460 简述急性心肌梗死患者恢复活动耐力的过程。

急性期24h内绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，24h后可允许患者坐床边椅。指导患者进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，协助患者洗漱、进餐，在患者活动耐力范围内，鼓励患者自理部分生活活动，以增加患者的自我价值感，逐渐过渡到床边活动。心肌梗死后第5~7日后可在病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下入厕、洗澡、试者上下一层楼梯等。若有并发症，则应适当延长卧床时间。 461 如何评估心肌梗死患者活动耐力？

患者活动过程中，应监测其心率、血压、心电图，注意询问患者的感受、观察患者的反应。若活动时心率比安静时心率增加20~30次/min或15~20次/min（服用β受体阻滞剂后），血压降低1.33~2kPa（或15mmHg）以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 462 如何指导心肌梗死患者进行活动。

心肌梗死患者活动量以下引起任何不适为度，心率增加10~20次/min为正常反应。运动时心率增加<10次/min可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/min，收缩压降低超过2.0kPa（15mmHg），出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≧0.1mV或上升≧0.2mV，则应退回到前一个运动水平。出现下列情况时 应减缓运动进程或停止运动： 1、胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等。

2、心肌梗死3周内活动时心率变化超过20次/min或血压变化超过2.7kPa（20mmHg）。 3、心肌梗死6周内活动时心率变化超过30次/min或血压变化超过4.0kPa（30mmHg）。 463 成人高血压判断标准是什么？

收缩压≧18.7kPa（140mmHg）和（或）舒张压≧12.0kPa（90mmHg）即诊断为高血压。 464 长期高血压可发生哪些并发症？

长期、持久血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。

1、脑部表现：血压急剧升高可发生脑血管痉挛，导致一过性脑缺血，出现头痛、头晕、失语、肢体瘫痪，甚至可致脑出血等。

2、心脏表现：早期左心室后负荷增加，心肌肥厚，心脏增大，心功能代偿，症状不明显；后期心功能失代偿，出现左心功能不全，左心室扩大。合并冠状动脉粥样状硬化的患者可有心绞痛或心肌梗死。

3、肾脏表现：长期高血压导致肾小动脉硬化，肾功能减退，晚期可出现氮质血症及尿毒症。 465 恶性或急进型高血压的主要临床表现有哪些？

1、血压明显升高，舒张压持续在17.3kPa（130mmHg）以上。 2、头痛、乏力、视力迅速减退。 3、迅速出现的肾衰竭。

466 高血压危象有什么症状？发生原因是什么？

高血压危象时患者血压突然急剧升高，舒张压可持续高于17.3（130mmHg），伴头痛、恶心、心悸、出汗、视力模糊等征象，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。其原因多位交感神经兴奋性亢进、循环血中儿茶酚胺过多所致。 467 何谓高血压脑病？

高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高，同时伴有中枢神经功能障碍征象。临床有严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。 468 常用的降压药物有哪几类（每一类列举一个药物）? 1、利尿剂：噻嗪类药物如氢氯噻嗪。 2、β受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）。 3、钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）。

4、血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦。 469 高血压患者测量血压时应注意什么？

1、患者在测血压前30min不要吸烟，避免饮刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等。 2、患者应在安静状态下休息5min后再侧血压。 3、应连续测两次血压取平均值。 470 如何给高血压患者作运动指导？

高血压患者应避免参加竞争、比赛性质的活动以及力量型活动，如举重、俯卧撑等。而应根据病情选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动，每周3~5次，每次持续30~60min，运动量应掌握在使心率达到最大心率的70%~85%（最大心率=170-年龄）。当运动中出现心悸、气短、极度乏力、头晕等症状时应立即停止，给予休息。 471 患者发生高血压急症时应如何处理？

1、应立即让其卧床休息，抬高床头，减轻脑水肿，加床档以防患者因躁动而坠床。 2、给予患者吸氧并开放静脉。

3、连接心电、血压监测，监测患者血压，每15min记录一次测量结果。 4、遵医嘱给予快速降压药，脑水肿患者予以甘露醇快速脱水。 5、安定患者情绪，必要时用镇静剂。

6、注意评估患者有无剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊等表现，是否发生心理衰竭、肾衰竭、高血压脑病等症状和体征，及时发现和救治。 472 高血压患者饮食指导有哪些？ 1、限制钠盐摄入，每日应低于6g。

2、保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。

3、减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。

4、增加粗纤维食物摄入，预防便秘。因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 5、戒烟限酒。

6、控制体重，控制总热量摄入。 473 如何指导高血压患者正确用药？

1、强调长期药物治疗的重要性，用降压药物降至理想水平后，应继续服务维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。

2、告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱患者必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。

3、不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病患者突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。 内分泌系统

595 人体的内分泌腺体主要包括哪些?

