贷款。

(十一)改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助、医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。 政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

(十二)转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗;城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。 四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

(十三)基本公共卫生服务覆盖城乡居民。

制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

(十四)增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗;消除燃煤型氟中毒危害;农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷;贫困白内障患者复明;农村改水改厕等。

(十五)加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

(十六)保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

五、推进公立医院改革试点

(十七)改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。

公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。

探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

(十八)推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院(民族医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。

公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

(十九)加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院

转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇;对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。 公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。 六、保障措施

(二十)加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。

(二十一)加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009-2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。

(二十二)鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。

(二十三)加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案;采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题;及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

十四、2013年国考《申论》热点：直击2009年医疗改革

一、2009年医药卫生体制改革的背景

党中央、国务院历来高度重视医药卫生事业的发展和改革。改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生技术水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。医药卫生体制改革在实践中不断探索和深化，尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，国家采取了一系列重大措施，不断加大政府卫生投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革积累了经验、打下了良好基础。

同时，必须看到当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展需求和人民群众健康需求不相适应的矛盾还比较突出，主要表现在：城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，公共卫生和农村、社区医疗卫生比较薄弱;医疗保障制度不健全，覆盖面还不够宽，保障水平较低;药品生产流通秩序不规范，价格虚高;医院管理体制和运行机制不完善，公立医疗机构的公益性质弱化;卫生投入机制不健全，多元办医体制尚未形成，政府卫生投入不足，个人负担较重;尚未建立符合国情的基本医疗卫生制度，看病难、看病贵的问题尚未有效得到解决，人民群众反映比较强烈。

按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，中共中央、国务院2009年4月6日正式发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，这意味着医疗体系改革将进入新时代。 二、《关于深化医药卫生体制改革的意见》摘要

(一)充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。

从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都

给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。

深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。因此，对深化医药卫生体制改革，既要坚定决心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，达到预期目标。 (二)深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标 1.深化医药卫生体制改革的指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。 2.深化医药卫生体制改革的基本原则

医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。 ——坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。 ——坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制。

——坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。 ——坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。 3.深化医药卫生体制改革的总体目标

建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 (三)完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。 1.全面加强公共卫生服务体系建设。 2.进一步完善医疗服务体系。 3.加快建设医疗保障体系 4.建立健全药品供应保障体系

(四)完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转

完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。

1.建立协调统一的医药卫生管理体制。 2.建立高效规范的医药卫生机构运行机制。 3.建立政府主导的多元卫生投入机制。 4.建立科学合理的医药价格形成机制 5.建立严格有效的医药卫生监管体制。

6.建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。 7.建立实用共享的医药卫生信息系统。 8.建立健全医药卫生法律制度。

(五)着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效

为使改革尽快取得成效，落实医疗卫生服务的公益性质，着力保障广大群众看病就医的基本需求，按照让群众得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握的要求，2009-2011年着力抓好五项重点改革。 1.加快推进基本医疗保障制度建设。 2.初步建立国家基本药物制度。 3.健全基层医疗卫生服务体系。

4.促进基本公共卫生服务逐步均等化。 5.推进公立医院改革试点。

正式医改方案提出：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务。并规定，从今年起3年内，中国将重点抓好基本医疗保障制度等5项改革，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点，明显缓解中国民众“看病难、看病贵”的问题。

十五、公务员《申论》考试社会热点之网络监管问题

社会焦点热点问题是指我国现在面临着的一些关系到全局的，引起民众普遍关注的与民众利益息息相关的重大问题。专家提醒：由于一般热点问题集中表现为突发问题。政府在此类事件的处理中起主要作用，若如果处理不好，很容易引发成公共事件。因此，此类题目经常成为申论的出题点。2007年山东省公务员考试关于网络募捐的问题。2009年山东省公务员考试关于群体性事件问题均属于此类题目 背景材料：

(一)最近一段时期的网络舆论呈现出一派欣欣向荣的景象：“跨省追捕王帅案”、“罗彩霞被顶包案”、“巴东官员被杀案”、“富家子飙车案”??相关事件一披露，便引发了网络的强烈关注，其中不少事件经由网民的压力得到了较为妥善的解决，或是取得了原本不太可能有的进展。

