尿剂 B.水杨酸中毒 C.心跳呼吸聚停 D.革兰阴性杆菌败血症 E.幽门梗阻长时间进食少 38. 血液中pH值主要取决于血浆中： A.CO2CP B.PaCO2 C.HCO3- D.HCO3-与H2CO3的比值 E. H2CO3 39. 反映血浆中HCO3-实际量的指标是： A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血红蛋白缓冲系统 D.氧合血红蛋白缓冲系统 E.其他缓冲系统 40.慢性呼吸性酸中毒时,机体代偿的主要方式： A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿 C.细胞内缓冲 D.肾脏代偿 E.血液系统的缓冲 41.某溺水窒息患者,经抢救后其血气分析结果为:PH 7.15 PaCO2 80mmHg,HCO3- 27mmol/L应诊断： A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒 42. 碱中毒时出现神经肌肉应激性亢进,手足抽搐的主要原因是： A.血清K+减少 B.血清CI- 减少 C.血清Ca2+减少 D.血清Na+减少 E.血清Mg2+减少 43.不同类型脱水的分型依据是： A.体液丢失的总量 B.电解质丢失的总量 C.细胞外液的总量 D.细胞外液的晶体渗透压 E.细胞外液的胶体渗透压 44. 血浆中含量最多的阴离子是： A.HCO3- B.HPO42- C.SO42- D.CI- E.NO2 45.体内体液中各部分间渗透压关系是： A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外 C.血浆低于组织间液 D.组织间液低于细胞内液 E.细胞内外基本相等 46. 细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持： A.Na+ B.K+ C.H20 D.葡萄糖 E.Ca2+ 47. 组织间液和血浆所含的溶质含量的主要差别是： A.Na+ B.CI C.蛋白质 D.有机酸 E.Ca2+ 48. 决定细胞外液渗透压的主要因素是： A.球蛋白 B.白蛋白 C.Na+ D.K+ E.Ca2+ 49.中度高渗性脱水患者的失水量相当于体重的： A.1～2% B.2～5% C.5～10% D.10～15% E.15%～20% 50.低渗性脱水时,下列描述哪项正确： A.细胞外液渗透压增高,容量降低 B.细胞内液渗透压增高,容量降低 C.细胞外液渗透压降低,容量降低 D.细胞内液渗透压降低,容量降低 E细胞内液渗透压不变,容量不变 51.高渗性脱水患者的处理原则是补充： A.5%葡萄糖液 B.0.9%NaCl液 C.先5%葡萄糖液后0.9%NaCl液 D.先3%NaCl液后5%葡萄糖液 E.同时给予5%葡萄糖液和3%NaCI液 52.\失盐性肾炎\患者的肾脏内,哪一部位对钠重呼吸发生障碍： A.近曲小管 B.髓袢升支粗段 C.髓袢降支 D.远曲小管和集合管 E.髓袢升支细段 53.低渗性脱水患者体液丢失的特点是： A.细胞内液和外液均有明显丢失 B.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液 C.细胞内液无丢失,仅丢失血浆 D.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液 E．细胞内液丢失，细胞外液无丢失 54.下列哪一种情况的早期出现精神神经症状： A.急性水中毒 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水 D.等渗性脱水 55.急性低钾血症对神经肌肉组织中生理的影响是： _____________________________________________________________ 静息电位(负值) 阈电位 静息电与阈电位差值 _____________________________________________________________ A.↑ 不变 ↑ B.↓ 不变 ↓ C.↑ ↑ 不变 D.↓ ↓ 不变 E．↓ ↓ 不变 _____________________________________________________________ 56.急性低钾血症时心肌电生理特点是： ___________________________________________________________ 静息电位与阈电位差值 兴奋性 ___________________________________________________________ A. ↑ ↑ B. ↓ ↓ C. ↑ ↓ D. ↓ ↑ E． 不变 不变 __________________________________________________________ 57.低钾血症对心肌的影响是： ___________________________________________________________ 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 ____________________________________________________________ A. ↑ ↑ ↑ ↑ B. ↓ ↑ ↑ ↑ C. ↑ ↓ ↑ ↑ D. ↑ ↑ ↓ ↑ E． ↓ ↓ ↓ ↓ _____________________________________________________________ 58.