焦躁，影响麻醉和手术进行。

（二）麻醉科的伦理要求

术前：全面查看病人、优化方案，亲切交谈、知情同意 术中：检查各项检测仪器，密切关注生命体征

术后：监测生命体征、帮助术后恢复，关怀体贴、心理疏导

五、营养科伦理

（一）营养科的工作特点

营养科是医技科室之一，协助临床科室诊治病人，被称“第二药房”。

营养技师具有很强的综合性。营养技师既要具备基础的医学知识，又要有相关专业技能。

（二）营养科的伦理要求

1．充分做好协调沟通，科学合理制定膳食 2．进一步研究学习，提高营养疗效 本章小结

重点：临床诊断的伦理准则 难点：特殊科室的特点及医德要求 要求：掌握临床诊断、治疗的伦理准则；

熟悉特殊诊治、康复诊治及心理诊治中的医德要求；

了解急诊科、口腔科、影像科、麻醉科、营养科的特点及医德要求。 学习思考题

1．在临床诊治中，贯彻首诊负责制的伦理意义是什么？ 2．在临床诊断中，如何贯彻及时与准确伦理准则？ 3．如何理解临床治疗中的有效、择优和自主伦理准则？

4. 在手术、康复、心理诊治中，应分别遵循哪些特殊的伦理要求？ 5．简述急诊科、口腔科、影像科、麻醉科、营养科的伦理要求。

6. 病人李××，女，17岁。某日晚，急性发病，昏迷、高热、抽搐、白血细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命难以延续24小时，其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时病人已被插管和输氧并输液

（5%葡萄糖）。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势，遂到医生办公室，但没有找到医生，来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子，俯案答道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。”

家属更加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些？”值班医生说：“这里有很多医学专业知识，说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观察了一下病人病情便回到休息室，未再作其他任何处置。第二天凌晨，病人离开人世，家属悲痛不已，情绪失控，指责医生对病人不负责任，并欲提起诉讼。

（1）分析其中医患冲突发生的原因。

（2）此案例中的医生违背了哪些临床伦理准则？

第九章 临床典型问题伦理

案例1 临床实践教学的困惑

2006年1月，北京大学医学教授、北京大学第一医院心血管研究所研究员熊卓为在该院骨科住院治疗腰疼，术后发生了并发症，因抢救无效而死亡。熊卓为的丈夫王建国和律师在调查的过程中发现：抢救造成了死者心脏和肝脏的致命性损伤，当时负责观察、诊疗、抢救的三名医生均是北大医学院的在校学生，在实习期间并不具备行医资质。王建国认为三名学生属“非法行医”，遂将北京大学第一医院一纸诉状告上法庭。2009年7月1日，法院一审判决，北大第一医院的诊疗与熊卓为的死亡有因果关系?? 思考与探讨

临床实习学生究竟扮演什么样的角色？其权利义务应该是怎样的？ 病人进了教学医院，医方究竟应该怎样处理病人配合临床实习的问题？

第一节 临床实习与伦理 一、临床实习概述

（一）临床实习的意义

1．医学生培养职业技能的关键环节：医学是一门经验科学、实践科学，临床实习就是把医学理论与临床实践相结合的过程。

2．医学生养成医学伦理素质的关键环节：在临床实习的过程中，医学生会接触许多经验丰富的带教教师，其中不乏医术精湛、医德高尚的医学大家。

（二）临床实习的特点

病例选择的机会性 实践教学任务的复杂性 权利之间的矛盾性 （三）临床实习中的常见问题

法律法规欠完善 医患沟通欠通畅 实习学生欠自觉

二、临床实习学生的伦理角色

临床实习伦理的概念 临床实习学生的伦理角色 “准医师”的伦理角色定位

三、临床实习的伦理要求

（一）提高医德认识 （二）提升业务水平 （三）培养敬业精神

第二节 自我保护与伦理 一、自我保护性医疗概述

（一）自我保护性医疗的概念 （二）自我保护性医疗产生的背景 1．国外自我保护性医疗产生的背景 2．我国自我保护性医疗产生的背景 二、过度自我保护医疗的防范

（一）过度自我保护医疗概述

1．过度自我保护医疗的特征与表现形式 过度自我保护性医疗具有四个特征: ①非必要性 ②隐匿性 ③伤害性

④可诉性

过度自我保护性医疗通常表现在三个方面: ①医疗检查方面 ②治疗方面 ③医疗保健方面

2．过度自我保护医疗产生的原因 （1）医方原因：①医学技术的局限性

②解决纠纷的复杂化。

（2）患方原因：①病人对医生的信任度降低

②病人法律维权意识的提高。

（3）管理部门的原因：①医疗机构风险管理的不合理性

②医疗保险机构配套制度欠缺。

3.过度自我保护医疗的危害

损害病人经济利益，造成医疗资源浪费 加大医疗风险几率，损害病人健康利益 损害医患信任，恶化医患关系 破坏医疗创新机制，阻碍医学科学发展 （二）过度自我保护医疗的防范

1.就业环境的建设 完善医疗服务立法 完善医疗保险机制 改善社会舆论氛围 2.职业伦理素质的提升

保护职业伦理素质的提升主要依靠加强医德教育的途径来完成。 提高医务人员职业素质：业务素质，人文素质尤其是医学伦理素质。

第三节 医患沟通与伦理 一、医患沟通概述

（一）医患沟通的概念

所谓医患沟通，是指人类在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕疾病的预防、诊断、