耳鼻喉——课程上的病例分析题 下载本文

较少。多于发作期加重,间歇期减轻,有明显波动性听力损失特点;(4)头满胀感:发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感。

23.中耳炎后遗症

患者,女性,17岁,右耳流脓半年,加重1月。患者缘于半年前游泳后感冒出现右耳胀痛,后出现流脓,为黄色、粘稠脓液,略有臭味,偶带有血性分泌物,无头痛、头晕,无恶心呕吐。听力下降。在当地医院就诊应用“抗生素”治疗,并滴耳后,症状消失。查体:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,神志清楚,精神欠佳。耳部检查:左鼓膜标志清,右外耳道干净,鼓膜松驰部大穿孔。见鼓室腔内干净。 1.本病诊断是什么? 2.如何治疗本病? 答案:鼓膜穿孔(右);

鼓室成形术修补鼓膜,恢复听力。

24.中耳癌

患者,女性,53岁,右耳耳聋2年余。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降,伴耳鸣,无耳痛、头痛,无发热、畏寒等不适。于当地医院应用“抗生素”治疗后无明显好转,耳聋症状逐渐加重。查体:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,神志清楚,精神欠佳。耳部检查:左耳正常,右外耳道口即可见粉红色息肉样新生物阻塞整个外耳道,鼓膜不能窥见,右耳后及颌下各可触及4cm*3cm肿大的淋巴结,质硬,活动尚好。双耳纯音测听显示右耳正常,右耳气导为80dB,骨导20dB。CT扫描显示混合性乳突,中耳乳突腔内均有软组织影。 1.本病最可能的诊断 2.本病的分期 答案:1.中耳癌

2.(1)T1:肿瘤局限于中耳乳突腔,无骨质破坏;(2)T2:肿瘤破坏中耳乳突腔骨质,出现面神经管破坏,但病变未超出颞骨范围;(3)T3:肿瘤破坏颞骨范围,侵犯周围结构,如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等(4)TX:无法进行分期。

25.涎腺肿瘤

患者,女,32岁。右耳垂下包块2个月。患者2个月前发现右耳垂下有一包块,约杏仁大小,无痛,生长缓慢,无其他不适。于附近医院予消炎及中药治疗后(具体不详),症状无缓解。起病以来无明显体重下降,精神好,饮食、睡眠及大小便均正常。体格检查:体温:36.8℃,脉搏86次/分,呼吸24次/分,血压:110/75mmHg,颈软,右耳垂下方有一包块,约隆起于皮肤,约2.5*2.5大小,质地中等,活动性差,与周围组织界限不清。CT水平位检查:右腮腺内见不规则肿物,大小约2.5*2.5*2.5cm,边缘模糊,内见低密度灶。B超显示为一实性包块,内部回声均匀。

问题

1此病初步诊断是什么?

2.在现有病史资料的基础上,至少应再做哪些检查确诊? 答案:涎腺肿物性质待查; 病理确诊。

26.先天性内耳畸形

患儿,女性,5岁,发现听力障碍4年。患者缘于出生后1年其父母发现其听力障碍,当时未作进一步处理,其后家长发现患儿对声音反应迟钝,一直不会说“爸爸、妈妈”等简单词汇。查体:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,神志清楚,精神欠佳。耳部检查:耳部检查:双侧鼓膜生理标志清晰,无穿孔、充血、疤痕,乳突区无压痛,无红肿。听性脑干反应示左耳100dBHL短声刺激下未引出波形,右耳90dBHL短声刺激未引出波形。CT检查示:双侧乳突气化良好,双侧中耳腔内未见积液,听骨链完整,双侧内听道显示清楚,耳蜗形态及骨质结构未见异常,两周半结构存在,前庭腔无扩大,半规管形态完整,管径无增粗,双侧前庭导水管扩大,双侧内听道显示清楚,内耳道底无扩大。 1.本病最可能的诊断 2.本病的确诊

答案:大前庭导水管综合症;主要依靠高分辨CT确诊。

27.听神经瘤

患者,女性,25岁,左侧听力下降2年,行走不稳1年半。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降,伴耳鸣,无头痛、头晕,无面部麻木、疼痛,无食欲减退,无肢体活动障碍及大小便障碍。未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失,行走不稳,东倒西歪,经常出现噩梦,恐惧,闭目无法站立,独自行走不能。于当地医院应用药物治疗后(具体不详)无明显好转,症状逐渐加重。查体:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,神志清楚,精神欠佳。左侧颜面痛温觉减退,双侧角膜反射消失,双额纹对称、左侧鼻唇沟变浅,口角略向左偏斜。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查:双侧鼓膜生理标志清晰,无穿孔、充血、疤痕,乳突区无压痛,无红肿。MRI检查:左侧桥小脑角见一团块状类圆形实性占位病灶,部分伸入内听道,大小约5.5*5.6*4.8cm,实质部分T1呈低信号,T2高低混杂信号,占位效应明显,第四脑室、脑干及中脑导水管受压,双侧侧脑室及第三脑室明显扩张。 1.本病最可能的诊断是什么? 2.如果本病经手术治疗,有哪些入路? 答案:1.听神经瘤;