高钾血症对心肌的影响是： ____________________________________________________________ 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 _____________________________________________________________ A. ↑→↓ ↓ ↓ ↓ B. ↓→↑ ↓ ↓ ↓ C. ↓ ↑ ↑ ↑ D. ↑ ↓ ↓ ↓ E. ↓ ↓ ↓ ↓ ____________________________________________________________ 59.神经肌肉应激性增强可见于： A.低血磷 B.低血钾 C.高血钙 D.低血镁 E.高血钾 60.下列哪种情况可产生低镁血症： A.甲状旁腺功能低下 B.甲状腺激素分泌过多 C.促性腺激素分泌过多 D.肾上腺功能减退 E.高血钾 61.AG增高反映发生了： A.高氯血性代谢性酸中毒 B.正常氯血性代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒 62.从动脉抽取血样后,如不与大气隔绝,下列哪一项指标将受影响： A.SB B.AB C.BE D.BB E.BD 63.急性代谢性酸中毒,最主要的代偿方式是： A.肾脏代偿 B.血液代偿 C.呼吸代偿 D.细胞外液缓冲 E.骨骼缓冲 64.某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适呕吐而急诊入院,血气分析结果:PH 7.39 PaCO2 43.8mmHg HCO 26.6mmol/人 Na 142mmol/人 Cl 96.5mmol/人诊断属哪一种酸碱失衡： A.AG增高性代谢性酸中毒 B.AG正常性代谢性酸中毒 C.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 65.下列疾病中哪一种不引起高输出量性心衰： A.甲状腺功能亢进症 B.贫血 C.心肌病 D.维生素B1缺乏 E.动-静脉瘘 66.常引起呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的疾病是： A.严重的肝功能衰竭合并败血症 B.严重的慢性阻塞性肺病合并中毒性休克 C.糖尿病患者合并剧烈呕吐 D.剧烈呕吐伴有严重腹泻 E.严重高热 67.剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者可引起的酸碱平衡紊乱类型为： A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒合并呼呼性碱中毒 C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒 68.剧烈呕吐合并感染并有发热时，易引起： A.呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 C.代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒 D.呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒 69.下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现： A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 70. 对代谢性H+的缓冲主要依靠： A．HCO－３缓冲系统 B.血浆蛋白缓冲系统 C.Hb缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统 E.HbO2缓冲系统 71. 机体新陈代谢时产生的挥发性酸是： A.r－羟丁酸 B.Ｈ2CO3 C.Ｈ2SO4 D.尿酸 E.磷酸 3-+ - 72.肾脏产氨的主要部位是： A.远曲小管 B.近曲小管 C.集合管 D.髓袢 E.肾小球 73.关于PH值的描述，下列哪项是错误的： A.PH值代表[H]的负对数 B.可由Henderson-Hasselbalch公式计算 C.PH值的变化不能区别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱 D.PH值正常表明无酸碱平衡紊乱 E.PH值正常不排除有酸碱平衡紊乱 74.下述哪种情况不引起呼吸性碱中毒： A.大气氧分压过低 B.人工呼吸时过度通气 C.长时间在密闭小室中 D.癔病发作 E.革兰阴性杆菌败血症 75. 血液中具有最强缓冲能力的缓冲对是： A．NaHCO3/H2CO3 B．Na2HPO4/NaH2PO4 C．Na-Pr/H-Hb D．KHCO3/H2CO3 E．K-Hb/H-Hb 76.下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现： A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 77. PaCO2升高至何种程度能使肺的通气量增加２倍： A.PaCO2为5.32kPa B.＜5.32KPa C.＞5.32kPa D.＞8.3kPa E. ＞9.0kPa 78.下列哪一种对血PH意义是错误的： A.PH= -Log[H+] B.PH= Log[H+] C.PH= pka ＋Log[HCO-]/0.03×PCO2 D.PH= 6.1＋Log[HCO-]/HCO] E.PH= 6.1＋Log[HCO-]/ a×PCO 79.对二氧化碳结合力的表述，下列哪一项是错误的： A.其正常范围是25～35mmol/L B.是指血浆中化学结合的二氧化碳量 C.以容积表示时正常值为50-70ml％ D.可以反映血浆中碳酸氢钠的含量 E.