兖矿集团总医院护理部

（十九）女病人导尿术（操作时：10分钟）

日期： 科室： 姓名： 考核者： 得分：

操作标准 一、基本要求 1、衣帽整洁，符合要求。 2、仪表大方，举止端庄。 3、语言亲切，态度和蔼。 二、准备 1、无长指甲，洗手，戴口罩。 2、用物：治疗盘：一次性无菌导尿包（内有手套、洞巾、弯盘、尿管、碘伏棉球包、石蜡油棉球包、镊子1把、持物钳1把，注射器、引流袋、纱布2块、）、一次性手套、治疗碗（内有8-10个碘伏棉球、镊子2把）、弯盘、检查垫、浴巾、速效手消毒剂、胶布。屏风、黄色垃圾袋。 三、评估 1、备齐用物，核对医嘱，推车至床旁，核对床号、姓名，自我介绍。说明目的，做好解释，取得配合。 2、评估患者病情、身体状况、自觉症状、膀胱充盈度。评估周围环境，室温合适。 四、操作步骤 1、再次核对床号、姓名，关门窗，拉幔帘。询问是否可以开始。 标分 3 1 1 1 7 2 5 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分，污染一处扣2分。 扣分标准 扣分 10 5 5 80 5 未查对床号、姓名扣2分，一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣2分，少一项扣2分 一项不符合要求扣2分，少一项扣2分，消毒不符合要求一处扣3分，程序颠倒扣2分 2、术者体位正确，拆开床尾、协助病人屈膝仰卧，两腿外展，5 脱对侧裤腿盖于近侧腿上，盖被折叠放于对侧腿上；露出外阴，近侧腿覆盖浴巾。铺检查垫。 3、弯盘及治疗碗置会阴处，戴手套。按由上至下，由外至内15 的原则消毒阴阜、大阴唇，用左手分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口、尿道口至肛门。脱去左手手套，右手将治疗碗、弯盘放于治疗车下层，脱右手手套。 4、将导尿包置于病人双腿间并打开，带手套，铺洞巾，将用25 物合理摆放，打开引流袋，碘伏棉球包、石蜡油棉球包，查看导尿管型号，检查气囊是否漏气。润滑导尿管前端，连接尿袋。 5、左手分开小阴唇，消毒尿道口、小阴唇，再次消毒尿道口。15 撤弯盘至床尾，持导尿管轻轻插入尿道4-6CM，见尿液流出再插入5—7 CM左右。注入气囊内10-15ML空气或无菌生理盐水。轻拉导尿管。 6、撤洞巾，擦净会阴，脱手套，撤用物置于治疗车下层。固定引流袋。观察尿液颜色、量。撤浴巾、协助病人脱裤。取舒适卧位。导尿管、引流袋注明日期。 7、整理床单元，交待注意事项。 8、正确处理用物，洗手，记录。 21

一项不符合要求扣2分，少一项扣2 分，导尿管污染未更换扣10分，跨越无菌区扣2分，污染一处扣2分 一项不符合要求扣2分，少一项扣3分，消毒不符合要求一处扣3分，污染一处扣2分 一项不符合要求扣2分，少一项扣3分，暴露时间过长扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 10 2 3 兖矿集团总医院护理部

