一、脉象的要素及平脉特征 （一）构成脉象的八个要素

脉位——脉 位 ：脉管的浅深 脉 长 ：脉动的范围长短 脉数——至 数 ：脉搏的频率 均匀度：脉动的节律

脉形——脉 宽 ：脉管的粗细 紧张度：脉管的弛缓硬软程度 脉势——脉 力 ：脉搏的强弱 流利度：脉来的通畅程度 二、平 脉 平脉既正常脉象的特点

1、胃：脉来从容、和缓、流利。 “脉弱以滑是有胃气” “胃少为病” “无胃为死” 2、神：应指有力，节律整齐。 “按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。” 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。” 平脉的特征

脉位：不浮不沉，中取即得

脉数：不快不慢，一息4-5至，节律一致 脉形：不大不小，从容和缓 脉势：应指有力，不滑不涩

三、常见病脉脉象及临床意义 1、浮脉

【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足 崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。” 《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空” 【脉象要素】浅

【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）

1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。 “三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根 【相类诗】浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤， 拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空， 浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。

浮而有力为洪，浮而迟大为虚，虚甚为散。浮而无力为芤，浮而柔细为濡。 【主病诗】浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘； 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸， 关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。

浮脉主表，有力表实，无力表虚。浮迟中风，浮数风热，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。

2、沉脉

【脉象特征】轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。 《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。” 《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”

【脉象要素】深 【临床意义】里证

常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等

沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁），可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证。 沉而无力－里虚：气血不足，或阳气虚不能升举 【相类诗】沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻； 沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。 沉行筋间，伏行骨上，牢大有力，弱细无力。 【主病诗】沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰， 无力而沉虚与气，沉而有力积并寒， 寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通， 尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痛。

沉脉主里，有力里实，无力里虚。沉则为气，又主水蓄。沉则痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉牢冷积。

3、迟脉

【脉象特征】脉来迟慢，一息不足4至（一分钟不满60次） 《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息”

《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至” 【脉象要素】慢

【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证 1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒

实寒：寒邪凝滞而正气不衰，阳气失于宣通 虚寒：阳气虚弱失于温运

凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等 “作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。” 刘冠军

2）亦主热证（迟而有力）：邪热结聚，经隧阻滞，脉道不利。 多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）

《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。” 《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，??可攻里也，大承气汤主之”

“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊” 刘冠军

【相类诗】脉来三至号为迟，小快于迟作缓持， 迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。

三至为迟，有力为缓，无力为涩。有止为结，迟甚为败，浮大而软为迟。 【主病诗】迟司脏病或多痰，沉痼症痂仔细看， 有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。 寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪， 尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。

迟脉主脏，有力冷痛，无力虚寒。浮迟表寒，沉迟里寒。

4、数脉

【脉象特征】脉来急促，一息5－6至（90-120次/分） 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾”

《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。” 【临床意义】主热证，亦主虚证

1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数

凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉 2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人 【相类诗】数比平人多一至，紧来如数似弹绳， 数而时止名为促，数在关中动脉形。

数而弦急为紧，流利为滑。数而有止为促，数甚为疾，数见关中为动。 【主病诗】数脉为阳热可知，只将君相火来医， 实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。 寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡， 当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。

数脉主腑，有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。气口数实肺痈，数虚肺痿。

5、洪脉

【脉象特征】脉形宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。 【脉象要素】粗，浅，有力。

《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。” 《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜” 【临床意义】主热甚（阳明气分热甚） 洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。 《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”

《金匮要略》：“肠痈者??脉洪数者，脓已成，不可下也。” 亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。 【相类侍】洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜， 欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚。 【主病诗】脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居， 胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁知。 寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。 肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。

洪脉主阳盛阴虚之病，泄痢失血久嗽者忌之。经曰：形瘦脉大多气者死。曰脉大为病进。

6、细脉

【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝。 【脉象要素】细，应指明显。

《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳”

《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微” 《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”

【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵 1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力

凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 《脉诀刊误》：“主血少气衰”

《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之” 2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细而缓。 《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉” 【主病诗】细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖， 若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。 寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形， 尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。

脉经曰：细为血少气衰。有此证则顺，否则逆。故吐衄得沉细者生，忧劳过渡者，脉亦细。

7、微脉 【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无 【脉象要素】极细、极软、极无力 主病：气血虚甚，阳气衰微

正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝 《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，??通脉四逆汤主之” 《诊家枢要》：“微， ??为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气” 【体状相类诗】微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无。 微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。 【主病诗】气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓， 男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。 寸微气促或心惊，关脉微时胀满形， 尺部见之精血揭，恶寒淌疼痛呻吟。 微主久虚血弱之病，阳微恶寒，阴微发热。

8、散脉 【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失 【脉象要素】浅，无根，时快时慢。

【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝（尤其心肾） 《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收” 《诊宗三昧》：“其脉散者死”

脉理：阴衰阳消，阴不敛阳，阳气离散。

【相类诗】散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵， 浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。 【主病诗】左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散， 右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断。

9、虚脉