8、毛玻璃样肝细胞：多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织，镜下见肝细胞体积稍大，胞

浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞

9、革囊胃（linitis plastica）:胃癌中，癌组织在胃壁内局限或弥漫浸润，与周围组织无明显界

限，弥漫浸润时胃壁增厚、变硬、皱襞大多消失、弹性减退、胃腔缩小，形成如同皮革制成的囊袋，称为革囊胃。

10、嗜酸性小体（acidophilic body）:病毒性肝炎中，肝细胞发生嗜酸性坏死，属于凝固性坏

死，为单个肝细胞的死亡，由嗜酸性变发展而来。胞浆进一步浓缩，核固缩或消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体

二、主要内容：

1、 胃炎分类：a、急性胃炎：以中性粒细胞浸润为病变特征

b、慢性胃炎：以淋巴细胞和浆细胞浸润为病变特征，有如下类型：

慢性浅表性胃炎 最常见的类型，胃窦部最为常见

慢性萎缩性胃炎（A型、B型、C型），肠上皮化生，胃黏膜腺体萎缩 慢性肥厚性胃炎

特殊类型：疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、嗜酸性胃炎、肉芽肿性胃炎

2、消化性溃疡（peptic ulcer）：又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡，是指胃和十二指肠黏膜自

身消化所引起的慢性溃疡，最好发于十二指肠球部

类型：

A、胃溃疡：好发部位：胃小弯近幽门部

? 数目：多单发

? 大小：较小，直径多在2厘米以下 ? 形态：

? 圆或椭圆，贲门侧较深-潜掘状，幽门侧较浅-阶梯状 ? 边缘整齐

? 多较深，可达肌层 ? 底部平坦、干净

? 黏膜皱壁以溃疡为中心，呈放射状集中

? 镜下

? 炎性渗出层：纤维素+白细胞

? 坏死层：纤维素+坏死组织 深红、无结构 ? 肉芽组织层：新生的肉芽组织 ? 瘢痕层：

? 小，中A增殖性动脉内膜炎，血栓形成 ? 黏膜肌层与肌层粘连、愈着

? 溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时神经

纤维断端呈小球状增生

B、十二指肠溃疡：与胃溃疡相似，多发生在十二指肠起始部（球部）前壁或后壁，大小—溃疡较小，直径小于1厘米 结局及并发症：

愈合

出血：最常见的并发症 穿孔

幽门狭窄

癌变：胃溃疡发生，十二指肠溃疡基本不发生

3、病毒性肝炎：各型病毒性肝炎的病理变化基本相同，均属变质性炎症，主要表现为肝细胞变

性、坏死，伴有程度不等的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。

（一）肝细胞变性、坏死 a. 肝细胞变性

（1）细胞肿胀cell swelling

细胞水肿：为最常见的病变，光镜下见肝细胞内水分增多，肝细胞明显肿大，胞浆疏松呈网

状、半透明，称为胞浆疏松化(细胞水变性)；病变进一步发展，肝细胞肿大更为显著，由多角形变为圆球形，胞浆几乎完全透明，形如气球，称为气球样变(ballooning degeneration）

羽毛状变性feathery degeneration：淤胆性肝损伤时，淤积的胆汁可在肝细胞肿胀的基础上

形成弥漫的泡沫状

（2）肝脂肪变性steatosis：甘油三酯的积聚

小泡型脂肪变 （microvesicular steatosis ) 细胞质出现很多小脂滴，细胞核未被挤压 大泡型脂肪变（ macrovesicular steatosis）细胞质内大脂滴，细胞核挤压至一侧 肝细胞内物质积聚例如：铁，铜蓄积

（3）嗜酸性变：通常仅累及单个或数个肝细胞，散布于肝小叶内。光镜下表现为肝细胞胞浆水

分脱失、浓缩，细胞体积变小，胞浆红染（嗜酸性增强），胞核染色较深。 b. 肝细胞坏死和凋亡 necrosis and apoptosis

（1）嗜酸性坏死：属于凝固性坏死，为单个肝细胞的死亡，由嗜酸性变发展而来。胞浆进一步

浓缩，核固缩或消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体

(2）溶解性坏死：由高度气球样变发展而来。细胞内水分进一步增加致细胞极度肿胀，进而崩

解、破裂，发生坏死。

按坏死的范围和程度坏死可有以下类型：

①点状或灶状坏死（spotty necrosis）：是指小叶内散在单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通性肝炎；

