凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，寒战或发热，恶心，呕吐，心前区压迫感，呼吸困难，血压下降等症状。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放人血浆，出现黄疽和血红蛋白尿，同时第一阶段的症状进一步加重。第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管。另外，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾功能衰竭。表现为少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可致死亡。（2）溶血反应的护理：①加强工作责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行查对制度和操作规程，杜绝差错事故的发生。②出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和患者血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验。③给予氧气吸人，建立静脉输液通道，遵医嘱给予药物。④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。⑤静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。⑥严密观察患者生命体征和尿量变化。⑦换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和抗原—抗体复合物。⑧给予抗生素控制感染。 23、根据哪些因素调节输液的速度?
答：根据病情、年龄、药物性质、治疗需要来调节输液速度，如年老体弱、婴幼儿心肺疾患的病人输入宜慢；脱水严重、心肺功能良好者，速度可快；利尿脱水剂应快速输入；高渗盐水、含钾药、升压药等滴入速度宜慢。
（16—19项）习题集
一、单选题
（B）1、女性，21岁，因再生障碍性贫血入院。根据医嘱此患者需长时间静脉输入抗胸腺细胞球蛋白治疗。依据合理使用静脉的原则，护士在选择血管时应注意
A．由近心端到远心端 B．由远心端到近心端 C. 先粗大后细小 D．先细直后弯曲 E．先上后下
（A）2、如几种药物混合注射护士应首先注意
A．药物有无配伍禁忌 B．药物的有效期 C．安瓿有无裂痕 D．药物的刺激性 E．各种药物浓度
（B）3、护士在静脉注射中发现患者注射部位局部肿胀，疼痛，抽有回血，其原因可能是
A. 针头穿透血管壁 B．针头斜面在血管外 C．针刺入过深，药物在组织间隙
D．针头斜面紧贴血管壁 E. 针头阻塞
（E）4、静脉注射操作方法以下哪种做法不妥
A. 在穿刺上方约6厘米处扎紧止血带 B．右手持注射器，针头斜面向上
C. 针头与皮肤呈20度角由静脉侧方刺入 D．见回血松开止血带，嘱患者松拳，注药 E.注射完毕，用力按压穿刺点，同时拔针
（A）5、选择静脉注射穿刺部位，下列哪些方法是错误的
A．应有次序地由近端到远端选择血管 B．避免在有疤痕处进针 C．不可在有静脉瓣处进针 D．不可在一处多次穿刺
E．选择暴露，粗直弹性好的静脉
（E）6、不正确的一项注射原则是
A. 严格遵守无菌原则
B．发现药液变质过期不可使用 C．选择合适的注射部位
D．注射前，注射器内空气要排尽
E．注射时做到进针推针要快，拔针要慢
（E）7、于先生，78岁，因上呼吸道感染诱发哮喘发作，遵医嘱用氨茶碱0．25克加入50％GS40毫升静脉注射。检查核对时应注意氨茶碱的保管要求须符合
A. 盖紧 B．置阴凉处 C．远离明火 D．冰箱保存 E．盒内有黑纸遮盖
（C）8、静脉注射氨茶碱最主要应注意
A.选用5号针头 B．选择50毫升注射器 C．缓慢注射 D．快速注射 E．分散患者注意力
（D）9、发挥药效最快的给药途径是
A．口服 B．皮下注射 C．吸入 D．静脉注射 E.外敷
（C）10、静脉留置针穿刺点消毒范围（直径）是
A．5cm B．8cm C．10cm D．15cm E．20cm
（E）11、肝功能检查所需血清标本不宜
A．用干燥试管 B．在清晨空腹抽血 C. 顺管壁将血液注入试管 D．注入血液速度宜缓 E．轻轻摇动试管防止血凝固
（B）12、输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳血性泡沫痰的原因是
A．输入致热物质 B．输入速度过快 C. 输入药物浓度过高 D. 输入空气栓子 E. 输入变质液体
（A）13、静脉输液的速度，成人一般为（滴/分）
A. 40—60 B. 60—80 C. 20—40 D. 80—100 E. 100—110
（D）14、急性肺水肿的治疗措施不包括
A. 立即使患者端坐，双腿下垂 B. 加压给氧，湿化瓶中加酒精 C. 使用镇静剂、强心剂、利尿剂 D. 大量输液并使用抗生素，预防感染 E. 必要时四肢轮流结扎
