1.四环素类、铁剂：饭后服用（晚餐后服用铁剂）

2.健胃药、利胆药、驱肠虫药、盐类泻、胃肠解痉药：饭前服用 3.胰岛素：上午10点用药

4.糖皮质激素：隔日6～8点给药 5.阿司匹林：早餐后用药 (五)控制疗程，及时停药 (六) 控制嗜好与注意饮食

1.吸烟增强尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林的代谢。 2. 饮酒可加速戊巴妥钠、华法林、安乃近、甲苯磺丁脲等的代谢。 3. 喝茶可妨碍铁剂、氟奋乃静、氟哌利多的吸收。 (七)提高用药的依从性

尽量简化治疗方案，用药简单，尽量减少用药次数和合并用药。 二、选药原则

(一)需有明显的用药指征（概念复习） (二)避免应用不适用于老年患者的药物 （e.g. 氨茶碱应用实例及分析） (三)选择合适的药物剂型 (四)慎用滋补药或抗衰老药

16.举例说明药物氧化代谢酶基因的多态性。

17.举例说明主要的药物代谢转移酶基因的多态性。 18.简述遗传药理学在新药研制和开发中的作用。

19.药品不良反应新分类方法与传统分类方法相比扩充了哪些内容?

传统分类：A型反应(与药物剂量有关，量变型异常) B型反应 (与药物剂量无关，质变型异常)C型反应(与药品本身药理作用无关，机制不清)

新分类法：1.A类反应(augmented reaction, 扩大反应)：药物对人体呈剂量相关反应（可预知，常见）B类反应(bugs reaction, 微生物反应)：由促进微生物生长引起的不良反应（可预知）C类反应(chemical reaction, 化学反应)：反应取决于药物或赋形剂的化学性质而不是药理学作用，以化学刺激为基本形。D类反应(delivery reaction, 给药反应)：因药物特定的给药方式而引起的。E类反应(exit reaction, 撤药反应)F类反应(familial reaction, 家族性反应)G类反应(genetotoxicity reaction, 基因毒性反应)H类反应(hypersensitivity reaction, 过敏反应)常见，不能预测U类反应(unclassified reaction, 未分类型反应)机制不明 20.常见的药品不良反应监测方法有哪些?有何优缺点?

1）病例报告和病例系列(case reports and case series)病例报告是单个病人暴露

(expose)某种药物并产生某种ADR的报告。病例系列是对曾暴露相同药物的一批病人的 临床结果(某种ADR)进行评价和描述形成的报告。病例报告和病例系列对于形成药物 安全信号是非常有用的，但这两种方法通常均难以确定药物与ADR的因果关系，也不能 对ADR的发生率进行定量评估。因此，通常需要通过比较严格的研究来证实或反驳病例 报告或病例系列的结果。

2）.自愿呈报制度(spontaneous reporting system)自愿呈报制度是指国家或地区通 过设立专门的ADR登记处，成立有关ADR的专门委员会或监测中心，收集、整理及分 析自愿呈报的ADR资料，并负责资料反馈。自愿呈报通常是用一份非常简单和容易填写 的表格向ADR中心呈报ADR o

3.）安全趋势分析(analysis of secular trends)安全趋势分析是检查在出现某种ADR 的病人中使用某种药物的趋势，推测使用该药物可能是导致ADR发生的原因，同时检

查某种疾病(或结果)发生的趋势，推测这种结果是由发生的ADR造成的，检查这两 种趋势是否相符。此方法对于快速提供支持或反对某种假设的证据是极有用的，但利用 这种方法进行的研究缺少有关个体的资料，难以控制其中的混淆因素，使得结果容易受 到误解。

4）.病例对照研究(case-control studies)病例对照研究是一种回顾性研究，它是将患 有某种特殊疾病(怀疑由药物引起的ADR)的病例组与未患该疾病的对照组进行比较， 找出两组先前药物暴露的差异，研究前者使用可疑药物的几率是否更高，可疑药物在病例 组的暴露率与对照组比较，如果两者在统计学上有意义，说明ADR与可疑药物的相关 成立。

该方法具有以下优点:①同一次调查，可对某种疾病(或ADR)的多种危险因素进 行研究;②所需研究对象较少，研究可快速进行，特别适用于罕见和潜伏期很长ADR的 研究;③可利用已有资料，方法简便、快速、费用低。但也存在一定缺陷，如寻找相匹配 的合适对照比较困难，可能受到记忆偏差的影响。另外，因为是通过回顾性收集资料，有 些资料容易遗漏。

