兖矿集团总医院护理部
（十五）经鼻/口腔吸痰法（操作时间：8分钟）
日期： 科室： 姓名： 考核者： 得分：
操作标准 一、基本要求 1、衣帽整洁，符合要求。 2、仪表大方，举止端庄。 3、语言亲切，态度和蔼。 二、准备 1、洗手，戴口罩。 2、用物：电动吸引器或中心吸引装置、无菌治疗盘内置适当型号吸痰管、无菌治疗碗、无菌生理盐水、纱布、一次性手套，弯盘、剪刀；必要时备压舌板或口咽气道、开口器、舌钳、听诊器、消毒瓶，放置有序。 三、评估 1、备齐用物，推车至床旁，核对床号、姓名或腕带信息，自我介绍。对清醒患者说明目的，做好解释，取得配合。 2、评估患者病情、意识、生命体征、吸氧流量（口述）。 3、评估患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位、及呼吸道分泌物排出能力（口述）听呼吸音。 4、评估患者口腔、鼻腔情况，若有义齿取下活动义齿（口述）。 四、操作步骤 1、再次核对患者，调节氧流量至5升/分。 2、协助患者取舒适体位，挂消毒瓶于床边，安装负压吸引器、连接吸引装置。 3、打开开关，检查吸引器性能、吸力及各管连接情况，调节负压（成人40.0~53.3kpa，小儿吸痰压力小于40kpa） 4、将无菌生理盐水倒入无菌治疗碗中，剪开吸痰管外包装袋一侧，右手戴一次性手套将吸痰管抽出连接负压吸引管，试吸生理盐水，润滑冲洗吸痰管，检查导管是否通畅。 5、嘱清醒患者张口，对昏迷患者可使用压舌板帮助其张口。左手持吸痰管连接处，右手持无菌吸痰管插入口腔咽部或鼻腔、咽喉吸出口腔、鼻腔分泌物，先吸口咽部的分泌物，再吸深部分泌物；深度适宜，动作轻柔，由深向上提拉吸痰管，左右旋转，吸净痰液。 6、吸痰完毕，关闭开关，吸痰管退出后应用消毒液抽吸冲净。 7、将手套脱下包裹吸痰管放入弯盘置治疗车下层。 8、每次抽吸时间不超过15s，如痰未吸尽，休息3～5分钟再吸。 9、吸痰结束后清洁患者口鼻及面部。用听诊器听呼吸音，调回氧流量。 5 2 5 5 未关开关扣2分，未冲洗吸痰管扣2分。 弯盘未放入治疗车下层扣1分。 吸痰时间过长、未间隔各扣2分。 25 插管手法不正确扣、吸痰方法不正确、 动作不轻柔各扣3分，污染吸痰管扣2分，吸痰管重复使用扣3分。 5 5 未开开关、未检查各扣1分，吸力过大或过小扣2分,未调压扣3分。 未戴手套、污染吸痰管、试吸步骤不正确各扣2分。 2 80 3 5 未检查口鼻腔各扣1分，未口述取义齿扣2分。 未核对、未调氧流量各扣2分。 一项不符合要求扣1分。 2 2 少评估一项扣1分。 未口述、未听呼吸音各扣1分。 10 4 未核对、未说明目的、未解释各扣2分。 标分 3 1 1 1 7 3 4 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 未洗手、未戴口罩各扣1分 少一件扣0.5 放置乱扣1 扣分标准 扣分 未擦净患者口鼻及面部扣1分。未听呼吸音扣2分， 未调氧流量扣2分。 10、观察患者面色、呼吸是否改善、吸出物性质，观察黏膜有无损伤。 11、协助患者取舒适卧位，整理床单元。 12、安抚清醒患者，指导自主咳嗽，告知患者适当饮水，以利痰液排除。 13、正确处理用物，洗手。 14、记录吸痰效果及痰液性状、颜色、量等。 17
5 2 5 3 5 未观察扣2分。 一项不符合要求扣1分。 未安抚、指导清醒患者各扣2分。 污物乱放，未洗手各扣2分。 未记录扣2分。 兖矿集团总医院护理部
（十六）经气管插管/气管切开吸痰法（操作时间：8分钟）
日期： 科室： 姓名： 考核者： 得分：