正常血浆平均为27mmol/L 80.能反映血液中全部缓冲碱的指标是： A.AB B.PaCO C.SB D.BB E.BE + 81.PaCO＜4.39KPa(33mmHg)常提示： A.代谢性碱中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 82.AG增高提示机体可发生： A.高氯血性代谢性酸中毒 B.正氯血性代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒 83.酸中毒时血钾的变化规律是： A.升高 B.不变 C.降低 D.先升后降 E.先降后升 84.严重的心力衰竭患者发生酸碱平衡紊乱的类型： A.乳酸增多的代谢性酸中毒 B.酮体增多的代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 85. 溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下： PH＞7.48,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO－３36mmol/L该病人酸碱失衡的 类型是： A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸碱中毒 86. 氯摄入不足引起代谢性碱中毒的机制是： A.H+经消化道丢失过多 B.H+—Na+交换加强致重吸收HCO3- C.H+—Na+交换减少，致HCO重吸增加 D.H+—Na+交换减少，致HCO重吸收减少 E.H+—Na+交换无改变而致HCO重吸收增加 87.呼吸性碱中毒，经肾脏代偿调节后，血生化指标常为： A.AB.SB.BB和CO C P均正常，BE正常 B.AB.SB.BB和CO C P均升高，BE负值升高 C.AB.SB.BB和CO C P均下降，BE负值增大 D.AB.SB.BB和CO C P均下降，BE增大 E. AB.SB.BB和CO C P均正常，BE减小 88.饥饿引起的酸碱平衡紊乱属于： A.乳酸酸中毒 B.酮症酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒 89.严重腹泻常引起： A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.AG正常高氯血性酸中毒 D.AG增大低氯性酸中毒 E.呼吸性酸中毒 90.阴离子间隙（AG）增高的代谢性酸中毒常见于： A.腹泻 B.使用乙酰唑胺利尿 C.糖尿病 D.肾小管性酸中毒 E.大量输入生理盐水 91.输入大量生理盐水引起： A.AG增大，高氯性酸中毒 B.AG正常，低氯性中毒 C.AG增大，低氯血性酸中毒 D.AG正常，高氯血性酸中毒 E.AG降低性高氯性酸中毒 92.应用人工呼吸机治疗呼吸衰竭和无自主呼吸的病人，若通气量过小，可导致： A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 93.矿井塌陷引起通风不良可引起酸碱平衡紊乱的类型是： A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 94.慢性呼吸性酸中毒时，机体代偿的主要方式是： A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿 C.细胞内缓冲 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿 95.下列哪一项不是呼吸性酸中毒病因： A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹 B.气道阻塞 C.肺部疾患通气障碍 D.肺泡弥散障碍 E.通风不良 96.慢性呼吸性酸中毒时，机体代偿的主要方式是： A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿 C.细胞内缓冲 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿 97.酸中毒对心肌收缩性的影响是： A.先增强后减弱 B.先减弱后增强 C.减弱 D.增强 E.不变 [X型题] 98.阴离子间隙增大型正常血氯性酸中毒常见于： A.酮症酸中毒患者 B.晚期慢性肾功能衰竭患者 C.乳酸酸中毒患者 D.水杨酸中毒患者 E.呕吐患者 99.呼吸性碱中毒时机体的代谢调节包括： A.细胞内外离子交换代偿增强，细胞外液氢离子升高，钾离子下降 B.细胞内外离子交换代偿增强，细胞外液氢离子钾离子均升高 C.经肾脏代偿调节，肾小管上皮细胞排氢离子减少 D.呼吸运动加快，二氧化碳排出过多 E.呼吸运动减弱二氧化碳排出减少 100. 呼吸性酸中毒初期表现为： A.血浆中H2CO3浓度原发性降低 B.血浆中H2CO3浓度原发性增高 C.PaCO2＞6.25kPa,AB＜SB D.PaCO2＞6.25kPa, AB＞SB E. PaCO2＜6.25kPa, AB＞SB 101. 代谢性酸中毒时，对中枢神经系统危害较大的因素是： A.pＨ下降 B.高钾血症 C.CO2升高 D.r- 氨基丁酸增多 E. r- 氨基丁酸减少 102.低氯性碱中毒常见于： A.使用过多的速尿、利尿酸等利尿剂 B.原发性醛固酮增多症 C.Cushin氏综合症 D.碳酸氢盐摄入过多 E.纠正酸中毒时,乳酸钠溶液输注过量 103.对氯反应性碱中毒时，下列哪些叙述是正确的： A.补充生理盐水可纠正低氯性代谢性的碱中毒 B.补充生理盐水后不能纠正低氯性代谢性碱中毒 C.速尿利尿剂应用过多可引起低氯性代谢性碱中毒 D.严重呕吐可引起低氯性代谢性碱中毒 E.碱性液体输注过量 104.阴离子间隙（AG）正常型高氯性酸中毒见于： A.