(二)近年来，网络群体性事件的接连发生，引发了很多基层干部的思考。很多基层干部常说：网民总是喜欢关注干部的错，总是喜欢把个别干部的错在网上扩大化，总是“曝干部丑不曝干部美。一个干部出现问题后，几万甚至几十万的网民一起通过“人肉搜索”，合力给出事的干部画上一幅非常丑陋的“画像”。一位应城市民向市长信箱反映问题，却得到“我办没时间跟你闲扯，你有意见到创建办来面淡(谈)。”的回复，遭到网民潮水般的抨击。(《新京报》8月22日)

(三)从7月21日至8月2日，湖北的熊忠俊在互联网上针对杭州“5?7”交通肇事案发布了《荒唐，受审的飙车案主犯“胡斌”竟是替身》等9篇文章，捏造肇事案出庭被告人胡斌是“替身”的谣言并不断发表各种所谓的“证据”，持续不断地炒作“替身”谣言。其间，负责审判“5?7”交通肇事案的杭州市西湖区人民法院和负责监督法律实施的检察机关先后通过媒体澄清事实，但熊忠俊继续在网上散布“替身”谣言，污蔑司法机关和媒体作假包庇。

鄂州市公安机关查明的事实及获取的证据均表明，熊忠俊利用互联网捏造、散布“胡斌替身”谣言，引发网民猜疑，误导公众舆论，扰乱公共秩序，已构成违反治安管理行为。对上述违法行为，熊忠俊供认不讳。鄂州市公安机关根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第25条之规定，于2009年8月21日对熊忠俊作出行政拘留10天的处罚。 作答要求：概括材料所反映的问题以及针对问题提出对策。 要求：概括全面、对策具体可行。字数不少于600字。

专家解析：材料一主要讲述了近段时间网络关注热点以及网络监督所发挥的积极作用—事件得以妥善解决。材料二主要讲述了部分官员对网民“暴丑”的行为表示不满。材料三主要讲述了网络舆情的负面作用：信用危机

做这类概括问题的题目时，要先找出阐述问题的段落，对每段的意思进行概括，然后总结归纳，上升到一定高度进行作答。

作答参考：

由材料我们可以看出，网络监管如同一把双刃剑，既在舆论监督方面发挥着积极作用，又在可信性方面存在着问题： 首先，网络提供的沟通渠道狭窄。部分官员无法正确看待网民对他们的“暴丑”行为。

再次，网络秩序不规范，网络的匿名性和隐蔽性使得网络帖子良莠不齐，有影响力“假贴”不仅使网络的公信度和可信度大打折扣，而且扰乱了正常的社会秩序。

事实证明，随着互联网技术的发展和网民人数的增多，网络日渐成为人民实施监督权的有效途径，因此，对于网络监督应该在正确引导、依法管理的基础上，不断加以完善。

1、政府官员应对网络言论给予充分重视。对在网上引起热议的问题，首先要第一时间给予积极的回应，并标明政府对事件本身的态度。再次对事件的处理过程，包括调查取证、相关责任人责任的追究等要给以充分的公开，并在这一过程中广泛争取群众意见。

2、拓宽舆论监督渠道，落实好相关责任问责制。广开言路，借鉴网络“人人拥有发言权”的优势，在干部亲自调研或者信访办日常工作中，让民众畅所欲言。健全信息反馈机制，把“市长热线”“市长信箱”等的作用落到实处，耐心听取群众意见，对于群众反应的重大问题依据其性质，落实具体的处理机构。并对处理结果实行问责制。

3、加强对网络舆情的规范化、制度化建设，做好对网络的引导和监管。政府各部门要依据政策法规，引导舆论，改变被动，使舆论向着合法理性的方向发展。同时对网贴要依法进行监管，净化舆论环境，对于造成恶劣影响的假贴、乱贴要依法追究刑事责任。

十六、2013年国考(新大纲)《申论》热点：群体性事件

华图公务员考试研究中心根据2010年国家公务员考试大纲提供的申论热点——群体性事件。 >>热点分析

近年来，随着改革开放的不断深入，市场经济的转型，社会利益格局的调整，新问题、新矛盾不断增多，群体性事件