一、选择题 A型题

1．血浆中最重要的缓冲对是A. HCO3-／H2CO3

2．对挥发酸进行缓冲的主要缓冲对是D．血红蛋白缓冲对

3．从动脉抽取血样后如不与大气隔绝,下列哪项指标将会受到影响?B.AB

4．判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是C．pH 5．直接接受机体呼吸功能影响的指标是D．PaCO2 6．直接反映血浆[HCO3-] 的指标是 B．AB

7．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是D.BB 8．血浆原发性降低可见于A．代谢性酸中毒

9．血浆[HCO3-]代偿性增高可见于C．慢性呼吸性酸中毒

10．代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是B．泌H+、泌NH3增加，重吸收HCO3-增加

11．下列哪项不是代谢性酸中毒时的变化C．血钙浓度降低

12．下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒C．轻度肾功能衰竭

13．下述项原因可引起AG增高型代谢性酸中毒B．酮症酸中毒 14．严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒，其主要发病环节是C．固定酸阴离子排出减少

15．下列哪项因素不易引起AG增高型代谢性酸中毒C．肾小管性酸中毒

16．治疗代谢性酸中毒的首选药物是A．碳酸氢钠 17．血浆[H2CO3]原发性升高可见于C．呼吸性酸中毒 18．血浆[H2CO3]代偿性降低可见于A．代谢性酸中毒 19．急性呼吸性酸中毒时，可以出现C． SB＜AB

20．慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是 E．肾小管泌H+增加，重吸收HCO3-增加

21．急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是C．肺性脑病

22．下列哪项因素不会引起代谢性碱中毒 D．应用碳酸酐酶抑制剂 23．下列哪项不是维持代谢性碱中毒的因素 D．低钾血症

24．使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是B．代谢性碱中毒

25．反常性酸性尿可见于C．缺钾性碱中毒

26．代谢性碱中毒出现手足搐搦的主要原因是D．血钙降低 27．急性代谢性碱中毒时可出现C．神经肌肉应激性增高

28．慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是E．肾小管泌H+、重吸收HCO3-减少

29．严重低钾血症累及心肌和呼吸肌时会发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

30．当化验显示PaCO2升高，血浆[HCO3-] 减少时，最可能的酸碱平衡紊乱类型是E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 31．某患者血 PH7.25， PaCO229.33kPa(70mmHg)，[HCO3-]34mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型可能是B．呼吸性酸中毒

32．某患者血pH7.49，PaCO26.67kPa(50mmHg)，[HCO3-]37mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型可能是C．代谢性碱中毒

33．某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适、呕吐而急诊入院, 血气分析及电解质测定结果如下: PH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg)，[HCO3-]26mmol/L,血[ Na+]142 mmol/L，血[C1-]96mmol/L，该患者可诊断为B．AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 X型题

1.AB＞SB可见于BD

A． 代偿后代谢性酸中毒 B．代偿后代谢性碱中毒 C．呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒 2.BE负值增大可见于AD

A. 代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒

C．代偿后呼吸性酸中毒 D．代偿后呼吸性碱中毒 3.代谢性酸中毒时可出现ABC A．BB降低 B．SB、AB降低

C. BE负值增大 D．PaCO2代偿性增高

4.下列哪些因素可引起AG增高型代谢性酸中毒CD A．肾小管性酸中毒 B．大量服用盐酸精氨酸 C．水杨酸中毒 D．酮症酸中毒 5.呼吸性酸中毒时可发生ABCD A． AB＞SB B． PaCO2增高 C． BB增高 D． BE正值增大 6.代谢性碱中毒时BD

A．PaCO2降低 B. SB、AB增高 C． BE负值增大 D．BB增高

7.下列哪些因素是代谢性碱中毒的主要维持因素ABCD A．有效循环血量减少 B．缺氯 C．低钾血症 D．醛固酮增多症

8.哪些原因引起的代谢性碱中毒用生理盐水治疗有效?AC A．胃液丢失 B．机体严重缺钾 C．应用利尿剂 D．醛固酮增多 9.反常性碱性尿可见于ABD

A．肾小管性酸中毒 B．碳酸酐酶抑制剂使用过多 C．严重腹泻 D．高钾血症

10.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于AD A．心搏及呼吸骤停

B．慢性肺源性心脏病患者使用利尿剂不当 C．慢性肺源性心脏病患者发生严重呕吐 D．慢性阻塞性肺疾患并发心力衰竭 二、名词解释

1. 反常性碱性尿: 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+ 交换增强，导致肾泌H+ 减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱中毒。 2. 标准碳酸氢盐:是指全血在标准条件下，即PaCO2 为40mmHg,温度38C，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3- 量。正常范围是22-27mmol/L，平均为24 mmol/L。 3. 碱剩余:指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量（mm/L ）。

