--

29

建设单位审查意见： 监理单位审查意见：

年

月

日

变更原因、变更内容及草图： 工程名称： 工程部位： 变更类别

□设计变更

□方案变更

接受交底人（作业人员）签字：

监督人（专职安全员）签字： 注：本交底一式两份 附件 9

现场管理人员、被交底人员各一份。

危险性较大的分部分项工程变更记录表

图纸编号

技术负责人： 提出单位（公章）

总监理工程师：

年

（公章） 月

日

技术负责人：

年

（公章） 月

日

--

--

工程名称：

注：对于施工单位编制的专项方案变更，设计单位可不签署意见。 附件 10

专家组意见（适用于超过一定规模的危险性较大的分部分项工程）

：

设计单位核定意见：

技术负责人：

年

（公章） 月

日

专家组组长：

年

月

日

危险性较大的分部分项工程验收表

时间：

危险性较大的分部分项工程： 验收部位：

30

--

--

项目技术负责人

注：危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项验收表格一并使用。

总监理工程师

1、验收内容：

2、方案审批程序 (人员资格、签字等 )是否符合规定要求：

3、各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内：

检查验收结论：

□通过 □不通过

验收人员：

年

月

日

31

--