社会性与全球性 复杂性与艰巨性

三、预防医师的伦理准则

贯彻“预防为主”的思想，树立“大卫生观” 对社会负责，坚持原则，秉公执法 合理兼顾个体人权和公众权益 树立崇高的献身精神

第二节 公共卫生伦理 一、概述

（一）公共卫生的概念（public health）

公共卫生（是预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学。公共卫生又称公共健康，概念的提出针对传统注重个体健康而言。

从内涵上看，公共卫生包括静态与动态两个层面。

静态是指其工作目标以及围绕实现工作目标而建立的制度、组织、文化等。

动态是指实现与维持目标处于稳定状态的工作过程，包括现状评价、问题分析、政策制定与发展、保障措施的实施等。

（二）公共卫生工作的道德特点

道德目标的超前性 道德目标的社会性 道德目标评估的滞后性

二、国外研究成果

（一）公共卫生的含义和特点

1.公共卫生的含义 2.公共卫生的特点 （二）公共卫生伦理

1.公共卫生伦理学 2.公共卫生伦理原则

三、我国伦理准则

（一）效用准则

（二）公正准则 1.分配公正 2.程序公正 3.回报公正 （三）尊重准则 （四）互助准则

第三节 疾病防控伦理 一、疾病防控伦理概述

（一）疾病的概念

疾病（disease）是指个体内环境稳定的破坏以及机体同外环境的失调，表现为一定层次、一定部位的结构损伤、代谢紊乱、功能障碍；或者说，疾病是机体在一定的病因作用下，一定部位、一定层次的结构、代谢、功能发生异常变化的生命活动过程。

（二）疾病的伦理关涉 二、疾病管理伦理

（一）慢性非传染疾病防控伦理

1.全面贯彻实行三级预防理念与措施 2.强化对病人及其家属的知识教育与行为指导 3.关注慢性病病人的心理健康，提供足够的社会支持 （二）传染病控伦理

1.严格执行隔离消毒措施和各项操作规程 2.坚持预防为主的积极防疫思想 3.尊重传染病病人的人格和权利

4.遵守国家法律规定，及时收集与上报疫情 （三）职业病控伦理

1.始终坚持“预防为主，防治结合”的工作理念 2.始终坚持“深入一线，监督指导”的工作方式 （四）地方病控伦理

吃苦耐劳的工作精神

强化知识教育、技术指导和行为训练

加强公共卫生体制与制度建设

三、健康教育伦理

（一）健康的概念

世界卫生组织在1948年就明确提出：“所谓健康不是单纯地指身体无病或不衰弱，而是不可分割地把肉体的、精神的和社会各方面的都包含在内，亦即是指一个完美的状态”。1978年9月，世界初级卫生保健会议上所发表的《阿拉木图宣言》重申：“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完善状态”。1989年，世界卫生组织又一次深化了健康的概念，给出了健康新定义：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。

（二）健康教育（health education）是指，为促使人们自愿地改变不良生活方式和损害健康的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量，而有计划、有组织、有系统地实施的教育活动。

（三）健康教育的伦理准则

1.积极主动，耐心细致 2.言传身教，为人表率

四、生态保护伦理

（一）生态伦理学

生态伦理学是以生态学为科学基础、以生态哲学为价值论基础的应用伦理学，是有关人与自然统一的整体主义的道德哲学。

生态伦理学的基本问题是人与自然的关系问题。它把世界看作是有机统一整体，即“人—社会—自然”复合生态系统。

（二）西方生态伦理学的主要派别

人类中心主义 生物中心主义 生态中心主义

（三）人类对自然的道德责任

1.人和自然和谐相处 2.人与万物共尊

3.注重生态环境和自然资源开发、利用的代际公平 4.人类合理节制自己的需求

5.保持生态环境的可持续发展 本章小结

重点：公共卫生的概念、特点和伦理原则 难点：疾病防控、管理伦理

要求：掌握：公共卫生的概念、特点和伦理原则；疾病防控、管理伦理；健康教育伦理。

熟悉：预防医学的概念、发展、和工作特点。 了解：生态保护伦理。 学习思考题

1.请简述预防医师的伦理准则。 2.请简述我国的公共卫生伦理基本准则。 3.人类对自然界有哪些道德责任？

4.1987年12月，21岁的金伯丽·伯格利丝让一名牙医戴维·阿瑟为她取出了两颗臼牙。15个月之后，她的咽喉剧痛，扁桃体溃烂，口腔真菌感染，嘴上长出鹅口疮——常见的艾滋病毒感染首发症状。1990年，金伯丽查出艾滋病毒阳性，疾病控制中心开始查找她的感染源，得出的结论可能是她的牙医感染了她。阿瑟医生是一名同性恋者，当他测出自己艾滋病毒阳性时，曾与美国的牙医全国协会联系，询问是否继续从医。得到的答复是，只要操作过程安全，他可以继续从医，他断言他做到了这一点。然而，在对他此前的病人进行艾滋病毒检测时，发现6例呈阳性。

试讨论：在传染病预防过程中，个人、社会、政府各应负有什么样的道德责任？

第八章 临床常规诊治伦理

案例1-1：“抢救与放弃”

病人，男，78岁。因与家人争吵而突然昏迷，被迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压200／150mmHg，大小便失禁，面色通红，口角歪斜，诊断为脑出血、卒中昏迷。经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种反射几乎消失。面对病人，是否继续抢救，医护人员和家属有不同看法和意见：医生A说：“只要病人有一口气就要尽职尽责，履行人道主义的义务。”医生B说：“病情这么重，又是高龄，抢救仅是对家属的安慰。”医生C说：“即使抢救过来，