②碎片状坏死（piecemeal necrosis）：是指肝细胞的灶状坏死和崩解，常见于肝小叶周边的界板处，（界面性肝炎)见于慢性肝炎；

③桥接坏死（bridging necrosis）：是指中央静脉与汇管区之间、中央静脉与中央静脉之间或两个汇管区之间的肝细胞坏死带，常见于中、重度慢性肝炎；

④亚大块坏死（submassive necrosis）：整个小叶的肝细胞坏死；

⑤大块坏死（massive necrosis）：是指多个小叶的肝细胞坏死，坏死范围广泛，常见于急性重型肝炎

(二）炎细胞浸润:在肝小叶内或汇管区处常有程度不等的炎细胞浸润，主要是淋巴细胞和巨噬细胞 (三）间质反应性增生和肝细胞再生

1. Kupffer细胞增生 受炎症刺激，枯否细胞可发生反应性增生，并可脱入肝窦内成为游走

的吞噬细胞，参与炎细胞浸润。

2. 间叶细胞和纤维母细胞增生 间叶细胞存在于肝间质内，具有多向分化潜能，肝炎时可分

化为组织细胞参与炎症反应；成纤维细胞增生常见于慢性肝炎，进而可导致肝硬化。 3. 肝细胞再生 坏死肝细胞周围出现肝细胞再生，再生的肝细胞体积较大，核大染色较深，

可双核。坏死范围小时，则可修复；若坏死范围较大，再生的肝细胞则呈团块状排列，称为结节状再生。

4. 小胆管增生 坏死较严重的慢性肝炎，在汇管区或大块坏死灶内，可有小胆管的增生。 总结： 肝炎的基本病变

? 变性

? 肝细胞水肿

? 胞浆疏松化、气球样变

? 脂肪变性 ? 嗜酸性变

? 坏死

? 溶解坏死

? 点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死

? 嗜酸性坏死

? 渗出：炎细胞浸润

? 淋巴细胞、单核细胞为主

? 部位：小叶内坏死区、汇管区

? 增生：间质反应性增生

? Kupffer细胞增生肥大

? 间叶细胞及成纤维细胞增生 ? 贮脂细胞增生

? 肝细胞再生：体积↑，核大，深染，双核

? 完全性再生：索状正常

? 不完全再生：紊乱、结节状

? 小胆管增生：立方上皮→柱状上皮

4、消化系统肿瘤：

a.食管癌好发部位：中段＞下段＞上段

? 大体分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

? 组织学分型：鳞癌、腺癌（Barrett食管腺癌）、腺鳞癌、腺棘皮癌、小

细胞癌

b.胃癌：好发于小弯侧胃窦部

? 早期癌early gastric carcinoma ：癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，未浸润至

肌层，不管淋巴结转移有无称为黏膜内癌或表浅扩散性癌 特殊类型

? 一点癌／点状癌:活检发现癌，但手术切除标本未发现癌 ? 微小癌;直径小于0.5cm ? 小胃癌:直径0.6-1.0cm

c.大肠癌：好发部位：直肠、乙状结肠

5、良性溃疡与恶性溃疡的区别： 外 形 大小 深 度 边 缘 底 部 周围黏膜 良性溃疡（溃疡病） 圆形或椭圆形 溃疡直径一般＜2cm 较深 整齐、不隆起 较平坦 皱襞向溃疡集中 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不整形、皿状或火山口状 溃疡直径常＞2cm 较浅 不整齐、隆起 凹凸不平，有坏死出血 皱襞中断，呈结节状肥厚 6、肝硬化： 门脉性肝硬化： ? 病理变化