（二十）大量不保留灌肠（操作时间：8分钟）

日期： 科室： 姓名： 考核者： 得分：

操作标准 一、素质要求 1、衣帽整洁，符合要求。 2、仪表大方，举止端庄。 3、语言亲切，态度和蔼。 二、准备 1、洗手，戴口罩。 2、用物：无菌治疗盘，治疗单，一次性灌肠袋，石蜡油，一次性手套，输液架，灌肠液（温度39～41℃），温度计，中单，弯盘，卫生纸，便盆，垃圾桶（内套黄色垃圾袋）。 三、评估 1、核对医嘱，备齐用物，推车至床旁，核对床号、姓名，自我介绍。向患者说明目的，做好解释，取得配合。 2、评估患者的身体状况、排便情况。评估环境。 四、操作步骤 1、再次核对床号、姓名，关门窗，拉幔帘。询问是否可以开始。 2、嘱患者排尿，协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，裤脱至膝部，臀移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直，垫中单于臀下。 3、嘱患者放松，请患者深呼吸，将灌肠液倒入灌肠袋内，排气后夹闭，挂于输液架上。液面高于肛门40～60cm。戴手套。肛管前端涂石蜡油。 4、左手用卫生纸分开臀部，显露肛门，右手将肛管前端轻轻插入7～10cm，松开左手固定肛管，让溶液缓慢流入，观察液面下降情况，同时应密切观察患者表情及有无不良反应，询问患者感受。 5、溶液将流完时关闭灌肠装置，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放入黄色垃圾袋。擦净肛门，脱手套，助患者穿裤，平卧，嘱患者保留10～20分钟再排便。 6、排便后撤出中单放入黄色垃圾袋，整理床单元，打开床幔帘，开窗换气。 标分 3 1 1 1 7 2 5 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分。 未核对扣2分，未说明目的、未解释各扣1分。 评估少一项扣1分。 未查对床号、姓名扣2分，一项不符合要求扣1分。 未嘱排尿扣2分，体位不正确扣3分，未铺中单扣2分。 扣分标准 扣分 未洗手、未戴口罩各扣1分。 10 6 4 80 5 10 15 未指导放松技巧扣4分，程序 不对扣4分，液面高度不符合要求扣4分，未戴手套扣4分，未涂石蜡油扣4分。 手法不对扣5分，动作粗暴扣5 分，插入深度过深或过浅扣5分，未观察、未询问扣5分。 动作粗暴扣5分，物品归置错 误扣5分，无爱伤观念扣5分，未指导患者扣5分。 未整理扣2分，物品归置错误 扣1分，未开窗换气扣2分。 25 15 5 7、再次核对患者，整理用物，洗手，记录患者自解大便的量、颜色、性状。 5 未核对扣2分，未整理扣1分， 未洗手、未记录扣1分。 22

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（二十一）心电监测技术

日期： 科室： 姓名： 考核者： 得分：

操作标准 一、素质要求 1、衣帽整洁、符合要求。 2、仪表大方，举止端庄。 3、语言亲切，态度和蔼。 二、准备 1、洗手，戴口罩。 2、用物：监护仪、电极片、必要时治疗碗内盛温水、湿纱布、棉签、弯盘、记录单。 三、评估 1、备齐用物，推车至床旁，核对患者床号、姓名或腕带信息。自我介绍，评估患者的病情、意识状态、胸部皮肤及指甲情况（口述必要时给予湿纱布清洁）。对清醒者说明目的，取得患者配合。 2、评估周围环境及有无电磁波干扰。 四、操作步骤 1、核对患者床号、姓名或腕带信息，拉床幔遮挡患者。 2、检查机器各导线连接是否紧密、查袖带，接通电源，打开开关，检查机器性能。 3、协助患者取舒适体位。解开衣扣，暴露胸部皮肤。 4、将电极片连接至监护仪导联线上，按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置（RA：胸骨右缘锁骨中线第一肋间，LA：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，LL：左腋中线与左肋缘交界处，RL: 右腋中线与右肋缘交界处，V：胸骨右缘第四肋间）保证电极与皮肤表面接触良好。 5、卷起一侧上肢衣袖，测血压：正确判断肱动脉波动，将袖带平整缠于右上臂，（下缘距肘窝两横指，松紧以深入一指为宜）测量血压，取下袖带。 6、将传感器正确安放于患者对侧手指。 7、根据患者病情设置心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸、血压报警范围，避免漏报及无效报警。（报警范围一般设置为测得值或正常值的上下10%—20%） 8、告知患者测得的数值，做好解释。准确记录各项生命体征。整理床单元，注意保暖。 10、收幔帘，交待注意事项（现在你身上的导线比较多，平时请注意不要让导线扭曲和打折，手机不要放在身边，以免影响监测的准确性）。 11、整理用物，洗手。 23

标分 3 1 1 1 7 3 4 10 扣 分 标 准 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 缺一件扣1分，一件不符合要求扣0.5分。 未核对扣2分，评估少一项扣 1分，未说明目的扣1分。 一项不符合要求扣1分。 程序颠倒一次扣2分。 未核对扣2分，一项不符合要求扣1分。 一步不符合要求扣2分。 一步不符合要求扣1分。暴露时间长扣2分。 电极片粘贴不正确一处扣3分，与皮肤接触不良一处扣2分 上臂暴露不充分、姿势不正确各扣2分，袖口过紧或过松扣2分，未取下袖带扣1分。 未清洁手指扣2分，传感器安放不正确扣3分。 设置报警范围不正确各扣2分，少设置一项扣2分。 缺一项扣1分，无爱伤观念扣2分。 一步不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 扣分 7 3 80 5 5 5 15 10 5 20 8 5 2 兖矿集团总医院护理部

