果伴有胸膜撕裂（血液和空气进入胸膜腔），就会导致血气胸。临床上患者常见胸痛、咯血，有的患者甚至发生昏迷、休克。研究发现，肺血肿的发生可为单个过多个，在患者没有继发性感染的情况下，血肿会随着时间不断被自身吸收，短则数周至数月，但其完全消退可能需要半年或一年的时间，血肿在消退后可留下少许线条状疤痕。现在临床上针对于肺撕裂伤的诊断需要与患者的肺内炎性病变的检测进行鉴别分析，如果患者有非常明确的创伤史，特别是在患者受创时发生的昏迷等症状，在对于肺撕裂伤患者的实际诊疗中发现，必须与球形肺炎、肺部肿瘤以及肺囊肿等疾病进行区别，在有创伤史的多发性肺血肿，多与肺气囊肿或肺液气囊肿相伴，并且一般的患者在短期复查时会出现缩小的情况，病灶部位周围常见肺挫伤。至于临床上比较严重的创伤性液气囊肿在鉴别的同时需要仔细区分开与肺囊肿合并感染、空洞型肺癌、肺脓肿以及肺结核空洞等疾病，且患者的病灶部位多位于临近胸膜处，另外，在对于创伤性肺气囊肿的诊断鉴别中，则需要区分与肺囊肿、肺大泡的区别，通常患者肺部会出现椭圆形或是长条状的团块伪影，在明确外伤史及诊断治疗后复查，无明显改变。

近30年来，MRI、CT、核素显像设备以及超声检查技术在显像方面不断地进行改善进步，随着检查技术的不断发展，检查技术核方法也在不断创新，如今的医学影像学上的影像诊断已经发生蜕变，不再像之前男中只有单一的形态变化，如今的发展，使得在诊断中逐渐成为及功能、代谢改变、形态等为一体的综合诊疗体系。临床上常见创伤中，多发病的常规检查主要以X线平片检查为主，是首选的诊断方法，既直观完整又经济实惠的显现肋骨骨折等画面，CT多层成像不同之处在于它属于横断面成像，往往能进行三维重像处理且前后重叠，在这有自己独特的优势。多层的CT螺旋成像技术，可以在较短的时间内形成非常清晰的图像，并可以对患者进行大范围的扫描，这样就就能为紧急患者的临床治疗提供了宝贵的时间，一般的在对患者进行扫描处理后，在借助计算机技术的薄层重建进行重建图像，使获得的图像信息更为细致，在冠状面、矢状面上的观察更为直观，可以详细了解患者的基本情况，从而进行判断识别，减少误诊。开创了影像学在骨科疾病诊断领域的新方法，同时也被应用于裂解算上部位、性质、程度及范围的重要工具。

MRI检查：与X线平片相比，MRI具有多参数成像和多平面成像的特点，

还包括一些类似CT技术对骨骼或关节囊及周围软组织、关节内的游离体[44]。前后关节间隙以及相邻的关节骨内病灶显示的优势外，也可以直接显示骨髓浸润性病变、水肿及关节软骨的改变[45]。MRI在骨关节系统也存在一定的不足，主要是其相对于骨及软组织病变的定性诊断无特异性，且相对来说想象的速度慢。相对于CT而言，在对少量关节积液的显示较清晰，同时相对于X线平片和CT而言，在针对于患者的骨性关节面的断裂以及骨折碎片、关节面塌陷的预测虽不明确但有一定的参考价值，MRI检查主要应用于确诊早期的坏死[46]。

CT检查：CT技术自问世以来，就以其独特的价值被临床推广使用[47]。CT中的多层螺旋技术，以及MSCT具有较高的密度分辨率，相对于X线平片来说，可以发现其难以发现的软组织的异常状况，而且可以非常明确的了解到患者病变的范围、边界及部位等[48]，可以有效的区别关节囊肥厚、骨与关节周围软组织水肿、囊肿和肿瘤以及区分关节腔积液。同时也可以增强扫描有关血管及供血方面的信息；在图像的处理上，其分辨率高，没有重叠影，能够形象具体的显示出X线平片难以发现的关节内钙化和骨骼化游离状态，从而具体地确定出其内部结构的部位、大小等信息[49]。

目前临床上对于肺撕裂伤主要以X线胸片和多层螺旋CT为主要的诊断依据

[50]

，但X线胸片存在的分辨率低、前后重叠没有立体感等缺点使得患者小阴影

的显现不明显，给医生患者带来极大的不便。随着现代临床医学及医学影像学技术的不断发展，多层螺旋CT技术的推广使用[51]，使得高分辨计算机多体层的扫描(multi-slice spiral computed tomography, MSCT)图像在显示肺撕裂伤、气道及胸膜变化的问题上确立了主导地位[52]，同时经过科学系统化的数据处理后，极大地减少了人为的主观干预效果，从而更好的对患者不同程度肺撕裂伤进行定性定量的分析诊断。本文针对60例肺撕裂伤患者的CT扫描图像进行分析，意在研究多层螺旋CT对肺撕裂伤患者的临床应用价值及意义。

