第二版--医学伦理学经典案例分析100 下载本文

室观察治疗,入院5小时发生室颤而死亡。死后,家属认为病人之死与医生令其提前出院有关,因此与医院发生纠纷。

请对此纠纷进行伦理分析。

[伦理分析]1.急性心肌梗塞患者恢复期虽仍有部分症状,但并非继续住院的指征。大型综合医院主要为疑难、重症、急诊或疾病的急性活动期提供住院治疗条件,因此当急诊病人多、床位紧张的情况下,动员病情稳定的患者出院并不违反医疗道德及治疗原则。 2.冠心病患者病情反复有时难以预料,所以该患者死亡与医生动员出院无因果关系,故而也不应负道德责任,但要向家属耐心解释以尽快化解纠纷。

【案例17】 患者周某,女,35岁,在某医院妇产科就诊,医生问病人,你怎么不舒服?病人回答:我没有什么不舒服,然后,患者看了看周围的病人,接着小声说:厂医务室在普查时说我可能得了性病,让我速到医院检查和治疗,医生又问,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素来是个规矩人!医生冷笑着说:不知道!好吧,上床检查检查看,围观的病人笑了,病人满脸通红地上床接受检查.请对医生的言行进行伦理分析。

[伦理分析]患者是否患本性病尚不清楚,而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊,并且当着围观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的,即使是真正的性病患者也不能如此。医生诊治疾病,应当让其他病人回避,避免病人参与“会诊”。该案例有病人围观,而且病史涉及病人的隐私,因此医生没有尊重病人的隐私权。

【案例16】患者宋某,男,56岁,农民。因左小腿丹毒复发到某医院就诊,医生给他开了价格较贵的新抗生素,患者要求改用过去复发有效而便宜的青霉素,因此,医生不耐烦的地说:是你说了算还是我说了算?难这我还会害你!患者无奈,只好百思不解的离去.请对医生的言行进行伦理分析。

[伦理分析]在治疗中医生有处方权,病人也有知情选择权,此案例中医患权利发生了冲突,当然医生并非有意害患者,而患者的要求也并不过分,此时,医生应耐心解释使用新抗生素的原因,争取让病人接受,但是,医生不仅没有说明原因,反而运用职权让患者接受,这是不尊重患者的权利的表现.

在市场经的条件下,有些医生出于经济利益的考虑,使用价格昂贵的进口药或新药,对传统有效而便宜的药物不屑一顾,该案例不排除这种可能性,当然也不能排除医生担心青霉素耐药而使用新抗生素的可能性.

【案例45】患者周某,男:76岁,工人。因患结肠癌在某医院住院手术,

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术中因血压低需用多巴胺维持,当多巴胺输入30ml时血压回升,2小时后血压平稳(140/80mmHJ。医生欲减少多巴胺浓度时,护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的,此时多巴胺已进入80ml (64mg),。医生得知后,在家属在场的情况下批评了护士,因此家属认为是医疗事故。

经有关专家会诊一致认为,从硬膜外管注入多巴胺,对患者不会产生任何不良反应,但药典中尚无多巴胺经硬膜外管注入的使用说明。医患纠纷的发生是因为家属知道了真相,否则可以避免。那么,究竟是否应该告知家属真相呢?如果告知,何时为宜?请从伦理上进行分析。

[伦理分析]1.该案例属一般性差错(因给药途径错误),病人及家属对此有知情权,因此应告知家属真相,这是尊重病人或家属权利的表现,而且作为医务人员也应该诚实对人,有了差错就应如实地向病人家属说明,这是医德的要求。

2.医生当着家属的面批评护士的方式是不恰当的,因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下,告知病人及家属会使他们产生误解,也会对病人造成不良的心理刺激。因此,医生违反了医疗保护的原则,也造成了不必要的医患纠纷。在事实真相弄清楚以后再告知家属真相和批评护士,有利于良好医患关系和医护关系的建立。

【案例68】患者刘xx,男,50岁。因黄胆作B超检查为肝外阻塞性黄胆、考虑壶腹部实性占位病变,故而医院外科收入住院。因B超结果与临床表现不符,住院后继续检查确诊。一天,主治医师赵大夫查房,患者问他究竟得的什么病,他吞吞吐吐地回答:什么病?啊,还未搞清楚。”说完扭头就走,于是患者又追出病室门外问:“赵大夫,你说真话,我得的是不是恶性肿瘤?”赵大夫匆匆地边走边回答:“我不是告诉你还没有搞清楚吗?”患者仍紧迫不舍他说:“我看你神色不对,恐怕是得了癌症吧?赵大夫不耐烦地回答:“就算你猜对了,我也不能告诉你,还是请你的家属来一趟吧!”患者不得已返回到病室卧床不起,而且中午饭也不肯吃.请对上述案例中赵大夫的言行进行伦理分析。

[伦理分析] 在医患关系中,患者有获得诊治信息的权利。在上述案例中,患者的疾病诊断不明,因此急切地想了解诊断是可以理解的,而作为医生应该耐心地予以回答,即使需要保密也应该婉转地开导。然而,赵大夫面对患者的询问,吞吞吐吐、边走边不耐烦地回答,而且前后回答潜藏着矛盾,从而增加了患者的疑虑和心理负担,这也是不尊重患者及其权利的表现。

【案例40】患者赵某,女,34岁,农民。因鼻干、有臭味等,到某卫生院就诊。接诊的男医生检查后说:“你患的是臭鼻症,我们卫生院治不了,还是到大医院诊治吧!”同室的女医生边在鼻子前扇着边说:“你鼻子发出的臭味真难

