兖矿集团总医院护理部

（二十三）患者跌倒/坠床的预防

日期： 科室： 姓名： 考核者： 得分：

操 作 标 准 一、基本要求 1、衣帽整洁，符合要求。 2、仪表大方，举止端庄。 3、语言亲切，态度和蔼。 二、准备 用物：防滑倒警示牌、防跌倒警示牌、手腕带、笔、快速手消毒剂。 三、评估 标分 3 1 1 1 7 7 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 扣 分 标 准 扣分 10 1、携用物至床旁，核对患者，自我介绍。评估患者年龄、神志、5 身体状况、肢体活动情况、自理能力、步态等。 2、评估环境因素:地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患者衣着等。 四、操作步骤： 1、告知患者走廊里的防滑标志、扶手使用及注意事项：指导患者选择防滑鞋、避免在潮湿地面行走，注意慢行，行走不变时使用扶手、拐杖或由护士协助。 2、向患者解释预防跌倒的重要性，取得配合。 3、向患者介绍并演示床脚刹车、床档的使用及注意事项，告知患者下床时先放下床档，（或按铃请护士帮忙）切勿翻越。 4、告知患者呼叫器、床头灯的使用方法，与患者交流沟通，需要帮助时及时按呼叫器。 5、向患者介绍卫生间、水龙头、座便器的使用注意事项。 6、协助患者卧床，整理床单元。 7、悬挂防跌倒牌并向患者或家属解释悬挂的目的。. 5 未核对、一项不符合要求各扣2分。 评估少一项扣1分。 80 15 少一项扣2分。 5 未解释扣全分。 15 未演示扣4分,少一项扣3分。 15 少一项扣3分。 10 少一项扣3分。 5 5 未提供帮助扣3分,未整理床单元扣2分。 未讲解目的扣3分,未挂跌倒牌扣3分.。 未佩戴、未告知各扣3分。 未交待、未洗手各扣2分。 8、佩带腕带，告知患者使用腕带的必要性,嘱患者勿随意摘取。 6 9、交待注意事项。洗手。

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（二十四）留置尿管护理（100分）

日期： 科室： 姓名： 考核者： 得分：

操作标准 一、基本要求 1、衣帽整洁，符合要求。 2、仪表大方，举止端庄。 3、语言亲切，态度和蔼。 二、准备 1、修剪指甲，洗手，戴口罩。核对医嘱执行单。 2、用物：治疗盘内备：无菌包（内有：治疗碗1个、弯盘1个、镊子2把、碘伏棉球11~12个其中备用2~3个）、无菌手套、一次性中单、弯盘等；另备浴巾、必要时备屏风。 三、评估 1、携用物至床旁，核对床号、姓名，自我介绍，说明目的，做好解释，取得合作。 2、评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量及膀胱功能。5 评估周围环境，室温合适。 四、操作步骤 1、备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名、医嘱执行单；拉好床幔帘，关闭门窗。 2、松开床尾盖被，近侧腿部并盖上浴巾，盖被遮盖对侧腿；协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。 3、将一次性中单垫于患者臀下，放置弯盘于会阴处。 4、戴无菌手套，按无菌操作夹取碘伏棉球，一手分开小阴唇，环形消毒尿道口一次，再自上而下依次消毒对侧小阴唇、近侧小阴唇、对侧大阴唇、近侧大阴唇、阴阜、再次消毒尿道口、肛门、尿管。 5、整理：撤去无菌包、中单、浴巾。 6、脱无菌手套，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整理床单元，询问患者感觉。 7、指导患者：留置尿管期间，多饮水，防止尿管打折、受压、弯曲、10 脱出。保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止尿液倒流。夹闭尿管，定时放尿锻炼膀胱功能。 8、整理用物，拉开围帘或撤屏风，根据情况开窗通风，洗手、记录。 5 少一项扣1分。 少一项扣3分。 5 5 少一项扣2分。 少一项扣2分。 5 35 10 未注意保暖扣2分 ，体位不正确扣4分。 未垫治疗巾、未置弯盘各扣2分。 消毒顺序不正确一处扣3分，少一步扣3分，污染一处扣10分 80 5 未核对、未拉幔帘各扣2分。 10 5 未核对扣2分，未说明目的、未解释、未做自我介绍各扣1分。 评估少一项扣1分。 标分 3 1 1 1 7 4 3 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 缺一件扣1分， 不符合要求扣0.5分，物品放置乱扣1分。 扣分标准 扣分 26