病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.3.15 检查人员 被检科室 胡中央 儿科 患者刘涵宇,男,住院号:204554,住院医师:崔丽量存在问题敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院，扣1分，（包括患者缺出院前一天病程记录，扣1分。 姓名、住院患者张芷宣,女，住院号:205012,住院医师:杨东号、存在问艳，缺出院前一天记录，扣1分,缺出院前上级医题、相关责师同意出院记录，扣1分，住院超过48小时缺血任人等） 尿常规化验结果扣1分. 改进措施 效果评价 质控员签字 郭彦敏 科主任签字 郭彦敏 合格 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.3.15 检查人员 被检科室 胡中央 外科 患者李自芳,女,住院号:204980,住院医师::韩量存在问题绍楠,存在问题:住院超过48小时缺血尿常规化验（包括患者结果，扣1分。 姓名、住院患者董太和,男，住院号:204909,住院医师:陈号、存在问付伟，药物过敏史栏空白，扣0.5分. 题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 陈付伟 科主任签字 及时补充完善 合格 雷素斌

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.4.15 检查人员 被检科室 胡中央 内一科 患者李凤先,女,住院号:210204,住院医师:张量存在问题跃刚,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录1（包括患者分. 姓名、住院患者李粉,女,住院号:2010213,住院医师:司贤号、存在问臣,发病后诊治情况描述不清,扣1分. 题、相关责 任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 张玉芳 科主任签字 张玉芳 甲级 及时补充完善

病历书写质控管理制度及记录

检查日期 检查内容 病历书写质2015.4.15 检查人员 被检科室 胡中央 妇产科 患者金梦,女,住院号:210190,住院医师:范春量存在问题晓,存在问题:协议书签字不完整，扣0.5分. （包括患者患者曹巧丽,女，住院号:210783,住院医师:王姓名、住院会梅,药物过敏史一栏空白,扣0.5分. 号、存在问 题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 李莲芳 科主任签字 郝淑莲 甲级 及时补充完善