5.）队列研究(cohort studies)队列研究是对曾暴露于某特殊药物的人群和未暴露该 药物的人群中发生一种或多种ADR的频率进行比较所作的研究。队列研究可以是前瞻性 或回顾性的，也可以兼而有之。

该方法的优点是:①可以计算ADR发生率，对发生ADR的危险程度进行精确的评 估;②可对多种ADR结果进行研究;③可提供无偏差的药物暴露资料;④在选择病例时，存在选择偏差的可能性较病例对照研究少。但队列研究也存在一些缺陷，如研究成本比较 高，难以收集大量病例，进行前瞻性队列研究需要花若干年才能完成，特别是在回顾性研 究中，研究结果可能存在偏差。

6.）meta分析法(meta-analyses) meta分析法是系统评估临床试验资料的一种极有 用的方法，通常主要用于药物治疗疗效的评估，但也可用于系统地研究药品不良反应。在 应用meta分析法进行ADR分析时需要注意，尽管这种方法增加了在检测不同处理间差异 的统计效率，但在检出发生的罕见事件方面仍显不足。

21.什么是药物警戒?简述药物警戒与药品不良反应监测的异同。 22.什么是药物流行病学?它主要有哪些研究方法? 23.什么是联合用药?联合用药的意义是什么?

联合用药：指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。意义：(1)提高疗效；(2)减少不良反应；(3)延缓耐受性(机体)或耐药性（病原体）的产生 24.什么是药物相互作用?药物相互作用有哪几种方式?

药物相互作用：广义上是指联合用药时所发生的疗效变化(目的：1+1=2 或 1+1﹥2)。 联合用药结果：A影响B，B影响A，或互为影响。 疗效的变化：加强，减弱或者不受影响。 狭义上指不良药物相互作用.

方式：①体外药物相互作用;②药动学方面药物相互作用;③药效学方面药物相互作用。 25.什么是药物效应的协同作用和拮抗作用并举例说明?

药理效应相同或相似的药物，如同时合用可能发生协同作用，表现为联合用药的效 果等于或大于单用效果之和。药物的主要作用及副作用均可相加。如:治疗帕金森氏病 (主要作用)的抗胆碱药物(阿托品等)，与具有抗胆碱作用(副作用)的其他药物(如氯丙嗓、抗组胺药，三环抗抑郁药、丁酞苯类)合用时，都可产生药效相加的相互作用，引起胆碱能神经功能过度低下的中毒症状，表现为中毒性精神病，回肠无力症，高温环境易中暑等。 两种或两种以上药物作用相反，或发生竟争性或生理性拮抗作用，表现为联合用药时

的效果小于单用效果之和(。药物可在靶位上通过直接竞争特殊受体产生拮抗作用，如在M胆碱受体上阿托品拮抗乙酞胆碱与受体结合;酚妥拉明拮抗肾上腺素对α受体的作用。 26.各型癫痈的首选药物分别是什么?

27.帕金森病治疗的方向是什么?哪些药物能增强黑质一纹状体DA能神经功能?原理分别是什么?金刚烷胺如何发挥抗帕金森病作用?其主要适应证是什么? 28.治疗老年痴呆症的常用药物是哪些?其机制是什么? 第七章 妊娠用药

一、妊娠期妇女的药动学特点

1、吸收：妊娠早期和中期，胃酸分泌减少，胃排空延迟、肠蠕动减弱、是口服药物的吸收迟缓。2、分布：妊娠期血浆容积约增加50%脂肪和体液含量亦有所增加，使药物的分布容积增加，药物被稀释，药物浓度低于非妊娠期。同时，血浆容积增大造成血浆蛋白的浓度相对较低。3、代谢：妊娠期肝血流量的改变可能不大，但妊娠期激素水平的改变可影响药物的肝代谢。例如孕激素可是肝药酶活性增加，苯妥英钠等药物羟化反应加快，但高浓度雌激素使胆汁在肝脏淤积、药物清除减慢。4、排泄：妊娠期心输出量增加，肾血流量及肾小球滤过均增加，肾排泄药物或其代谢产物加快，使主要原形从尿中排出的药物消除加快，血药浓度降低。

二、妊娠期妇女合理用药应注意哪些方面

妊娠期妇女合理用药的基本原则：1,、必须明确诊断和具有确切的用药特征 2、权衡利弊，合理用药；

3、尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物； 4、尽量避免使用新药或擅自使用偏方、秘方

5、根据孕龄用药，选择药物种类，尽量少用药或单用药。 三、抗高血压药物分为哪几类？列出其主要代表药物.

