难以表述自己主观意见的病人，主动-被动 主动命令 被动服从 如麻醉、严重外伤昏迷病人等 指导-合作 指导诊疗 配合诊疗 共同参与 急性感染期病人 父母-儿童 成人-成人 父母-婴儿 帮助病人 主动参与诊疗 慢性疾病病人和心理疾病病人 （二）维奇模式

1.纯技术模式 2.权威模式 3.合作模式 4.契约模式 （三）布朗斯坦模式

1.传统模式 2.人道模式 （四）萨奇曼模式 三、医患关系模式伦理

（一）医患认识互动

1.医患认知互动 2.医患情感互动 3.医患意志互动 （二）医患行为互动

第三节 和谐医患关系伦理

医本仁术，医学是一门以心灵温暖心灵的科学，医生之于病人，其首要不在于手术做的如何流光溢彩，而在于如何向病人奉献天使般的温情。——吴孟超 一、和谐医患关系伦理概述

（一）和谐医患关系与伦理 1.概念

和谐医患关系（Harmonious relationship of doctor-patient）是指医患双方基于互相理解、尊重、信任而形成的积极配合、共同战胜疾病的融洽关系，尤其是当遇到矛盾与纠纷时，能以理性、合法的方式化解利益冲突，以防止出现对立的关系。

2.和谐医患关系与伦理 （二）医患关系的现状

1.医患关系逐步走向和谐 2.医患不和谐现象不容忽视 （三）构建和谐医患关系的意义

1.有利于促进病人身心健康 2.有利于推进医德建设 3.有助于推进医学事业发展

二、医患不和谐的伦理解读

（一）社会方面的因素

1.政府对医疗卫生投入不足 2.医疗卫生资源配置不合理 （二）医院管理方面的因素

1.医院管理工作目标出现偏差

2.医院缺乏有效的管理、监督和处理制度 （三）医务人员方面的因素院管理方面的因素

1.部分医务人员医德滑坡 2.医患之间沟通不畅 （四）病人方面的因素

1.病人期望值过高 2.病人不当维权

三、医患和谐的伦理诉求

（一）完善和谐医患关系的制度设计

1.彰显医疗卫生服务公益 2.健全全民医疗保障体系 3.加强卫生立法和执法建设 （二）完善和谐医患关系的医院规章 （三）强化医师职业伦理精神

1.重申医学目的，培育医患共情 2.重铸职业诚信，强化互信纽带

3.强调爱岗敬业，提升医者美德 4.强调团结协作，坚持共同提高 本章小结

重点：医患关系的基本内涵、当前医患关系紧张的根本原因 难点：医患关系的模式、构建和谐医患关系的条件 要求：掌握医患关系的基本含义

熟悉医患关系的不同模式及其区别和联系 了解和谐医患关系的发展方向 学习思考题

1.简述萨斯、荷伦德模式的内容及特点。 2.简述医患不和谐现象的主要表现。

3.面对当前紧张的医患关系，网上一篇热帖《医生自我保护必读31条真话》提出了诸如“门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，??扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致病人认为‘住院期间因医疗错误所至’。??检查应多做，尽量让病人做决定。勿向病人及家属过多解释病情，告知其病名及严重程度即可??记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那么，你就能最大限度避免医疗纠纷的发生”等与病人沟通时应谨记的31条措施。

结合本章所学内容，请谈谈你对“31条”所开出的诊治医患不和谐的“处方”有什么看法，并联系实际阐述你对构建和谐医患关系的伦理对策及其依据。

第七章 预防医学伦理

案例1：寻找“首例非典报告病人” 思考与探讨

1.在本案例中，应该如何评价他们各自的行为？

2.作为不同的行为主体，他们在疾病预防过程中各应承担什么样的道德责任、履行什么样的道德义务？

第一节 预防医学伦理 一、预防医学概述

（一）预防医学的概念（prevention medicine）

预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

其工作模式是“环境—人群—健康”。

预防医学的内容包括医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学，以及在临床医学中运用三级预防措施。

（二）预防医学的发展

预防医学的萌芽在公元前就已经产生。

预防医学发展至今大致经历了两次变革：第一次是在19世纪的下半叶到20世纪的上半叶，主要对象是防治急慢性传染病和寄生虫病。

从20世纪下半叶开始，预防医学又进行了以保护环境和减少心血管病、肿瘤、意外伤亡等主要死因为对象的第二次变革。

(三）三级预防策略

1.第一级预防（primary prevention）又称病因预防。

在第一级预防中，如果在疾病因子进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防（primordial prevention）。它是从全球性预防战略和各国政府策略及政策角度考虑，建立和健全社会、经济、文化等方面的措施。

2.第二级预防（secondary prevention）

在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。达到“三早”的根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统。

3.第三级预防（tertiary prevention）

对病人，采取及时、有效的治疗措施，防止其病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。 二、预防医学工作的特点

公益性与福利性 超前性与迟效性