施工单位 自评报告 项目安全生产标准化自我评定结论： □ 优良 □合格 □不合格 项目经理： 施工单位（公章）： 年 月 日 总监理工程师： 监理单位（公章）： 年 月 日 项目负责人： 建设单位（公章）： 年 月 日 监理单位意见 建设单位意见 13

附件4：

建筑施工项目安全生产标准化考评结果告知书

监督备案号：

编 号：

（施工单位）：

你单位施工的 （工程名称），按照有关规定，结合日常安全监督情况，安全生产标准化考评结果评定为：

优 良□ 合 格□ 不合格□。

对考评结果有异议的，请在收到本告知书5个工作日内向我单位提出复核申请，并提交相关申诉材料。

（监督机构盖章）

年 月 日

施工单位签收人： 联系电话：

注：1、建筑施工项目具有下列情形之一的，安全生产标准化评定为不合格： （一）未按规定开展项目自评工作的； （二）发生生产安全责任事故的；

（三）项目存在安全隐患在一年内受到住房城乡建设主管部门2次及以上停工整改的；

（四）提供虚假自评材料；

（五）项目办理终止备案事建筑施工企业未提交项目自评材料的。 2、本告知书一式二份，安监机构、施工单位各一份。

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