1利尿药：氢氯噻嗪，呋塞米 2 交感神经阻断药：中枢性抗高血压药，神经节阻断药，抗去甲肾神经末梢药，肾上腺素受体阻断药

3 血管舒张药：直接舒张血管药，钙通道开放药， 4 钙通道阻滞药：硝苯地平

5 血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂

四、简述ACEI降压作用机制、作用特点及其主要代表药物。

1.扩张血管，降低血压；2.逆转肥厚的心室，抑制血管平滑肌细胞肥大增生。 作用机制：1.抑制ACE，抑制循环中RAAS及局部组织中RAAS；2.减少缓激肽（BK）的降解从而激发NO释放和前列腺素合成。 降压特点：1.适用于各型高血压，降压而不伴反射性心率加快；2.长期应用不引起电解质、脂代谢障碍；3.可逆转血管壁增生和心肌肥厚；4.能改善生活质量，降低病死率。

五、简述抗高血压药物的合理应用原则。

（1）确切平稳持续用药（2）长期用药（3）根据病情、药物特点及合并症选药（4）联合用药（5）剂量个体化。

六、抗心律失常药物主要包括哪几类，请各举出一个代表药物。

（1）I类 钠通道阻滞药 IA类 适度阻滞钠通道：奎尼丁。 IB类 轻度阻滞钠通道：利多卡因。 IC类 高度阻滞钠通道：普罗帕酮。 II类 B肾上腺素受体阻滞药：普萘洛尔。 III类 延长动作电位时程药：胺碘酮。 IV类 钙通道阻滞药：维拉帕米 七、口服降血糖药物的临床应用及用药依据

临床应用：胰岛素抵抗，2型糖尿病；用药依据：1，降血糖作用：刺激胰岛B细胞释放胰岛素。受体结合IK（ATP）降低，钾外流降低，膜去极化，ICa上升，钙内流上升，胰岛素释放增加，降低血清糖原水平，增加胰岛素与靶组织的结合能力。 2，对水排泄的影响：抗利尿作用 3，对凝血功能影响

八、雌激素治疗骨质疏松的药理作用机制及不良反应。

通过雌激素受体（ER）直接抑制OC，直接激活破骨细胞，抑制骨吸收因子 诱导的骨吸收过程，.促进降钙素分泌，间接抑制骨吸收。

九、治疗骨质疏松药物的分类及临床应用。

十一、试述抗菌药物临床应用的基本原则。

1、有无指征应用抗菌药物； 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 (一)品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 (二)给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等)，抗菌药物剂量宜较大；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。

十二、抗恶性肿瘤按作用机制分为几类？请列出各类药物的代表物。 一、分类与作用机制

（一）干扰核酸（DNA、RNA）生物合成的药物 1.嘌呤核苷酸合成抑制剂，如巯嘌呤等。 2.胸苷酸合成酶抑制剂，如氟尿嘧啶等。 3.二氢叶酸还原酶抑制剂，如甲氨蝶呤等。 4.核苷酸还原酶抑制剂，如羟基脲等。 5.DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷等。 （二）直接破坏DNA结构和功能的药物

通过共价键直接与核酸结合，使DNA链交连或断裂，破坏DNA功能。如烷化剂、丝裂霉素、顺铂、丙卡巴肼等可与DNA交叉联结；博莱霉素靠产生自由基破坏DNA结构。 （三）干扰RNA转录的药物

本类药物可嵌入DNA碱基对中，阻碍RNA转录。如放线菌素类、柔红霉素、阿霉素等。

（四）影响蛋白质合成和功能的药物 干扰氨基酸供应，干扰细胞内蛋白质的合成和装配。如门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙碱、长春花生物碱类等。

（五）影响体内激素平衡的药物

因某些肿瘤的生长依赖于体内激素水平，本类药物通过改变激素平衡而发挥作用。如雌激素、孕激素、雄激素和肾上腺皮质激素等。 十三、试述联合用药的指征

联合用药是指在疾病的治疗过程中，同时使用两种或两种以上的药物。联合用药的指征主要有：①单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增加药物的疗效而采用联合用药，多采用有

协同作用的药物联合，如用硝酸酯类制剂和β-受体阻滞剂联合应用治疗冠心病心绞痛。② 为了减轻药物的毒副作用。如双氢克脲噻和安体舒通联合应用，即排钾利尿剂和保钾利尿剂联用，防止出现电解质(主要是血钾)紊乱。