二十九、如何理解自知力？

答：自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。能正确认识自己的病态并愿意接受治疗称为“有自知力”；否认自己的病态并拒绝接受治疗称为“无自知力”；介于两者之间的称为“有部分自知力”或“自知力不全”。 重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他们常常否认有病并拒绝治疗，随着精神症状的消失，患者的自知力会逐渐恢复，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。神经症患者常有自知力并主动求治。

三十一、试述急性脑病综合征的临床特点。（谵妄）

答：急性脑病综合征多继发于急性脑器质性疾病或急性应激状态，是综合医院最为常见的一种精神障碍，主要表现为意识障碍，急性全面性认知功能障碍，可从轻度感知迟钝和理解困难，经过错乱谵妄，到严重昏迷。可伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋或抑制、紧张综合征、类躁狂或抑郁状态、恐怖性错觉或幻觉、片段妄想、攻击行为或逃避行为等，一般持续数天。

三十二、试述慢性脑病综合征的临床特点。 （痴呆）

答：慢性脑病综合征主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来，主要表现为痴呆，全面的精神功能障碍，记忆、思维及智能的减退，明显的人格改变。可伴有精神病症状，如抑郁状态、类躁狂状态及类精神分裂症样表现，病程缓慢进展，后期可有高级皮质功能的一些障碍，如失语、失用、失认、计算及构图困难等，预后较差。

多选题参考答案

A型题

1.B 2.E 3.C 4.D 5.C 6.E 7.E 8.E 9.C 10.B 11.B 12.B 13.B 14.B 15.C 16.B 17.A 18.B 19.D 20.B

21.E 22.E 23.D 24.B 25.E 26.C 27.D 28.A 29.E 30.B 31.B 32.C 33.C 34.C 35.C 36.A 37.B 38.A 39.C 40.B 41.D 42.B 43.D 44.B 45.E 46.C 47.B 48.E 49.E 50.E 51.D 52.D 53.E 54.A 55.E 56.D 57.A 58.E 59.C 60.C 61.E 62.A 63.E 64.B

三、精神状况检查的内容

外表与行为（外表、面部表情、活动、社交性行为、日常生活能力）、言谈与思维（言谈速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容）、情绪状态、感知、认知能力（定向力、注意力、意识状态、记忆、智能）、自知力。

四、对不合作的病人如何进行精神状况检查？

答：病人可能由于过度兴奋、过度抑制(如缄默或木僵)或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过对以下几方面细心的观察，才能得出正确的诊断推论。

1.一般外貌 可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。

2.言语 有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否

用文字表达自己的思想。

3.面部表情 有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。

4.动作行为 有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对有攻击行为的病人，应避免与患者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，这样会帮助病人平静下来。

五、什么叫戒断症状、耐受性、依赖? 答：戒断症状是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群 耐受性是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

依赖是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。

1.精神活性物质是指能够影响人类______、______、______、改变______状态，并有致______作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。（ 1.心境，情绪，行为，意识，依赖）

一、首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？

答：出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。有人认为这是从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。处于前驱期这种“危机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病常常受多种因素的影响，如生活事件，家庭紧张，个体的素质，家庭社会支持等。

了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面： 情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。

认知改变：古怪或异常观念、朦胧、学习或工作能力下降等。 感知改变：对自我和外界的感知改变。

行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣、多疑、功能水平下降等。

躯体改变：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等。

二、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？

答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维），有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证）。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”。有的病人将某一个词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维”，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作”。

有的病人表现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下突然中断（思维中断），或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集），有的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制），或

觉得自己所想的东西外人都已经知道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内心被洞悉感。

而另有一部分病人，则主要表现为思维的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对一般性询问往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道”，”不清楚”或“没什么”等作答，表现为思维贫乏。

三、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？ 答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认为周围人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。

四、试述单纯型精神分裂症的临床特点。

答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。

五、试述青春型精神分裂症的临床特点。

答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰，其特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等）。幻觉、妄想片断，多变，不成型。

六、试述偏执型精神分裂症的临床特征。

答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，妄想结构可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可表现一个或多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听最多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，多数病人不愿意暴露自己的病态体验，有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出，人格改变较轻，有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力。

七、试述紧张型精神分裂症的临床特点。

答：大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。

木僵时病人言语运动受抑制，程度从运动缓慢、少语少动（亚木僵状态）

到固定于某一个姿势，不语不动、不饮不食，以至于唾液留在口中也不咽不吐，顺口角流下，不自动排便，对任何刺激均不起反应。肌肉紧张时病人可出现蜡样屈曲、被动服从，特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。如将病人的头部抬高,好像枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。有的病人可表现主动违拗，出现模仿动作和模仿言语。处于木僵状态的病人意识清晰,对周围的事物有感知,事后能回忆。

紧张性兴奋的病人表现突然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调的言语内容或模仿言语，偶可伴有妄想、幻觉。紧张性兴奋常持续数日或数周，然后自行缓解或转入木僵状态。此型现在少见，预后较好。

八、阳性和阴性症状包括哪些？I型和II型精神分裂症有何主要区别？

答：英国学者Crow（1980）基于对精神分裂症病人的基础与临床研究提出精神分裂症生物异质性的观点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。I型精神分裂症（阳性精神分裂症）与II型精神分裂症（阴性精神分裂症）的主要区别见下表：

九、试述CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准。 答：CCMD-3中精神分裂症诊断标准如下：

1．症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定； （1）反复出现的言语性幻听；

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏； （3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验；

（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠；

（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏。

2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3．病程标准：

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 （2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。

4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。