4. 阴离子间隙:指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 三、简答题

1．试述代谢性酸中毒时机体的代偿调节。

①血浆的缓冲作用：血浆中增多的氢离子可被血浆缓冲系统的缓冲碱所缓冲，导致HCO3-及其他缓冲碱减少；②肺的调节：血浆氢离子浓度增高或PH降低，可刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，肺通气量明显增加，CO2排出增多，PaCO2代偿性降低；③细胞内外离子交换和细胞内缓冲，而细胞内钾离子向细胞外转移。 2．试述代谢性碱中毒对机体的影响。

①中枢神经系统功能改变，表现为知觉迟钝.昏睡或昏迷，呼吸性酸中毒害可产生“CO2麻醉”和肺性脑病；②心血管功能改变，表现为心肌收缩力减弱，血管扩张和心律失常等 ；③产生低钾血症；④血红蛋白氧离曲线左移。

3.反常性碱性尿的发生机制是什么?

酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+ 交换增强，导致肾泌H+ 减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱中毒。 四、论述题

1．剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱?试分析其发生机制。

剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCl丢失，血浆中HCO3-得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HCO3-浓度升高；②K+丢失：剧烈呕吐，胃液中K+大量丢失，血［K+］降低，导致细胞内K+外移.细胞内H+内移，使细胞外液［H+］降低，同时肾小管上皮细胞K+减少.泌H+增加.重吸收HCO3-增多；③Cl-丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl-大量丢失，血［Cl-］降低，造成远曲小管上皮细胞泌H+增加，重吸收HCO3-增加，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水.细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H+.泌K+.加强HCO3-重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。 2.试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。 高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液钾离子增多时，钾离子与细胞内氢离子交换，引起细胞外氢离子增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内氢离子总量并未增加，氢离子从细胞内逸出，造成细胞内氢离子下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌钾离子增多.泌氢离子减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。

低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液钾离子浓度降低，引起细胞内 钾离子向细胞外转移，同时细胞外的氢离子向细胞内转移，可发生代谢性碱中毒，此时， 细胞内氢离子增多，肾泌氢离子增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。

3.慢性肾衰患者剧烈呕吐,血气分析及电解质测定结果如下: pH7.39，PaCO25.86kPa(44mmHg)， [HCO3-] 26mmol／L, 血[ Na+]142 mmol/L，血[C1-]92 mmol/L,试问患者存在哪些酸碱失衡? AG增高型代酸合并代碱

第五章 缺 氧

一、选择题 A型题

1．严重贫血可引起C．血液性缺氧

2．血液性缺氧时 D．血氧容量、血氧含量一般均降低

3．循环性缺氧时动脉的D．血氧分压、血氧饱和度和血氧含量均正常

4．下列何种物质可引起低铁血红蛋白变成高铁血红蛋白，失去结合氧的能力、导致缺氧的发生C．亚硝酸盐

5． 组织中毒性缺氧是由于药物或毒物抑制下列何种细胞酶使递氢或传递电子受阻而引起生物氧化障碍 B．呼吸酶

6．静脉血短路(分流)流入动脉可造成 D．乏氧性缺氧 7．缺氧是由于A．向组织供氧不足或组织利用氧障碍

8．正常人进入高原或通风不良的矿井中发生缺氧的原因是A．吸入气的氧分压降低

9．影响血氧饱和度的最主要因素是 D．血氧分压 10．P50升高见于下列哪种情况C．血液H+浓度升高

11．反映组织利用氧多少的指标是E．动—静脉血氧含量差 12．慢性支气管炎病人最易发生下列哪种类型的缺氧 B．呼吸性缺氧 13．某患者血氧检查结果是：PaO26.0kPa (45mmHg)，血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，其缺氧类型为A．低张性缺氧

14．下列哪项不是血液性缺氧的原因C．硫化物中毒 15．临床最常见的血液性缺氧是A．贫血 16．某患者血氧检查为: PaO213.3kPa (100mmHg)，血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差3.5ml/dl，患下列哪种疾病的可能性最大C．慢性贫血

17．砒霜中毒导致缺氧的机制是 D．抑制细胞色素氧化酶

18．缺氧引起呼吸系统的变化，下列哪项不正确D．各种类型严重缺氧都可抑制呼吸中枢

19．下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿方式C．心、脑、肺血管扩张

20．慢性缺氧时红细胞增多的机制是E．骨髓造血加强

21．缺氧时氧解离曲线右移的最主要原因是 D．红细胞内2,3-DPG增加

22．吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好A．肺水肿 X型题

1.低张性缺氧的血氧变化可有ABCD

A．动脉血氧含量降低 B．静脉血氧含量降低 C．氧饱和度降低 D．动-静脉血氧含量差降低 2.CO中毒造成缺氧的主要原因是AB A．HbCO无携氧能力

B．CO抑制红细胞内糖酵解，使2,3-DPG生成减少 C．动脉血氧分压降低 D．氧离曲线右移

3.大量食用腌菜的患者会出现下列哪些变化AC

A．血液中变性Hb增多 B．红细胞内2,3-DPG生成减少