2013护理技术操作流程 - 图文 下载本文

兖矿集团总医院护理部

(十九)女病人导尿术(操作时:10分钟)

日期: 科室: 姓名: 考核者: 得分:

操作标准 一、基本要求 1、衣帽整洁,符合要求。 2、仪表大方,举止端庄。 3、语言亲切,态度和蔼。 二、准备 1、无长指甲,洗手,戴口罩。 2、用物:治疗盘:一次性无菌导尿包(内有手套、洞巾、弯盘、尿管、碘伏棉球包、石蜡油棉球包、镊子1把、持物钳1把,注射器、引流袋、纱布2块、)、一次性手套、治疗碗(内有8-10个碘伏棉球、镊子2把)、弯盘、检查垫、浴巾、速效手消毒剂、胶布。屏风、黄色垃圾袋。 三、评估 1、备齐用物,核对医嘱,推车至床旁,核对床号、姓名,自我介绍。说明目的,做好解释,取得配合。 2、评估患者病情、身体状况、自觉症状、膀胱充盈度。评估周围环境,室温合适。 四、操作步骤 1、再次核对床号、姓名,关门窗,拉幔帘。询问是否可以开始。 标分 3 1 1 1 7 2 5 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 缺一件扣1分,一项不符合要求扣1分,污染一处扣2分。 扣分标准 扣分 10 5 5 80 5 未查对床号、姓名扣2分,一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣2分,少一项扣2分 一项不符合要求扣2分,少一项扣2分,消毒不符合要求一处扣3分,程序颠倒扣2分 2、术者体位正确,拆开床尾、协助病人屈膝仰卧,两腿外展,5 脱对侧裤腿盖于近侧腿上,盖被折叠放于对侧腿上;露出外阴,近侧腿覆盖浴巾。铺检查垫。 3、弯盘及治疗碗置会阴处,戴手套。按由上至下,由外至内15 的原则消毒阴阜、大阴唇,用左手分开大阴唇,消毒小阴唇、尿道口、尿道口至肛门。脱去左手手套,右手将治疗碗、弯盘放于治疗车下层,脱右手手套。 4、将导尿包置于病人双腿间并打开,带手套,铺洞巾,将用25 物合理摆放,打开引流袋,碘伏棉球包、石蜡油棉球包,查看导尿管型号,检查气囊是否漏气。润滑导尿管前端,连接尿袋。 5、左手分开小阴唇,消毒尿道口、小阴唇,再次消毒尿道口。15 撤弯盘至床尾,持导尿管轻轻插入尿道4-6CM,见尿液流出再插入5—7 CM左右。注入气囊内10-15ML空气或无菌生理盐水。轻拉导尿管。 6、撤洞巾,擦净会阴,脱手套,撤用物置于治疗车下层。固定引流袋。观察尿液颜色、量。撤浴巾、协助病人脱裤。取舒适卧位。导尿管、引流袋注明日期。 7、整理床单元,交待注意事项。 8、正确处理用物,洗手,记录。 21

一项不符合要求扣2分,少一项扣2 分,导尿管污染未更换扣10分,跨越无菌区扣2分,污染一处扣2分 一项不符合要求扣2分,少一项扣3分,消毒不符合要求一处扣3分,污染一处扣2分 一项不符合要求扣2分,少一项扣3分,暴露时间过长扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 10 2 3 兖矿集团总医院护理部

(二十)大量不保留灌肠(操作时间:8分钟)

日期: 科室: 姓名: 考核者: 得分:

操作标准 一、素质要求 1、衣帽整洁,符合要求。 2、仪表大方,举止端庄。 3、语言亲切,态度和蔼。 二、准备 1、洗手,戴口罩。 2、用物:无菌治疗盘,治疗单,一次性灌肠袋,石蜡油,一次性手套,输液架,灌肠液(温度39~41℃),温度计,中单,弯盘,卫生纸,便盆,垃圾桶(内套黄色垃圾袋)。 三、评估 1、核对医嘱,备齐用物,推车至床旁,核对床号、姓名,自我介绍。向患者说明目的,做好解释,取得配合。 2、评估患者的身体状况、排便情况。评估环境。 四、操作步骤 1、再次核对床号、姓名,关门窗,拉幔帘。询问是否可以开始。 2、嘱患者排尿,协助患者取左侧卧位,双膝屈曲,裤脱至膝部,臀移至床沿,上腿弯曲,下腿伸直,垫中单于臀下。 3、嘱患者放松,请患者深呼吸,将灌肠液倒入灌肠袋内,排气后夹闭,挂于输液架上。液面高于肛门40~60cm。戴手套。肛管前端涂石蜡油。 4、左手用卫生纸分开臀部,显露肛门,右手将肛管前端轻轻插入7~10cm,松开左手固定肛管,让溶液缓慢流入,观察液面下降情况,同时应密切观察患者表情及有无不良反应,询问患者感受。 5、溶液将流完时关闭灌肠装置,用卫生纸包住肛管轻轻拔出,放入黄色垃圾袋。擦净肛门,脱手套,助患者穿裤,平卧,嘱患者保留10~20分钟再排便。 6、排便后撤出中单放入黄色垃圾袋,整理床单元,打开床幔帘,开窗换气。 标分 3 1 1 1 7 2 5 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 缺一件扣1分,一件不符合要求扣1分。 未核对扣2分,未说明目的、未解释各扣1分。 评估少一项扣1分。 未查对床号、姓名扣2分,一项不符合要求扣1分。 未嘱排尿扣2分,体位不正确扣3分,未铺中单扣2分。 扣分标准 扣分 未洗手、未戴口罩各扣1分。 10 6 4 80 5 10 15 未指导放松技巧扣4分,程序 不对扣4分,液面高度不符合要求扣4分,未戴手套扣4分,未涂石蜡油扣4分。 手法不对扣5分,动作粗暴扣5 分,插入深度过深或过浅扣5分,未观察、未询问扣5分。 动作粗暴扣5分,物品归置错 误扣5分,无爱伤观念扣5分,未指导患者扣5分。 未整理扣2分,物品归置错误 扣1分,未开窗换气扣2分。 25 15 5 7、再次核对患者,整理用物,洗手,记录患者自解大便的量、颜色、性状。 5 未核对扣2分,未整理扣1分, 未洗手、未记录扣1分。 22

兖矿集团总医院护理部

(二十一)心电监测技术

日期: 科室: 姓名: 考核者: 得分:

操作标准 一、素质要求 1、衣帽整洁、符合要求。 2、仪表大方,举止端庄。 3、语言亲切,态度和蔼。 二、准备 1、洗手,戴口罩。 2、用物:监护仪、电极片、必要时治疗碗内盛温水、湿纱布、棉签、弯盘、记录单。 三、评估 1、备齐用物,推车至床旁,核对患者床号、姓名或腕带信息。自我介绍,评估患者的病情、意识状态、胸部皮肤及指甲情况(口述必要时给予湿纱布清洁)。对清醒者说明目的,取得患者配合。 2、评估周围环境及有无电磁波干扰。 四、操作步骤 1、核对患者床号、姓名或腕带信息,拉床幔遮挡患者。 2、检查机器各导线连接是否紧密、查袖带,接通电源,打开开关,检查机器性能。 3、协助患者取舒适体位。解开衣扣,暴露胸部皮肤。 4、将电极片连接至监护仪导联线上,按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置(RA:胸骨右缘锁骨中线第一肋间,LA:胸骨左缘锁骨中线第一肋间,LL:左腋中线与左肋缘交界处,RL: 右腋中线与右肋缘交界处,V:胸骨右缘第四肋间)保证电极与皮肤表面接触良好。 5、卷起一侧上肢衣袖,测血压:正确判断肱动脉波动,将袖带平整缠于右上臂,(下缘距肘窝两横指,松紧以深入一指为宜)测量血压,取下袖带。 6、将传感器正确安放于患者对侧手指。 7、根据患者病情设置心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸、血压报警范围,避免漏报及无效报警。(报警范围一般设置为测得值或正常值的上下10%—20%) 8、告知患者测得的数值,做好解释。准确记录各项生命体征。整理床单元,注意保暖。 10、收幔帘,交待注意事项(现在你身上的导线比较多,平时请注意不要让导线扭曲和打折,手机不要放在身边,以免影响监测的准确性)。 11、整理用物,洗手。 23