1资料与方法 1.1研究对象

选择2014年6月份我院收治的60例外伤患者为研究对象，其中男37例，女23例，年龄16-58岁，平均年龄（26±12）岁，其中坠落伤患者22例，车祸

伤患者26例，撞击伤患者12例。患者临床表现：大部分患者意识清醒，多为复合创伤；小数患者出现意识不清、失血性休克及呼吸困难等，多为高空坠落或车祸造成；无严重患者出现死亡情况。所以患者为均在2h内进行对其使用多层CT机进行胸部平扫，观察并记录所有患者的病变情况。根据临床治疗后，36例患者进行CT复查，32例患者进行X线复查。

排除标准：有毒气物质接触史，患有肺部肺部影像学检查诊断的疾病或接尘、非接尘引起的肺功能异常性疾病。 1.2检查方式及设备

研究的60例肺撕裂伤患者均采用仰卧位，双手抱头，运用GE Brightspeed elite 16-SCT按照常规的从胸廓入口到剑突以下大约3横指宽度的范围进行胸部扫描，扫描参数: 150mAs，120 kV ， 螺距1.375:1，矩阵512 X 512, DFOV=36.0 cm,机架旋转一周时间0.8 s,重建层厚度1.25 mm，重建间距1.25 mm，最终实现标准算法重建。 1.3图像处理

利用科学的表面遮盖显示(surface shaded display，SSD)技术对所有研究患者进行三维立体肺部（three-dimensional lung model，3D-lung)建模[53]，并根据研究需要对其进行手工切除校正[54]。观察所得三维立体模型，研究、分析。 1.4统计学方法

所有数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行处理[55]。计量资料采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05则认为数据有统计学意义。 2结果

2.1病灶部位统计

本研究的60例患者均于创伤后0.5-2小时内完成第一次CT扫描和薄层重建，CT结果显示，病灶部位统计结果，左肺上叶患者35例，左肺下叶患者30例，右肺上叶患者25例，右肺下叶患者20例，右肺中叶患者20例。所有患者共发现130个病灶部位，其中肺中心区域46（35.4%）个，肺部周围区域及胸膜下位置84（64.6%）个。病灶部位仅累计一个肺叶的患者有25（41.7%）例，累计两个肺叶的患者有30(50%)例，累计三个及三个以上肺叶的患者5(8.3%)例，见表1 。

表1 研究患者病灶位置及范围统计

病灶位置 数量（%） 累计部位的病灶数量（%）

单个肺叶 两个肺叶 三个以上 肺周及胸膜下 84（64.6） 36（42.9） 42（50.0） 6（7.1） 肺中心区 46（35.4） 18（39.1） 26（56.5） 2（4.4） P 0.0000 0.0000

观察表1 显示在肺中心区域的占35.4%，在肺部周围及胸膜下方的病灶占64.6%，病灶位置相比较，数据差异有统计学意义（P<0.05）。病灶部位仅累计一个肺叶的患者有25（41.7%）例，累计两个肺叶的患者有30(50%)例，累计三个及三个以上肺叶的患者5(8.3%)例，两个病灶部位比较，数据差异无统计学意义（P<0.05）。在表2显示中，人数之间比较差异有统计学意义（P>0.05）。在病灶数量上肺气囊组要远远多于其余各组，数据差异有统计学意义（P>0.05）。提示在运用多层CT对肺部撕裂伤患者的不同表现形式的显示效果非常理想，在研究中可以直观清晰地区分不同类型的肺撕裂伤患者的病灶大小和病灶数量，同时明确不同患者肺内的空腔的大小、形态、演变规律及分布状态。对于患者合并症的现实和区分，使得临床上针对不同肺撕裂伤的诊断及尽早治疗意义重大。

表2 患者检查结果分析

类型 人数[n(%)] 病灶数[n(%)] 病灶（x?s）mm CT表现 肺气囊 15（25） 35（27） 26.24±18.32 圆形、椭圆，玻璃影 肺气液囊 25（41.7） 65（50） 30.26±19.14 圆形、椭圆，裂隙 肺血肿 5（8.3） 15（11.5） 13.85±5.48

15（25） 15（11.5） 10.69±3.68 椭圆，边界清晰 总计 60（100.0） 130（100.00） 3－50 蜂窝样，裂隙，模糊

2.2多层螺旋CT诊断的表现

1）观察分析图像结果，在所有受测患者当中，共发现肺气肿患者15例，病灶35个，其中扁形病灶15个，圆形或椭圆形的病灶15个，囊肿壁厚薄不均匀的病灶3个，囊肿壁薄而均匀的病灶2个，囊肿壁周围都有片状的磨砂玻璃样阴影，气肿大小在3-28mm。患者影像图像中可清晰的看出有一定程度的肺气液囊