（C）15、静脉输液时预防静脉炎发生的原则是
A. 输液的速度不要过快 B. 液量不要过多 C. 避免感染和减少对血管壁的刺激 D. 输液前使用抗组织胺类药 E. 输液前使用激素类药
（B）16、患者李某在输液过程中出现发热、寒战。测体温38.7℃，伴恶心、心痛，此症状是输液的
A. 循环负荷过重 B. 发热反应 C. 静脉炎 D. 空气栓塞 E. 过敏反应
（E）17、王某，左上肢因输液引起条索状红线，红肿热痛，伴畏寒、发热，下述错误的是
A. 用抗生素 B. 95%酒精湿敷 C. 超短波理疗 D. 抬高患肢 E. 增加患肢活动
（A）18、患者张某在输液过程中，发生了急性肺水肿，这时护士让其端坐，两腿下垂，其作用是
A. 减少回心血量，减轻心脏负担 B. 改善呼吸 C. 减轻咳嗽 D. 减轻组织水肿 E. 改善血循环，减轻缺氧
（B）19、采全血标本测血糖含量，正确的是
A. 饭后2小时采血 B. 标本容器用抗凝试管 C. 从输液针头处抽血
D. 采血后将针头靠近管壁缓慢注入 E. 血液注入试管后不能摇动
（B）20、不符合血培养标本采集原则的是
A. 标本容器外贴标签 B. 采集量一般为3毫升 C. 在使用抗生素前采集 D. 采集时严格执行无菌技术 E. 血液注入标本瓶后轻轻摇匀
（E）21、在进行静脉留置针穿刺时止血带应扎在穿刺占上方
A. 6cm B. 7cm C. 8cm D. 9cm E. 10cm
（A）22、静脉留置针可保留
A. 3—5天 B. 8—10天
C. 14—15天 D. 16—20天 E. 30天
（D）23、PICC最佳穿刺静脉
A. 头正中静脉 B. 桡静脉 C. 股静脉 D.贵要静脉
（E）24、测量PICC导管尖端所在的位置时，手臂应外展
A. 35° B. 45° C. 60° D. 80° E. 90°
（B）25、进行PICC穿刺时下面哪项操作是错误的
A. 按照无菌原则消毒穿刺点
B. 穿刺点的消毒范围为上下8cm两侧至臂缘 C. 先用酒精清洁脱脂，再用碘复消毒 D. 穿无菌手术衣，更换无菌手套 E. 铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区
（A）26、固定PICC导管时，将体外导管放置呈
A. S状 B. X状 C. Y状
D. W状 E. Z状
（D）27、PICC置管最长可保留
A. 15天 B. 1月 C. 半年 D. 1年 E. 2年
（E）28、PICC维护时，导管冲洗的时间下列哪项不对
A. 每次输液前后 B. 每次推注药物前后 C. 采血后 D. 每次输血、血制品、脂肪乳剂、白蛋白等粘滞性药物后 E. 连续输液情况下，每24小时应冲洗1次
二、填空题
1、静脉血标本包括全血 ，血培养 ，血清 。
2、同时抽取多个项目的血标本时，应先注血培养瓶 ，其次注入抗凝管 ，最后注入干燥试管 ，动作需迅速准确。
3、严禁在输血 、输液 的针头或皮管处取血标本，最好在对侧 肢体采集。 4、同时注射几种药物时，应先注射刺激性较弱 的药物，然后再注射刺激性较强 的药物。
5、PICC置管前，应由医生负责与患者签署知情同意书 。 6、PICC置管时，一般选择贵要静脉 为最佳穿刺血管。
7、PICC置管测量定位时，患者平卧，上臂外展与躯体呈90 度，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间 。
8、PICC置管后，每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10—20毫升以脉冲方式 进行冲管，并正压封管 。 9、行静脉留置针穿刺时，止血带应扎在穿刺点上方10cm 。
10、PICC置管后更换贴膜时，应沿导管方向自下向上揭去透明敷料。 11、行静脉留置针穿刺后及更换透明贴膜后，都应在贴膜上注明穿刺日期 。 12、静脉留置针常用封管液肝素溶液 、生理盐水 。 13、PICC置管后，通过X线拍片 确定导管尖端位置。
14、静脉注射时针头与皮肤成_20°~25°，针头进入静脉后，可再顺静脉推进0．5~1cm 。 15、股静脉穿刺定位：在腹股沟中1／3与内1／3 交界处，在股动脉内侧0．5cm 处。
16、股静脉注射完毕，局部用无菌纱布或棉签加压按压3~5min 。 17、空气栓塞，致死的栓塞部位是肺动脉入口。
18、常见的输液反应有发热反应 、急性肺水肿 、静脉炎 、空气栓塞 。 19、输液时发生急性肺水肿绐高流量吸氧，其浓度6—8L／分。 20、输液引起的静脉炎用50％硫酸镁热湿敷。 21、血糖检查应采集全血 标本。
22、采集全血标本时应放入抗凝 试管中。 23、血培养标本的一般采血量是10 毫升。
24、进行血标本采集时应先核对医嘱，贴化验单附联 于标本容器上，并向患者说明抽血目的 和配合方法 。
25、临床上收集的血标本分为动脉血液标本 和静脉血液标本。 26、动脉血标本常用于血液气体分析 检查
27、固定静脉留置针的胶布外应注明_置管日期 、时间 。 28、静脉留置针一般可以保留3—5 天，最好不超过7天。