标分 3 1 1 1 7 3 4 10 扣 分 标 准 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 缺一件扣1分,一件不符合要求扣0.5分。 未核对扣2分,评估少一项扣 1分,未说明目的扣1分。 一项不符合要求扣1分。 程序颠倒一次扣2分。 未核对扣2分,一项不符合要求扣1分。 一步不符合要求扣2分。 一步不符合要求扣1分。暴露时间长扣2分。 电极片粘贴不正确一处扣3分,与皮肤接触不良一处扣2分 上臂暴露不充分、姿势不正确各扣2分,袖口过紧或过松扣2分,未取下袖带扣1分。 未清洁手指扣2分,传感器安放不正确扣3分。 设置报警范围不正确各扣2分,少设置一项扣2分。 缺一项扣1分,无爱伤观念扣2分。 一步不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 扣分 7 3 80 5 5 5 15 10 5 20 8 5 2 兖矿集团总医院护理部

(二十二)压疮的预防及护理

日期: 科室: 姓名: 考核者: 得分:

操作标准 一、基本要求 1.衣帽整洁,符合要求。 2.仪表大方,举止端庄。 3.语言亲切,态度和蔼。 二、准备 1、修剪指甲,洗手,戴口罩。 2、用物:治疗盘内放0.5%碘伏、棉签、无菌治疗碗盛生理盐水适量、20ml注射器2支、透明贴、溃疡贴一个、无菌治疗巾、弯盘。盘外放毛巾、浴巾、脸盆(内盛50~52℃温水)、水温计、床刷及套。 三、评估 1、核对医嘱执行单,备齐用物,推车至床旁,核对床号、姓名,自我介绍。说明目的,做好解释,取得配合。 2、评估患者营养状态、局部皮肤状态,了解压疮的危险因素。对压疮的分期进行判断。评估周围环境。 四、操作步骤 1、核对床号、姓名,询问是否可以开始,酌情关闭门窗,拉幔帘,调节室温,注意保暖。 2、协助患者侧卧:松解腰带,枕头移向对侧,将患者双上肢交叉放于胸前,近侧下肢交叉到对侧肢体上,左手置患者肩下,右手置臀下,将患者翻至对侧。 3、给患者脱裤至臀下,棉被覆盖上下肢及胸前。将浴巾双折垫于患者背侧身下,再将上半层浴巾翻盖于背上(每次擦洗及按摩时均取下,擦洗后盖上)。 4、清洗背部:测量水温,将毛巾浸于温水中,缠绕于右手上挤干,左手固定患者肩部,右手持毛巾自肩背部开始向下擦洗至下腰部,擦洗后,清洗毛巾,擦2遍,同法擦洗骶尾部。 5、皮肤干燥者涂润肤用品,腋窝、腘窝、腹股沟等处涂爽身粉,大小便失禁患者骶尾涂凡士林软膏保护。(口述) 6、洗手。 7、淤血红润期压疮以透明贴保护,建立翻身卡,缩短翻身时间,每1小时翻身一次,棉圈保护,避免局部继续受压。(口述) 8、炎症浸润期:较小水泡避免受压,防止破溃,仅以水胶体敷料覆盖,使其自行吸收。水泡较大时铺无菌治疗巾,打开透明贴覆盖水泡,碘伏棉签消毒2遍,用无菌注射器由水泡低位抽吸,再以棉签轻挤干净泡内液体。 9、浅度溃疡期应保持疮面清洁,盐水冲洗后擦干周围水分以水胶体辅料保护。 10、深度溃疡期协助医生清创处理。(口述) 11、清扫床单,整理床单元,必要时更换被服,协助患者取舒适卧位,给予偏瘫肢体关节被动运动,促进血液循环。 12、给患者进行健康指导。 13、床尾悬挂预防压疮牌。 14、整理用物,洗手,记录。 标分 3 1 1 1 7 3 4 10 5 5 80 5 扣分标准 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 缺一件扣1分,一项不符合要求扣0.5分。 未核对扣2分,未解释、未做自我介绍各扣1分, 未核对扣2分,一项不合要求扣1分。 有拖、拉、拽的动作扣2分,卧位不正确扣1分。 扣分 5 5 一项不符合要求扣2分。 未测量水温扣2分,暴露过多、时间过长、擦洗手法不正确各扣2分。擦洗一处不符合要求扣1分。 一处不符合要求扣1分。 未洗手扣2分。 未口述扣全分,少一项扣2分。 5 5 2 10 15 抽吸位置错误扣3分,一项不符合要求扣2分,未口述扣5分,不全扣2分。 操作不规范扣5分,一处不符合要求扣2分。 未口述扣2分。 扫床手法不对、床铺不平整、卧位不舒适、翻身角度错误各扣2分。 未指导各扣4分。 未悬挂扣3分。 少一项扣1分。 10 2 5 5 3 3

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