1、应教育患者按时、按量服药，不随便更改。

2、观察药物不良反应，磺脲类药物主要是低血糖反应，对肝肾功能不全及老年人要特别警惕，偶尔有过敏反应，如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。服用双胍类药物要注意有无肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等。双胍类药物能促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、休克、心力衰竭时可诱发乳酸性酸中毒。 3、观察患者血糖、尿糖、体重等变化，评估药物疗效和应用计量。 613 糖尿病患者体育锻炼不当有什么不良反应？

1、低血糖：与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、血糖水平及用药有关。 2、高血糖和酮症：如血糖水平较高的胰岛治疗患者，在开始活动时因交感神经过度兴奋，释放儿茶酚胺增加，血糖浓度急剧上升，当胰岛素不足时可引起酮症甚至酸中毒。

3、心血管意外：活动加重了心脑负担，血管浓缩，可诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常等。 4、运动系统损伤：如骨、关节、肌肉、皮肤等损伤。 614. I型糖尿病活动时应注意什么？

1、应把握好胰岛素剂量、饮食、活动三者之间的关系。

2、一般可在活动前少量补充额外食物或减少胰岛素用量，餐前腹壁下注射胰岛素的吸收。 3、活动量要控制，不宜过大，时间以15~30min为宜。 4、活动前后要检查足部，注意环境安全，避免损伤。

5、活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情和个人信息卡，以供急需。 615 应用胰岛素有哪些不良反应？

1、低血糖反应：表现为头昏、心悸、多汗、饥饿、甚至昏迷。

2、胰岛素过敏：表现为局部瘙痒、荨麻疹、全身皮疹少见、罕见血清病、过敏性休克。 3、注射部位皮下脂肪萎缩和增生，可致胰岛素吸收不良，但较少见。 616 简述胰岛素治疗的注意事项？

1、准确用药：准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，按时注射。短效胰岛素于饭前半小时皮下注射。

2、吸药顺序：长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素再抽长效胰岛素，然后混匀。 3、胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱4~8度冷藏保存，使用中的胰岛素在常温下（不超过28度）可使用28d，避免过冷、过热、太阳直晒。

4、注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射法，选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臂大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位要经常更换，如在同一区域注射，必须与上一次注射部位相距2cm以上，选择无硬结的部位。

5、注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。

6、注意监测血糖，波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。 617 糖尿病患者并发酮症酸中毒时有哪些临床表现？

1、酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏无力、极度口渴、厌食、恶心、呕吐等。 2、呼吸加速，呼气时又酮味（烂苹果样气味）。

3、随着失水加重患者可出现脱水，尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下陷等。

4、严重时可出现休克，表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等，患者呈嗜睡而渐入昏迷。

5、实验室检查:血糖明显升高、血二氧化碳结合力明显降低、血酮增高、尿糖强阳性、尿酮阳性、血白细胞增高等。

618 酮症酸中毒的急救护理措施有哪些？

1、正确、及时按医嘱执行治疗、确保液体量和胰岛素的输入。

2、患者绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发性感染，如有昏迷则按昏迷常规护理。 3、严密观察与记录患者生命体征、神志、瞳孔变化、24h出入量。

4、治疗过程中按医嘱留取标本，检测尿酮、尿糖、血糖、血酮及电解质、二氧化碳结合力等。

619 低血糖反应的临床表现有哪些？

低血糖发生时患者常有饥饿感、面色苍白、乏力、出汗、恶心、心悸、重者可发生昏迷。睡眠中发生低血糖时，患者可突然觉醒，皮肤潮湿、出汗、饥饿感。， 620 如何做好低血糖反应的紧急处理？

1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜 果汁类等，一般15min内可缓解。

2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40~60ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1mg肌内注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。 621 如何指导糖尿病患者预防低血糖发生？

1、告知患者发生低血糖的常见诱因：主要是胰岛素应用不当，如胰岛素剂量过大、注射方法不当；磺脲类口服降糖药剂量过大；如饮食不当入：进食量不足、糖类太少、延迟进餐、运动量增加未相应增加食物量、空腹饮酒等。

2、教育患者要按时按量用药，生活要有规律，定时定量进餐，保持恒定运动，把握好胰岛素剂量、饮食、活动三者之间的关系，经常监测血糖，尤其要预防夜间低血糖的发生。 3、教会患者认识低血糖的症状，掌握自救方法。 622 如何对糖尿病患者做健康指导？

1、增加对疾病的认识：让患者和家属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断与治疗方法，以乐观积极的态度配合治疗。 2、掌握自我监测的方法：

1.指导患者学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如微量血糖仪的使用、血压的测量方法、体重指数的计算等。 2.了解糖尿病的控制目标。 3、提高自我护理能力：

1.向患者讲解口服降糖药及胰岛素的名称、计量、给药时间和方法。

2.指导患者饮食治疗与运动疗法，具体的实施及调整的原则和方法，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。

3.心理调适，指导患者正确处理疾病所致的生活压力。

4.患者及家属应熟悉糖尿病常见并发症的主要临床表现、观察方法及处理措施。 5.指导患者掌握糖尿病足的预防和护理知识。 4、指导患者定期复诊。

5、防止意外发生：指导患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。 623 为什么普通正规胰岛素皮下注射的时间规定在餐前1/2h？

普通正规胰岛素皮下注射后开始作用时间为1/2~1h，最强作用时间为2~4h，持续作用时间为6~8h。故应于餐前1/2h注射。

624 某一糖尿病患者，女性，60岁，身高160cm，从事轻体力劳动，请问：每日饮食所需要的热量是多少？

按每日每kg标准体重125.52KJ（30kcal）计算：（160-105）*30=1650kcal即6903.6KJ。 625 糖尿病足的护理要点有哪些？

关键是预防皮肤损伤和感染：每日进行足部皮肤的清洗、按摩，修剪趾甲呈弧形，与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松，动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、

脚病，以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况，若有表皮破溃时要及时处理。