下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺。 596 甲状腺合成与分泌哪些激素？有什么作用？

甲状腺合成与分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），主要能促进物质与能量代谢及生长发育的过程，甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，抑制骨钙的再吸收，降低血钙。

597 肾上腺皮质分泌什么激素？有什么作用？

1、糖皮质激素（主要为皮质醇）:皮质醇参与物质代谢、水盐代谢和应激反应，具有抑制免

疫、抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克的作用。 2、盐皮质激素（主要是醛固酮）：醛固酮是调节体内水、盐代谢的重要激素，它能促进肾远曲小管和集合管重吸收水、钠，排出钾离子。 3、性激素（小量雄激素，微量雌激素）：能促进蛋白质合成，促进骨骺愈合。 598 肾上腺髓质分泌什么激素？有什么作用？ 肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺素作用于α和β肾上腺素能受体，兴奋心肌、提高血压、抗支气管痉挛、参与体内物质代谢。去甲肾上腺素作用于α肾上腺能受体，收缩血管、升高血压、它们共同参与机体应激反应。 599 甲亢单纯性突眼患者有哪些症状？

1、眼球突出，可不对称，突眼度一般<18mm。 2、上睑挛缩，双眼下视时上睑不能随眼球下垂。 3、瞬目减少。

4、双眼视近物时眼球辐辏运动减弱。 5、上视时无额纹出现。

600 简述甲亢浸润性突眼的临床特征。

1、眼球突出，可不对称，突眼度>18mm以上。 2、常有异物感，畏光、流泪、视力减退。

3、眼肌麻痹，有复视、斜视、眼球活动减小甚至固定。

4、严重突眼者眼睑闭合困难球结膜水肿、充血，继发性感染引起角膜溃疡，可致失明。 601 诱发甲亢危象的因素是什么？

1、应激状态：如感染、手术、放射性碘治疗等。

2、严重躯体疾病：如心力衰竭、低血糖症、败血症、急腹症或严重创伤等。 3、口服过量甲状腺素（TH）制剂。 4、严重精神创伤。

5、手术中过度挤压甲状腺。

602 甲状腺危象有哪些临床表现？

临床表现早期为原有甲亢症状加重并出现高热，可达39度以上，心率加快达140~240次/min，伴发心力衰竭或肺水肿，患者焦虑、烦躁、大汗淋漓、呕吐、腹泻，可因大量脱水引起虚脱、休克、瞻妄甚至昏迷。

603 简述甲状腺危象时的护理措施。 1、避免诱因。

2、病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，若原有甲亢症状加重，有甲状腺危险发生，立即报告医师并协助处理。

3、紧急处理：1.绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路。2.及时准确按医嘱使用丙硫氧嘧啶（PTU）、复方碘溶液、氢化可的松等药物，准备好抢救药品，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。3.密切观察病情变化，准确记录24h出入量。 4、对症护理：提问过高者给予冰敷或乙醇擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护患者安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理、定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。 604 简述甲亢浸润性突眼的护理。

1、指导患者保护眼睛：戴深色眼镜、减少光线和尘埃的刺激，睡前涂眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或用眼罩，预防损伤、感染，眼睛不要向上凝视，以免加重眼球突出、诱发斜视。 2、减轻眼部症状：用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼，高枕卧位，限制钠盐摄入，可减轻球后水肿，每日做眼球运动，锻炼眼肌，改善眼肌功能。 605 对甲状腺功能亢进患者应做哪些健康指导？

1、疾病只是指导：了解甲状腺危象的诱因，告知甲状腺危象的临床表现。

2、用药指导：在医生的指导下遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减量或停药，服药期间定期查血象及测定甲状腺功能，并观察脉搏、体温变化。 606 何谓糖尿病？

糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，因胰岛素绝对不足或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱。高血糖是其重要临床特征，表现为多尿、多饮、多食、消瘦、久病可致多脏器、多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒及其他急性代谢紊乱。 607 简述糖尿病主要分类及特点。

1、胰岛素依赖型糖尿病（又称为1型糖尿病）：多发于青少年，起病急，多尿、多饮、多食、体重减轻；有发生酮症酸中毒倾向，对胰岛素有依赖。 2、非胰岛素依赖型糖尿病（又称为2型糖尿病）：多见于40岁以上中、老年，起病缓慢，临床症状较轻，在非应激情况下不发生酮症。治疗不可不依赖胰岛素。在饮食控制和口服降糖药效果不佳时，或有并发症和伴有其他疾病时需要应用胰岛素治疗。 608 糖尿病有哪些慢性并发症？

1、心、血管病变：大、中动脉硬化，如冠心病、缺血性或出血性脑血管病，肾动脉、肢体动脉 化，如冠心病、缺血性或出血性脑血管病，肾动脉、肢体动脉硬化，下肢疼痛、感觉异常，严重供血不足可引起肢端坏疽。

2、糖尿病性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、甚至肾功能衰竭。

3、眼部病变：视网膜病变、出血、水肿、微血栓、渗出、视网膜剥离而失明、白内障、青光眼等。

4、神经病变：多发性周围神经病变，肢端感觉异常，肌力减退，排汗异常，腹泻、便秘，尿失常、尿潴留等。

5、感染：皮肤化脓性感染疖、痈，可引起败血症；皮肤真菌感染；泌尿系统感染可反复发作；肺结核等。 6、糖尿病足。

609 血糖测定有什么临床意义？

空腹血糖正常值为3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dl），空腹血糖≥ 7.0mmol/L（≥126mg/dl）和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）为诊断糖尿病的主要根据。同时也是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。 610 胰岛素应用的适应症有哪些？ 1、1型糖尿病。

2、经饮食控制和口服降糖药物治疗未获得良好控制的2型糖尿病。 3、糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。

4、合并重症感染、急性疾病或消耗性疾病的糖尿病。 5、外科围手术期及妊娠、分娩时。

611 如何估计糖尿病患者合适的活动强度？

合适的活动强度为活动时患者的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧量时的心率=0.5 x（个体最大心率-基础心率）+基础心率，其中个体最大心率可用（170-年龄）粗略估计，基础心率可用早晨起床前测得的脉搏来估计，活动时间为20~30min。可根据患者具体情况逐渐延长，每日1次。用胰岛素或口服降糖药物者最好每天定时活动，肥胖患者可适当增加活动次数。若有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。

612 口服降糖药物的护理有哪些？