近端肾小管性酸中毒 B.急性重症性肾功能衰竭 C.慢性肾功能衰竭早期 D.严重腹泻 E.急性呼吸道阻塞 105.高热时可引起酸碱平衡紊乱的类型有： A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 [B型题] A.血液中缓冲系统的作用 B.肺的调节作用 C.肾的调节作用 D.组织细胞的缓冲作用 E.中枢神经的调节作用 106.对排出挥发性酸性物质具有重要作用的是： A.缓冲能力最持久 B.缓冲能力强，但有一定限制 C.缓冲作用发生最快 D.调节能力最强 E.缓冲能力最小，调节能力也小 107.肺的调节作用： 108.细胞的缓冲作用： 109.肾的调节作用： 110.骨骼的缓冲： 111.血液的缓冲系统： A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.酸碱平衡正常 112. HCO3-原发性减少见于： 113. HCO3-原发性增加见于： 114. HCO3-继发性增加见于： A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.酸碱平衡正常 115.碳酸根离子原发性减少见于： 116.碳酸根离子原发性增加： 117.碳酸根离子继发性增加： A.呼吸系统代偿 B.细胞内、外液缓冲作用 C.肾脏代偿 D.骨骼缓冲作用 E.心血管代偿作用 118.急性呼吸性酸中毒时机体对酸碱平衡紊乱的主要代偿方式是： 119.慢性呼吸性酸中毒时机体对酸碱平衡紊乱的主要代偿方式是： 120.引起代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒： A.心跳,呼吸骤停 B.慢性肺源性心脏病 C.急性胃肠炎剧烈加腹泻 D.发热呕吐 121.引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒： [名词解释] 122.代谢性酸中毒 123.呼吸性碱中毒 124.二氧化碳结合力 125.标准碳酸氢盐（ＳＢ） 126.实际碳酸氢盐（ＡＢ） 127.缓冲碱（ＢＢ） 128.碱剩余（ＢＥ） 129.阴离子间隙（ＡＧ） [问答题] 130.叙述代谢性酸中毒时，机体有哪几种代偿性调节？哪种代偿方式出现最早？哪种代偿方式作用最持久？详细叙述这两种代偿方式。 131.详细叙述颅脑损伤后易引起哪种酸碱平衡紊乱？其发生机制是什么？ 132.叙述酸中毒时对机体危害最大的是哪两个方面。 133.何谓\脱水热\简述其发生机制? 134.为什么低渗性脱水病人容易休克? 135. 慢性阻塞性肺气肿病人，在合并中毒性休克四天后，突然出现呼吸心跳骤停。经及时抢救后病人呼吸心跳恢复，血生化检验提示：PH5.2。[HCO－３]=16mEq％/L,PaCO2＞2kpa AG＞mEq％／L 。请分析此时体内酸碱平衡所处的状况。 136.举例说明机体内存在着的酸碱共轭体系： NaHCO/HCO NaHPO/NaHPO 137. 慢性阻塞性肺气肿病人，在合并中毒性休克四天后，突然出现呼吸心跳骤停。经及时抢救后病人呼吸心跳恢复，血生化检验提示：PH5.2。[HCO]=16mEq％/L,PaCO2＞2kpa AG＞mEq％／L 。请分析此时体内酸碱平衡所处的状况。 138.酸碱紊乱时代偿出现较迟，维持时间较长的是： －３ [填空题] 139.乳酸性酸中毒时，反映酸碱平衡紊乱的生化指标变化特征是PH________[HCO3]_________,血氯__________,AG___________. 140.引起呼吸性酸中毒的原因包括________________或 ___________________. 141.碱中毒时，血红蛋白氧离曲线_____,血氧含量，血氧饱和度_____，而组织的供氧量是_______的，因为_____________________________. 142.在排除普通膳食条件下摄取酸物质的因素，人体内酸物质来源主要包括_______________和__________________。 143.血浆缓冲系统包括_________,________,__, 而细胞外液的ＰＨ主要取决于_______________________的比值。 144.红细胞的缓冲系统包括有 _______,_________,________。_________其中以__________最为重要。 145. 已知氢离子在远、近曲小管内随尿排出的机制是有区别的，远曲小管在重吸收__________的同时，H+是随H2CO3而不是象在近曲小管那样随_________而排出体外的。 146.肺在酸碱平衡的调节作用是通过______________来调节血浆_________的变化。 147.标准碳酸氢盐是指全血标本在标准条件下，即在温度___________氧饱和度__________________和_________________平衡后，_________________. 148.在一个化学反应中，能释放_________的化学物质称为酸，例如______ 和________；能接受_______的化学物质称为碱,例如_____和_________。 第五章 缺 氧 复习提要 一、概念 （一）缺氧 由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起代谢、功能和结构变化的病理过程，称为缺氧。 （二）血氧指标 1． 1.血氧分压 为溶解于血液的氧分子所产生的张力，故又称为血氧张力。 动脉血氧分压主要取决于：吸入气氧分压和外呼吸功能。 2． 2.血氧容量 指100ml 血液中的血红蛋白，在氧分压为13.3kPa，温度为38℃时，所能结合氧的最大毫升数，即100ml 血液中Hb的最大带氧量。 取决于：血液中的Hb的质和量。