? 大体

? 早中期——肝体积可正常或略增大，质地稍硬

? 晚期——肝体积明显缩小，重量下降（常低于1000g以下，甚至低至500

g～600g）；质硬；表面及切面弥漫分布的小结节。结节大小一致，直径多在0.15~0.5公分之间，有纤维包绕、境界分明；肝包膜显著增厚。灰黄色或黄绿色

? 镜下

? 正常肝小叶结构被破坏、假小叶（pseudolobule)形成

? 假小叶（pseudolobule):原肝小叶被增生的纤维组织分隔成大小

不 一，圆形或类圆形的肝细胞团

? ? ? ? ? ? 细胞团周围有纤维组织围绕

假小叶内肝细胞排列紊乱肝细胞体积大，核染色深，多双核 假小叶内中央V偏位，缺如，或多个

纤维间隔内有炎细胞浸润、小胆管增生及淤胆 有时可见汇管区包绕其内；

肝细胞有不同程度的脂肪变性和坏死

临床病理联系：

1.门脉高压症：门脉性肝硬化的门脉压可由正常的8～12cmH2O升高至25.5cmH2O以上。

其发生机制为：①窦后性阻塞：假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，致门静脉血不能流入肝窦；②窦性阻塞：小叶中央静脉及肝窦周围广泛纤维化，引起肝窦阻塞，防碍门静脉血的回流；③肝动脉与门静脉间在汇入肝窦前形成异常吻合支，使高压力的动脉血流入门静脉。

? 临床表现门脉压升高后，胃、肠、脾等器官淤血，早期由

于代偿作用可无明显症状，晚期则出现以下一些临床表现。

a.脾肿大

b.胃肠淤血水肿

c.腹水其机制是：①门静脉压升高，胃肠道淤血，毛细血管内压增高，液体漏入腹腔；②

小叶下静脉受压及中央静脉与肝窦周围纤维化，使肝窦内压升高，液体漏出，部分经淋巴管吸收，部分经肝被膜漏入腹腔；③肝细胞受损，白蛋白的合成减少，以及胃肠消化、吸收功能障碍，从而导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；④腹水形成后，有效循环血量减少，反射性引起醛固酮分泌和抗利尿激素释放增多，同时肝脏对这两种激素的灭活作用减弱，因而血中水平升高而致钠水潴留，进一步促进腹水形成。

d.侧支循环形成：门静脉压升高后，门-腔静脉吻合支开放，部分门静脉血经吻合支绕过肝脏直接回到右心，可起到降低门静脉压的作用，但同时也会引起一些并发症。 主要的侧支循环及并发症有：

① 管下段静脉丛曲张：最常见，门静脉压升高后，门静脉血经胃冠状静脉、食管下段

静脉丛、奇静脉注入上腔静脉而回右心，致食管下段静脉明显曲张而隆起，在腹压升高或粗糙食物磨损时，极易发生破裂，引起致命性的上消化道大出血，是肝硬化患者常见的死因之一； ② 肠静脉丛曲张：门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉、直肠静脉丛、直肠下 静脉、髂内静脉注入下腔静脉而回右心，患者有痔核形成，破裂时出现便血；

③ 周静脉曲张：门静脉血经附脐静脉、脐周静脉网，向上经胸腹壁静脉和腹壁上 静脉至上腔静脉，向下经腹壁下静脉和腹壁浅静脉至下腔静脉，曲张的脐周静脉及腹壁浅静脉形成“海蛇头”现象。 2.肝功能不全

a.蛋白质合成障碍： b.出血倾向：

c.激素代谢失调 d.黄疸

e.肝性脑病

第九章 淋巴造血系统

1. R—S细胞（Reed-Sternberg）：一种体积大的双核或多核状瘤巨细胞，瘤细胞胞质丰富，核仁

大，嗜酸性，周围有空晕。

2. 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）：是一种在反应性细胞的“适当背景”中存在诊断性

R-S细胞及其变型R-S细胞的恶性肿瘤。

3. 镜影细胞（mirror cell）：典型的R—S细胞，细胞核为双核，核仁突出嗜酸性，对霍奇金淋

巴瘤诊断有重要意义。