操作标准 一、基本要求 1、衣帽整洁,符合要求。 2、仪表大方，举止端庄。 3、语言亲切，态度和蔼。 二、准备 1、洗手，戴口罩。 2、用物：中心吸引装置、无菌治疗盘内置适当型号吸痰管、无菌治疗碗、生理盐水、无菌手套，手电筒、听诊器，弯盘、尖刀，必要时备压舌板、开口器、舌钳、消毒瓶，放置有序。 三、评估 1、备齐用物，推车至床旁，核对患者床号、姓名或腕带信息，自我介绍。对清醒患者说明目的，做好解释，取得配合。 2、评估患者病情、意识状态、气管插管/气管切开固定情况合作程度、听呼吸音。 3、了解呼吸机参数设置情况。 四、操作步骤 1、再次核对患者，协助患者取舒适体位。 2、将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟。 3、挂消毒瓶于床边，连接中心负压吸引装置及各引流管。 4、打开开关，检查吸痰器性能及各管连接情况，调节压力（20~27Kpa），铺无菌巾。 5、将无菌生理盐水倒入无菌治疗碗中，打开吸痰管外包装前端，右手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连，试吸生理盐水，检查导管是否通畅。 6、左手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌巾上。用右手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。25 吸痰过程中观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况（口述）。 7、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将吸氧浓度调至原来水平。 8、用消毒液冲洗负压吸引管，如需再次吸痰应从新更换吸痰管。 9、吸痰完毕，关闭开关，将手套脱下包裹吸痰管放入弯盘，将弯盘置治疗车下层。清洁患者面部分泌物，听呼吸音。 10、协助患者取舒适卧位，整理床单元。 11、整理用物，洗手。记录吸痰效果及痰液性状、颜色、量等。 10 5 5 3 2 10 5 标分 3 1 1 1 7 2 着装不规范扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 未洗手、未带口罩各扣1分。 少一件扣1，一件不符合要求扣0.5分，放置乱扣1分。 扣分标准 扣分 10 4 3 3 5 5 5 5 未核对、未解释、未说明目的各扣2分。 少评估一项扣1分、未听呼吸音扣1分。 不了解呼吸机参数设置情况扣1分。 80 未调氧浓度、未给予纯氧或给予纯氧时间不够各扣3分。 负压过大或过小扣2分，未调压扣3分，未铺无菌巾扣2分。 未戴手套、污染吸痰管各扣2分，未冲洗瓶口、试吸步骤不正确各扣2分。 插管手法不正确扣5分，吸痰方法不正确扣5分，动作不轻柔扣5分，污染吸痰管扣2分，吸痰管重复使用扣3分。未观察扣2分。 未给予纯氧或给予纯氧时间不够各扣3分。 未脱手套、未反套吸痰管、未关开关各扣1分，未清洁患者面部、未听呼吸音各扣1分。 未核对扣2分、未取合适体位扣1分。 接错导管、未检查吸痰器性能各扣2分。 未冲洗负压吸引管、未换管各扣2分。 未取舒适卧位、未整理床单元各扣2分。 污物乱放、遗留用物在病房、未洗手、未记录各扣1分。 18
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（十七）双人心肺复苏基本生命支持术（操作时间：2分钟40秒）
日期： 科室： 姓名： 考核者： 得分：
内容 1、准备 2、评估环境 3、判断意识 4、启动急救反应程序 操作要求 仪表端庄，服装整洁，态度严肃 观察周围环境，确定安全 拍患者双肩（开始计时），分别对双耳呼叫，呼叫声响亮有效，确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助 准备简易呼吸器和面罩 标分 0.5 1 1 未评估扣1分 不符合要求扣1分 扣分标准 不符合要求扣0.5分 0.5 准备不完备扣0.5分 患者体位或操作者姿势不规范各扣0.5分 5、摆放体位 患者去枕仰卧于硬板床或地上（软床上病人背1 下垫一胸外按压板），头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。