2.经迷路入路;经中颅窝入路;经乙状窦后入路。

28.食管癌

患者,男,55岁。进食哽噎半月。患者于半月前无明显诱因出现进食哽噎感,以进食坚硬食物时较明显,吞咽过快时出现呕吐,呕吐物未见血丝;无胸骨后疼痛,返酸、嗳气、腹痛、腹胀、黑便,无声音嘶哑、喝水呛咳等。于当地医院行胃镜检查示:食管距门齿31-35cm左侧壁不规则肿物,表面凹凸不平,充血肿胀。嗜烟30余年,每天吸烟1包,嗜酒30余年,每天饮白酒1斤。体格检查:体温:36..4℃,脉搏65次/分,呼吸20次/分,血压:120/67mmHg,神志清楚,对答切题,眼球运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在,病理反射未引出。既往无特殊病史。 问题

1.本病的诊断是什么? 如何确诊? 2. 简述本病的治疗方法有哪些?

答案:1.食管癌 ;食管镜检查加活检或者气囊食管脱落细胞检查 2.(1)手术疗法;(2)放射疗法;(3)化学疗法;(4)免疫疗法

29.食道异物

患者,女,60岁。误食鱼刺后咽痛、吞咽困难2小时。于2小时前误食鱼刺出现咽痛伴吞咽困难,伴胸骨后上方疼痛不适,呕吐胃内容物中带有新鲜血丝,无呼吸困难情况。体格检查:体温:37.0℃,脉搏86次/分,呼吸24次/分,血压:110/75mmHg,急性痛苦面容,神志清楚,对答切题,眼球运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在,病理反射未引出。既往无特殊病史。 问题

1.本病的诊断是什么? 在现有病史资料的基础上,还应再做哪些检查? 2.简述本病的诊断原则和并发症 答案:1.食道异物,食道吞钡挂棉检查

2.诊断:患者有明确的异物误吞史,当异物位于食管上段时,患侧颈部常有轻微压痛,梨状窝可见积液;对X线下能显影的异物,可直接做X线拍片定位,对X线下不显影的异物,应行食管X线钡絮检查,以确定异物的存在及所在部位;疑食管异物而诊断不明者,可行食管镜检查。

并发症:食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管破溃和气管食管瘘。

30.胆脂瘤型中耳炎

患者,女性,17岁,右耳反复流脓9年,加重1月。患者缘于9年前无明显诱因出现右耳反复流脓,听力下降,偶有间歇性耳鸣,曾多次在当地医院就诊,应用“抗生素”治疗后,症状缓解,此后患者症状反复发作,自上月开始,患者出现左耳流脓症状加重,为黄色、粘稠脓液,略有臭味,偶带有血性分泌物,无头痛、头晕,无恶

心呕吐。查体:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,神志清楚,精神欠佳。耳部检查:左鼓膜标志清,右外耳道少量脓性分泌物,无臭味,外耳道后上骨质有缺损,鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮,去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。

1.诊断过程还应作哪些检查? 2.诊断及依据

答:可行颞骨薄层CT检查。

诊断:慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)

诊断依据:1.青年女性;2.左耳反复流脓9年。3.右外耳道少量脓性分泌物,无臭味,外耳道后上骨质有缺损,鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮,去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。

31.颞骨骨折

患者,男性,20岁,左耳后铁棍击伤后1天半。患者前天傍晚与人打架,被铁棍击伤左耳后部,耳后皮肤出现红肿,未有开放性创口,外耳道未有血液流出。患者当即出现头晕、头痛,无伴呕吐、吐血、抽搐。同时感觉左耳痛、耳闷涨感,自觉左耳听力下降明显。查体:左侧耳廓牵拉痛,外耳未见新鲜出血,鼓膜完整,可见鼓室腔积血。左侧乳突区稍红肿、压痛。右耳未见明显异常,C256音叉试验示左耳传导性耳聋。纯音测听:右耳鼓气导基本一致,相差5dB;左耳骨气导差>25dB.声导抗:左侧500-4000Hz未引出,鼓室导抗图:左耳B型曲线,提示鼓室积液,中耳粘连;右耳正常。

1.本病最可能的诊断,还可做哪些检查明确诊断; 2.本病的分型

答案:1.颞骨骨折,颅脑CT或MRI检查 2.纵行骨折;横行骨折;混合骨折。

32.耳硬化症

患者,男性,25岁,左耳进行性听力下降伴耳鸣2年,。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降缓慢逐渐加重,伴间歇性耳鸣。音调不定(呈蝉鸣样),自语声小,咬字吐词清晰,处于嘈杂环境中反而自觉听力改善。无发热、耳漏,无头痛、头晕,近1年来右耳听力下降严重,已明显影响交谈,耳鸣程度无明显变化。查体:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,神志清楚,精神欠佳。耳部检查:双侧鼓膜生理标志清晰,无穿孔、充血、疤痕,乳突区无压痛,无红肿。Weber试验:偏向左侧;Schwabach试验:骨导延长;Rinne试验:阴性,B.C>A.C;电测听:左耳中重度传导性聋(左耳语频平均听阈63dBHL,略呈上升曲线,骨气导差>30dB)。中耳分析:双侧导纳图As型曲线,右耳声发射未引出。 1.患者最可能的诊断是什么?