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闻。还不戴上口罩?!”为此,正值严热的夏天,患者赴北京某大医院耳鼻喉科就诊。接守她的是两位实习医生,因患者有口音,加之戴着大口罩,实习医生难以明白病史,于是其中的男实习医生说:“大嫂,请你摘下口罩。”此时,病人只是摇摇头,但并不摘口罩。女实习医主又说:“夏天戴着大口罩多热呀,况且我们听不清你说什么,这样对诊疗不利啊!”这时,病人才羞愧地解释说:“我也不愿意戴口罩,可是卫生院说我得了臭鼻症,摘下口罩会熏你们的.于是,女实习医生又宽慰病人说:没有关系,是疾病闹的.我们能理解。”这样病人才摘下口罩,经实习医生诊查,开了处方,并请带教老师复查。然后,男实习医生边将处方交给病人边说:“你患了萎缩性鼻炎,一定要坚持治疗。”病人感动也接过处方,边离去边连声道谢,并说一定再来。请对该案例中医务人员的行为进行伦理分析。

「伦理分析」1.萎缩性鼻炎俗称臭鼻症,卫生院医生将俗名告之病人,无形中增加了病人的心理负担。特别是女医生不顾及病人的痛苦,而斤斤计较病人发出的臭味,等于给病人心理上雪上加霜,也会使病人产生自卑感,这是缺乏同情心的表现。

2.实习医生礼貌对待病人,不嫌弃病人,认真负责地给病人诊治,这是良好医德的表现,因此得到病人的配合和感谢.

【案例26】 患者赵某,女,34岁。诊断为结核性缩窄性心包炎,准备手术。术后住抢救室,特护,病情稳定,用洋地黄类药物控制心力衰竭。术后第三天(星期日),夜班主治医师A于下午5:00打电话给白班医师B因个人有事晚到一会儿,并说:你可以按时下班,有事请骨科值班医师C照顾一下。”医师日下班前告诉护士如病情不好,脉搏超过120次/分,可以给西地兰0.2mg,有事可找医师C.晚6:30,患者自觉心慌,脉搏100次/分,护士给西地兰0.2mg静脉推入。晚7:30憋气加重,血压90/70mmHg、脉搏140次/分,中心静脉压14mmHg,护士在没有正式医嘱的情况下,静脉又给西地兰0.2mg。晚9:30症状加重,呼吸浅表、减慢,面色紫绀,血压测不到,护士又经静脉给西地兰0.4mg,并请医生抢救。当医师A赶到时正在抢救之中,晚10:30抢救无效死亡。患者家属认定是医师不到位、抢救不及时而死亡的,要求追究责任,于是发生了医疗纠纷。请你对此纠纷作伦理分析。

「伦理分析]从上述案例可以看出:

1.医生未遵守各级医生的职责、岗位责任制,反映出医德医风建设存在较为突出的问题——对病人不负责任、不坚持岗位,不格守职责。 2.抢救室一刻也不能离开医生,医生A打电话迟到而请医生C照顾一下是不妥的,医生B更不应在医生A未到而离开抢救室,护士更不能在没有正式医

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嘱下擅自治疗。

3.患者死亡的原因一方面是病情严重,另一方面是与医生抢救不及时、工作不负责、护士擅自治疗有关系的,应负有道德责任。

【案例51】 患者王某,女,36岁。因子宫体腺癌住某医院准备做子宫广泛切除手术。因患者是本院的医生,故有一名老主任医师作术者,一名年轻副主任医师作助手。术中,术者在准备断右侧子宫动脉时,助手心里一惊,但不久又冷静下来,手术一个半小时结束。术后第二天,因患者腰部胀痛明显且尿少,请泌尿科会诊,经B超和膀恍镜插管逆行造形,证实右侧输尿管不通,可能是手术结扎所致。于是,在泌尿科医生的协助下重新开腹证实,并接通输尿管。第二次术后,在总结手术的教训时,助手说在断右侧子宫动脉时,当时自己疑惑结扎了输尿管,但术者是自己的老师,这种手术对她并不难,故而未予提醒。术者说受术者是本院医生,想尽快手术,没想到越是熟人越出问题。请对上述案例中发生手术合并症的原因进行伦理分析。

「伦理分析」上述案例中发生手术合并症的原因:一是术者贪求快,二是助手发现可疑未及时提醒造成的。分析其思想根源,术者有虚荣心,助手有盲目崇拜心理。而根据医际关系的道德要求,手术医师之间不仅要团结协作,而且还要相互监督,以保证手术的成功。该案例中,助手没有起到监督作用,这是对病人不负责的表现。

【案例100】一位高中生,女,18岁。患口腔颌面部恶性肿瘤,并有颈淋巴结转移,医生认为需做根治术,因手术后外观和功能有一定损伤,家长拒绝做根治术,要求医生选择术式既达到根治的目的又不给孩子留下伤残。医生讲:只能尽最大努力,不能担保尽善尽美。家长同意签字后实施手术,术后一切顺利,家长致谢。半年后,肿瘤复发,需要第二次手术,且难度加大,家长认定是医生第一次手术切除不彻底,要求追究医生责任。那么,医生是否负道德责任,请做伦理评价。

「伦理分析」1.医疗行为的评价依据是动机与效果、目的与手段的统一,具体讲术式选择最佳、疗效最好、损害小,体现最优化原则,该医生的做法符合这一原则。 2.在医疗行为道德评价中,一般来讲,从动机看效果, 从效果上看动机,将两者有机统一起来。但在临床实践中,由于医学技术上的难度和病情变化(尤其肿瘤已有转移),即使医生动机再好不可能效果是十全十美的,不能由此推断医生道德上负责任,此案例医生不负有道德责任。

【案例78】护士长带领一位临床见习的学生给患者取静脉血化验,虽然护士

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