心脏左前分支传导阻滞 下载本文

②参附注射液:每次用20mL加50%葡萄糖注射液20~40mL静注或40。60mL加入5~10%

葡萄糖注射液250mL静脉滴注,适用缓慢性心律失常心肾阳虚者。 ③参麦注射液:由人参、麦冬提取制成,每次用20mL加葡萄糖注射液20。40raL静注或用

40~60mL加5%~10%葡萄糖注射液250mL静脉点滴。适用于快速心律失常(室上速等)气阴两

虚者。

④生脉注射液:用法及适用证与参麦注射液同。 3.其他治疗 (1)体针

①独取膻中:用平补平泻法,留针10。15分钟,适用于阵发性心动过速。

②独取内关:年青体壮者用重刺激,留针3。5分钟;久病体虚者用补法轻刺激,留针15。

30分钟,适用各种早搏。

③取穴内关、神门、心俞、厥阴俞。用平补平泻法,亦可加用电针,留针10~15分钟。适

用各种早搏。

(2)耳针、耳穴压药

①选穴心、神门、交感点。用5分毫针刺入穴内,留针30分钟,每10分钟中等刺激行针1

次,适用于窦性心动过速及室上性心动过速。对于反复发作者,可于发作终止之后,改用耳穴埋

针或耳穴压药(用王不留行子或保济丸),每3日更换1次。

②选穴内分泌、心、神门、交感、皮质下。用胶布固定王不留行子贴压于耳穴上,每日按压2--3次,每次5分钟,10次为1个疗程,可配合药物治疗缓慢性心律失常。

(3)温针灸 取穴耳会、气海、关元、足三里。用温针灸,每日1次,10次为1个疗程。适用于缓慢性心律失常。

(4)外敷法取穴膻中、心俞(双)。丹参、田七、甘松、冰片按7:3:3:l的比例配料,研成粉末。另外用桂枝、葛根、苦参粉水煎,取浓缩液加甘油、蜜糖将药粉调成膏,瓶装备用。每次敷l~2穴,3日更换1次,4次为1个疗程,敷2~3疗程,用于各种早搏。

(5)穴位按摩

①病人仰卧,医生以拇指指端顺时针按压左神藏穴或灵墟穴,适用于阵发性室上性心动过速。

②取穴心俞、膈俞、至阳。采用点、按、揉等手法,在上述穴位上进行刺激,手法由轻至重,每日1次,每次15分钟,10次为1个疗程,适用于缓慢性心律失常。

(三)西医治疗 1.治疗原则

控制心律,使之恢复正常或接近正常;减轻症状,提商生活质量;防治合并症,减少病残率、病死率。

2.具体措施及药物

包括药物治疗和非药物治疗两个方面。药物治疗在救治心律失常患者中发挥了重要作用。根据临床应用的需要可将抗心律失常药分为抗快速心律失常药和抗缓慢心律失常药两大类。

A.快速型心律失常

(1)窦性心动过速 消除窦速的原因;首选B受体阻滞剂,不能使用口受体阻滞剂者,可选用维拉帕米(异搏定)或地尔硫革。

(2)过早搏动

①偶发房性或结性早搏一般只作病因治疗。如症状明显,适当给予镇静剂。

②频发房性及结性早搏,可选用下列药物治疗:异搏定40mg,每日3次。心得安10nlg,每日3次,或选用选择性13受体阻滞药,如倍他乐克25—50mg,每日2次。心律平100~300mg,每日3次,早搏减少或消失后减量。乙胺碘呋酮0.2g,每日3次,共5—7日;以后O.2g,每日2次,共5~7日;再后0.2g,每日1次维持。由洋地黄中毒引起者,用苯妥英钠0.1g,每日3次,一般用3~5日。

(3)室性早搏伴有器质性心脏病的室性早搏,特别是复杂性早搏(多型、成对、成串)并有心功能不全者预后较差。必须给予治疗,包括原发病因、诱发因素以及抗心律失常药物的应用。抗心律失常药通常用J3受体阻滞作起始治疗,普罗帕酮、美西律和莫雷西嗪比较安全有效;复杂性室性早搏特别伴有心功能不全者,胺碘酮可使总死亡率明显下降;心肌梗塞后的室性期前收缩,不宜使用I类抗心律失常药。

发生于下列情况的室性早搏,必须立即给予治疗:急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后、室性阵速发作期间伴有Q—T间期延长,其他急重病症(严重呼衰、严重酸碱平衡失调等)。

(3)阵发性室上性心动过速

①兴奋迷走神经:1)机械刺激:用力作呼吸运动;或用棉签刺激咽喉引起恶心、呕吐;或按摩颈动脉窦,先压右侧,10~15秒,无效时再压左侧,不可两侧同时按压;或压迫眼球,嘱患者闭眼向下看,用手指在眶上压迫眼球上部,先右后左,不可两侧同时压迫。在以上操作的同时,进行心脏听诊或记录心电图,一旦心动过速停止,立即停止按压。2)药物治疗:用新斯的明0.5。1.0mg皮下或肌肉注射;为兴奋迷走神经类药物。用甲氧胺10~20mg肌肉注射或苯肾上腺O.5~lmg稀释后缓慢静脉注射,以收缩压不超过2l~24kPa为度,一旦心动过速停止,即停用药。

②洋地黄制剂:有器质性心脏病心功能不全的患者,首先选用西地兰0.2~0.4mg静脉注射, 2小时后如无效可再注射0.2~0.4mg,24小时总量不超过1.2mg。

③经食道心房调搏:将食管电极插入食道近左房处,用高于心动过速心率20%的频率连续刺激4~8次,可迅速终止心动过速。

④同步直流电转复:需要紧急终止发作者,可用同步直流电转复。使用低能量,50焦耳足够。

⑤根治:阵发室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢.快型房室交界区折返性心动过速,这些患者一般无器质性心脏病。首选的根治办法是射频消融术。