理原则。有利，就是医务人员为病人做善事。

基本精神：做好事，不做坏事，制止坏事，扬善抑恶。 两个层次：

低层次原则是不伤害病人 高层次原则是为病人谋利益 2.有利原则的主要要求

树立全面的利益观，真诚关心病人的以生命和健康为核心的客观利益和主观利益； 提供最优化服务，努力使病人受益； 努力预防或减少难以避免的伤害；

对利害得失全面权衡，选择受益最大、伤害最小的医学决策； 坚持公益原则，将有利于病人同有利于社会健康公益有机统一起来。 （四）公正原则

1.概念

是指以形式公正与内容公正的有机统一为依据分配和实现医疗和健康利益的伦理原则，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的病人应得到同样的医疗待遇，反之，不同的病人则分别享受有差别的医疗待遇。

强调：在基本医疗保健需求上保证公正的绝对性，即应人人同样享有；

在特殊医疗保健需求上保证公正的相对性，即只有具备同样条件的病人，才会得到同样的满足。 2. 公正原则的伦理依据

病人与医师在社会地位、人格尊严上是平等的；

病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和医疗保健权；

病人处于医患交往双方中的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。 3. 公正原则的伦理要求 公正地分配医疗卫生资源； 公正地保障诊治质量和服务态度；

公正地处理医患纠纷、医护差错事故，坚持实事求是，合理兼顾各方利益。

以公平优先、兼顾效率为基本原则， 优化配置和合理利用医疗卫生资源。

四、医德基本原则的应用

1.原则之间的冲突

有利原则与不伤害原则间的冲突 有利原则与尊重原则的冲突

有利、不伤害、尊重三个原则与公正原则的冲突 2.原则的主次序列：

有利（行善）原则放在优先地位予以考虑， 尊重（自主）原则、不伤害原则和公正原则。

第三节 医德基本准则

离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不能成方圆：师旷之聪，不以六律，不能正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治天下。 ——《孟子?离娄上》 一、医德基本准则概述

（一）医德基本准则（medical morality code）

是指构成医德规范体系主体部分的具体医德规范，也可简称为医德准则。

它是依据一定的医德理论和原则制定，医务人员在具体、典型的医学情境中应该遵循的职业行为准则，是用以调整医学实践中各种具体人际关系、直接评价医学行为善恶的主要尺度。

（二）构成

哪些应该做、哪些不应该做

“戒律”、“宣言”、“誓言”、“法典”、“守则”等 （三）医德基本准则的作用

是医德规范体系中的构成主体 是进行医德评价的直接尺度 是实施医院管理的重要依据 是养成医学伦理素质的关键环节

二、医德基本准则析要

（一）我国权威文献举要

《医疗机构从业人员行为规范》 《中国医学生誓词》

《临床医师公约》 （二）国外医德文献举要

《希波克拉底誓言》 《日内瓦宣言》

《新世纪医学职业精神：医师宣言》

医学生誓词

健康所系，性命相托。

当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：

我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。

我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。

临床医师公约

一、全心全意为人民健康服务，为我国社会主义医疗卫生事业服务； 二、医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力进取创新； 三、维护严肃、严格、严密的医德医风，廉洁行医，抵制一切不正之风； 四、提倡敬业尊师，积极扶植后学，努力提高临床服务艺术； 五、积极展卫生科普工作，提高群众防治疾病知识和自我保健意识。

（三）医德基本准则析要

1.以人为本，救死扶伤 2.严谨求实，精益求精 3.平等交往，一视同仁 4.举止端庄，语言文明 5.廉洁行医，遵纪守法 6.诚实守信，保守医密 7.互尊互学，团结协作 8.乐于奉献，热心公益

三、医德基本准则的实现

（一）处理好医德准则与技术规范的关系

践行医德准则离不开医学技术规范 践行医德准则需要超越医学技术规范

在依赖与超越医学技术规范的实践中实现医德准则，最终取决于医务人员高超的职业综合素质

（二）处理好医德准则与医学法规的关系 （三）处理好普适准则与医德情境的关系 本章小结

重点：我国当代医德原则、欧美生命伦理原则、医德基本准则

难点：原则的冲突与解决、对技术规范的依赖与超越、对医学法律规范的遵循与提升、对医德情境的分析与抉择

要求：掌握医德基本原则、基本准则

熟悉基本原则的应用、基本准则的实现

了解医德规范体系的构成及意义，医德基本原则、准则的概念及作用 学习思考题

1.结合医疗实践分析医德规范体系的作用。 2.试述我国医德基本原则、准则的主要内容。 3.在实现医德基本准则的实践中应注意解决哪些问题？

4.欧美生命伦理“四原则“的冲突表现在哪些方面？应该如何化解？

第五章 医德基本范畴

案例1：生命垂危的患儿

一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。