（四）产排污环节、污染物及污染治理设施

表4 废气产排污环节、污染物及污染治理设施信息表

污染治理设施 序生产设生产设施号 施编号 名称（1） 对应产污环节名称（2） 排放 污染物形式种类（3） （4） 污染治理设施编号 污染治理设施名称（5） 污染治理设施工艺 是否为可行技术 □是 □否 如否，应提供相关证明材料 …… …… 有组织排放口编号（6） 排放口设置是否符合要求（7） 排放口 类型 □有组织 □无组织 □是 □否 □主要排放口 □一般排放口 …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… 注：（1）指主要生产设施。

（2）指生产设施对应的主要产污环节名称。

（3）指产生的主要污染物类型，以相应排放标准中确定的污染因子为准。 （4）指有组织排放或无组织排放。

（5）污染治理设施名称，对于有组织废气，以火电行业为例，污染治理设施名称包括三电场静电除尘器、四电场静电除尘器、普通袋式除尘器、

覆膜滤料袋式除尘器等。

（6）申请阶段排放编号由排污单位自行编制。

（7）指排放口设置是否符合排污口规范化整治技术要求等相关文件的规定。

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表5 废水类别、污染物及污染治理设施信息表

污染物序废水类别（1） 种类 号 （2） 污染治理设施 排放去向 （3） 排放规律（4） 污染治理设施编号 污染治理 设施名称 （5） 排放口污染治理是否为可编号 设施工艺 行技术 （6） □是 □否 如否，应 提供相关证明材料 …… …… …… 排放口 设置是否 符合要求 （7） 排放口 类型 □是 □否 □主要排放口 □一般排放口 □设施或车间废水排放口 …… …… …… …… …… …… …… …… 注：（1）指产生废水的工艺、工序，或废水类型的名称。

（2）指产生的主要污染物类型，以相应排放标准中确定的污染因子为准。

（3）包括不外排；排至厂内综合污水处理站；直接进入海域；直接进入江河、湖、库等水环境；进入城市下水道（再入江河、湖、库）；进入城

市下水道（再入沿海海域）；进入城市污水处理厂；直接进入污灌农田；进入地渗或蒸发地；进入其他单位；工业废水集中处理设施；其他（包括回喷、回填、回灌、回用等）。对于工艺、工序产生的废水，“不外排”指全部在工序内部循环使用，“排至厂内综合污水处理站”指工序废水经处理后排至综合处理站。对于综合污水处理站，“不外排”指全厂废水经处理后全部回用不排放。

（4）包括连续排放，流量稳定；连续排放，流量不稳定，但有周期性规律；连续排放，流量不稳定，但有规律，且不属于周期性规律；连续排

放，流量不稳定，属于冲击型排放；连续排放，流量不稳定且无规律，但不属于冲击型排放；间断排放，排放期间流量稳定；间断排放，排放期间流量不稳定，但有周期性规律；间断排放，排放期间流量不稳定，但有规律，且不属于非周期性规律；间断排放，排放期间流量不稳定，属于冲击型排放；间断排放，排放期间流量不稳定且无规律，但不属于冲击型排放。 （5）指主要污水处理设施名称，如“综合污水处理站”“生活污水处理系统”等。

（6）排放口编号可按地方环境管理部门现有编号进行填写或由排污单位根据国家相关规范进行编制。 （7）指排放口设置是否符合排污口规范化整治技术要求等相关文件的规定。

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二、大气污染物排放 （一）排放口

表6 大气排放口基本情况表

排放口地理坐标（1） 序号 排放口编号 自动生成 …… 污染物种类 自动生成 …… 经 度 o ′ ″ …… 纬 度 o ′ ″ …… 排气筒高度（m） …… 排气筒出口内径（m）（2） …… 注：（1）指排气筒所在地经纬度坐标，可手工填写经纬度，也可通过排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。 （2）对于不规则形状排气筒，填写等效内径。

表7 废气污染物排放执行标准表

国家或地方污染物排放标准（1） 序号 排放口 编号 自动生成 …… 污染物 种类 自动生成 …… 名称 …… 浓度限值(mg/Nm3) …… 速率限值(kg/h) 环境影响评价批复要求（2） 承诺更加严格排放限值（3） 注：（1）指对应排放口须执行的国家或地方污染物排放标准的名称、编号及浓度限值。 （2）新增污染源必填。

（3）如火电厂超低排放浓度限值。

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（二）有组织排放信息

表8 大气污染物有组织排放表

申请年许可排放量限值（t/a） 第第第第第一二三四五年 年 年 年 年 序排放口污染物号 编号 种类 申请许可排放浓度限值（mg/Nm3） 申请许可排放速率限值 (kg/h) 申请 申请特殊排放特殊时段 浓度限值许可排放（mg/Nm3） 量限值 （1） （2） 主要排放口 自动 生成 …… 自动 生成 …… …… 颗粒物 SO2 主要排放口合计 NOx VOCs …… 一般排放口 自动 生成 …… 自动 生成 …… …… 颗粒物 SO2 一般排放口合计 NOx VOCs …… / / / / / / / / / / …… / / — 8 —