（二十二）压疮的预防及护理

日期： 科室： 姓名： 考核者： 得分：

操作标准 一、基本要求 1.衣帽整洁，符合要求。 2.仪表大方，举止端庄。 3.语言亲切，态度和蔼。 二、准备 1、修剪指甲，洗手，戴口罩。 2、用物：治疗盘内放0.5%碘伏、棉签、无菌治疗碗盛生理盐水适量、20ml注射器2支、透明贴、溃疡贴一个、无菌治疗巾、弯盘。盘外放毛巾、浴巾、脸盆(内盛50～52℃温水)、水温计、床刷及套。 三、评估 1、核对医嘱执行单，备齐用物，推车至床旁，核对床号、姓名，自我介绍。说明目的，做好解释，取得配合。 2、评估患者营养状态、局部皮肤状态，了解压疮的危险因素。对压疮的分期进行判断。评估周围环境。 四、操作步骤 1、核对床号、姓名，询问是否可以开始，酌情关闭门窗，拉幔帘，调节室温，注意保暖。 2、协助患者侧卧：松解腰带，枕头移向对侧，将患者双上肢交叉放于胸前，近侧下肢交叉到对侧肢体上，左手置患者肩下，右手置臀下，将患者翻至对侧。 3、给患者脱裤至臀下，棉被覆盖上下肢及胸前。将浴巾双折垫于患者背侧身下，再将上半层浴巾翻盖于背上(每次擦洗及按摩时均取下，擦洗后盖上)。 4、清洗背部：测量水温，将毛巾浸于温水中，缠绕于右手上挤干，左手固定患者肩部，右手持毛巾自肩背部开始向下擦洗至下腰部，擦洗后，清洗毛巾，擦2遍，同法擦洗骶尾部。 5、皮肤干燥者涂润肤用品，腋窝、腘窝、腹股沟等处涂爽身粉，大小便失禁患者骶尾涂凡士林软膏保护。（口述） 6、洗手。 7、淤血红润期压疮以透明贴保护，建立翻身卡，缩短翻身时间，每1小时翻身一次，棉圈保护，避免局部继续受压。（口述） 8、炎症浸润期：较小水泡避免受压，防止破溃，仅以水胶体敷料覆盖，使其自行吸收。水泡较大时铺无菌治疗巾，打开透明贴覆盖水泡，碘伏棉签消毒2遍，用无菌注射器由水泡低位抽吸，再以棉签轻挤干净泡内液体。 9、浅度溃疡期应保持疮面清洁，盐水冲洗后擦干周围水分以水胶体辅料保护。 10、深度溃疡期协助医生清创处理。（口述） 11、清扫床单，整理床单元，必要时更换被服，协助患者取舒适卧位，给予偏瘫肢体关节被动运动，促进血液循环。 12、给患者进行健康指导。 13、床尾悬挂预防压疮牌。 14、整理用物，洗手，记录。 标分 3 1 1 1 7 3 4 10 5 5 80 5 扣分标准 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 缺一件扣1分，一项不符合要求扣0.5分。 未核对扣2分，未解释、未做自我介绍各扣1分， 未核对扣2分，一项不合要求扣1分。 有拖、拉、拽的动作扣2分，卧位不正确扣1分。 扣分 5 5 一项不符合要求扣2分。 未测量水温扣2分，暴露过多、时间过长、擦洗手法不正确各扣2分。擦洗一处不符合要求扣1分。 一处不符合要求扣1分。 未洗手扣2分。 未口述扣全分，少一项扣2分。 5 5 2 10 15 抽吸位置错误扣3分，一项不符合要求扣2分，未口述扣5分，不全扣2分。 操作不规范扣5分，一处不符合要求扣2分。 未口述扣2分。 扫床手法不对、床铺不平整、卧位不舒适、翻身角度错误各扣2分。 未指导各扣4分。 未悬挂扣3分。 少一项扣1分。 10 2 5 5 3 3

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