操作者在患者右侧，左膝平患者肩部，右膝平患者腰部 1、检查颈动脉搏动，操作者食指和中指指尖2 触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处 2、判断时间5～10秒钟 1 45 检查颈动脉搏动方法不正确扣2分 判断时间过短或过长各扣1分 按压手法不规范、肩、肘、腕未在一条直线上各扣2分，按压部位错误或频率、深度、与人工呼吸比例不符合要求各扣1分，两轮胸外按压不重新定位扣1分 每周期按压总分为9分，每次按压深度≥5cm，仅绿灯亮为有效，同时按压的频率每分钟至少100次，每次0.3分 3、操作者右手食指、中指沿患者胸廓肋弓向胸骨下切迹滑移，向下两横指（相当于胸骨中下1/3交接处），左手掌根依其边缘放平，右6、胸外心脏按 手平行重叠于左手背上，手指并拢，只以掌根压 部接触按压部位，肩、肘腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，利用上身重量下压。使胸骨下陷至少5cm，后迅速放松，但双手不可离开按压部位，按压同时观察面色。连续按压30次，胸外按压：人工呼吸=30：2，放松时间与按压时间比2：1。 4、观察患者面色 观察口腔有无异物 7、开放气道 操作者一手置于患者前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨下颌角处，抬起下颌（劾与耳连接线应垂直与地面）。 5 1 10 未观察患者面色每次扣1分 未观察口腔有无异物扣1分 未开放气道扣10分;仰头不足后过伸扣3分;捏下颌软组织扣2分;手法不正确扣5分 频率不正确每次扣1分，吹气量过大或过小每次扣1分 未观察患者胸廓起伏情况每次扣1分 未评估或评估少一项各扣0.5分 8、人工呼吸 左手用“EC”手法将简易呼吸器罩于患者口鼻，25 右手挤压呼吸器，同时观察患者胸廓起伏情 况，共五个周期，第五周期计时结束 再次评估(1)自主呼吸恢复。（2）可扪及颈动搏动。（3）散大的瞳孔缩小。（4）面色、口唇、甲床、皮肤色泽红润。 判断时间5~10秒钟 2 9、复 检 1 1 判断时间过短或过长各扣1分 未扣好衣扣、卧位不合适各扣0.5分 10、扣好患者衣扣，取合适卧位。 19
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（十八）除颤技术
日期： 科室： 姓名： 考核者： 得分：
操作标准 一、基本要求 1、衣帽整洁，符合要求。 2、仪表大方，举止端庄。 3、语言亲切，态度和蔼。 二、准备 1、用物：除颤仪、导电糊、生理盐水纱布、碗盘。 2、除颤机处于完好备用状态、物品摆放有序。 三、评估 携用物至床旁，评估患者病情、意识、心电图状况及是否有室颤波。 四、操作步骤 1、正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板,报告心律情况：“室颤，需紧急电除颤”。迅速擦干患者胸部皮肤。 2、在电极板上涂适量导电糊混匀。 标分 3 1 1 1 7 5 2 10 10 80 15 5 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分。 未监测扣5分。 扣分标准 扣分 一项不符合要求扣2分，少一项 扣2分 3、电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜。 5 4、能量选择正确，充电，请旁人离开，操作者身体不能与患者接触，除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 5、观察心电示波，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。 6、除颤结束，报告：“除颤成功，恢复窦性心律”。移开电极板，旋钮回位至监护，清洁除颤电极板，电极板正确回位：关机。 7、清洁患者胸部皮肤， 8、密切观察并及时记录生命体征变化及治疗情况。（口述） 9、整理用物，洗手。
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