A．肝硬化 B．幽门螺杆菌感染 C．黄曲霉毒素 D．病毒性肝炎 E．亚硝胺 5．下列有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是(AE )
A．可向腰背部放射 B．为间断性的疼痛 C．进食后缓解 D．弯腰时加重 E．为持续性的疼痛 6．上消化道出血未止的指标是(ABDE )
A．反复呕血 B．呕血转为鲜红 C．血尿素氮降低 D．经快速补液输血中心静脉压仍有波动 E．网织红细胞计数下降
7．评估上消化道出血量的可靠依据有(ABCED )
A．病人自我感觉 B．心率有无增减 C．血压有无下降 D．呕血与黑便的性状 E．血红蛋白含量有无下降
8．导致肝硬化发生肝性脑病的常见原因有( BCE )
A．脾肿大 B．大量利尿 C．消化道出血 D．反复大量腹腔积液 E．严格限制蛋白质摄入 9．上消化道大出血最主要的临床表现是(BC )
A．贫血 B．发热 C．呕血、黑便 D．上腹部疼痛 E．周围循环衰竭 10．肝硬化失代偿期饮食护理措施正确的是( ABCE )
A．多吃蔬菜和水果 B．忌食刺激性、粗糙的食物 C．腹水病人应适当限制水盐摄入 D．给予高维生素、高脂肪、低蛋白的食物 E．血氨升高时应限制蛋白的摄入 11．慢性胃炎的健康指导包括( ABCE )
A．指导病人避免诱发因素 B．遵循饮食治疗的计划和原则 C．定期门诊复查 D．常规应用抗生素 E．避免过劳
12．具有抗幽门螺杆菌作用的药物有(ABC )
A．胶体铋剂 B．硫糖铝 C．奥美拉唑 D．前列腺素 E．哌仑西平I 13．目前抗幽门螺杆菌治疗主张三联疗法，可选用的抗菌药有( BDE )
A．喹诺酮类药物 B．甲硝唑 C．红霉素 D．克拉霉素 E．阿莫西林
14．腹痛是消化性溃疡的主要症状，其特点是(ABCDE )
A．病程可长达6～7年 B．发作一缓解周期性交替 C．疼痛有典型的节律性，与进食有关 D．发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关 E．多呈钝痛、灼痛、胀痛、或饥饿样不适
15．有关溃疡性结肠炎的用药护理，正确的叙述是(ABE )
A．5一ASA灌肠剂最好在使用前新鲜配制 B．重症病人应用抗胆碱药有诱发中毒性结肠扩张的可能 C．柳氮磺吡啶消化道不良反应与过敏相关 D．糖皮质激素使用停药时要注意迅速减量 E．免疫抑制剂有胃肠道反应、白细胞减少等副作用 16．可引起胃黏膜炎症的药物是( ABCDE )
A．阿司匹林 B．吲哚美辛 C.抗肿瘤药 D．铁剂 E．氯化钾口服液 17．有关消化性溃疡的用药护理，正确的叙述是(ABCD )
A．氧化铝凝胶等应在饭后1小时和睡前服用
B．抗酸药应避免与奶制品同时服用 C．法莫替丁应在餐中或餐后即刻服用 D．硫糖铝片宜在进餐前1小时服用 E．雷尼替丁可在哺乳期用药
18．胃癌的癌前疾病有(ACDE )
A．慢性萎缩性胃炎 B．胃泌素瘤 C．残胃炎 D．胃溃疡 E．胃息肉 19．为减轻胃癌病人的腹痛可采用的护理措施(ABCDE )
A．教会病人一些放松和转移注意力的技巧
B．腹部热敷 C针灸止痛 D．药物止痛 E．病人自控镇痛 20．有关结核性腹膜炎的叙述正确的是(ABCDE )
A．结核性腹膜炎病人的腹部x线平片可见到钙化影 B．粘连型结核性腹膜炎多可发生肠梗阻等并发症
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C．腹水为渗出液，多呈草黄色，少数为血性，偶为乳糜性
D．抗结核化学药物治疗疗程为6～9个月 E．体检腹部时常有腹壁揉面感 21．克罗恩病的临床表现有( ABCDE )
A．腹痛 B．腹泻 C．腹块 D．瘘管形成 E．肠梗阻 22．纤维胃、十二指肠镜检查术正确的术前准备是(ABCD )
A．详细了解病人病史 B．向病人解释检查的目的、方法 C．检查前禁食、禁药、禁烟
D．指导病人取下活动性义齿 E．术前常规应用镇静剂 23．腹腔穿刺术正确的术后护理方法是( BCDE )
A．术后嘱病人平卧休息6～8小时 B．术后穿刺处如有液体渗漏，可用火棉胶涂抹 C．大量放液后，需束以多头腹带 D．术后继续观察病人血压、脉搏、神志、尿量
E．记录放液量、颜色、性状 (二)名词解释
1．恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。
2．呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
3．肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时，病人可有少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和尿钠低，但肾无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭象。
4．肝肺综合征 是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。临床表现为呼吸困难和低氧血症，内科治疗多无效。
5．肝性脑病 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
6．Cullen征由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。
7．上消化道大出血 是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 8．消化性溃疡 主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
9．夜间痛 多数十二指肠溃疡病人的疼痛有典型的节律性，与进食有关，疼痛常在两餐之间出现,持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛。
10．跳跃征象溃疡型肠结核x线钡影呈跳跃征象，即钡剂在病变段排空快、充盈不佳，呈激惹状态，病变的上、下两端充盈良好。
11．穿透性溃疡十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。此时腹痛规律发生改变，腹痛顽固而持久，常向背部发射。 (三)填空题
1．引起肝硬化的病因很多，我国以 肝炎后肝硬化 最为常见，国外则以酒精性肝硬化 多见。
2．肝硬化的演变发展过程主要有 肝细胞广泛变性坏死 、结节性再生 、弥漫性纤维结缔组织增生 、 假小叶形成 .
3．肝硬化门脉高压症的三大临床表现为脾大 、侧支循环的建立和开放 、 腹水 .
4．原发性肝癌按大体形态分型可分 块状型 、 结节型 、 弥漫型 、 小癌型 ：按细胞分型可分为 肝细胞型、胆管细胞型 、 混合性 ．
5．甲胎蛋白(AFP) 诊断肝细胞癌最特异性的标志物。
6．关于肝性脑病发病的机制的学说主要有氨中毒学说、假神经递质学说、y一氨基丁酸／苯二氮卓(GABA／Bz)复合体学说、色氨酸、锰的毒性
7．急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。 8．急性胰腺炎禁食病人每天的液体人量常需达到3000ml 以上。
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9．呕血与黑便的颜色、性质与出血 量 和 速度 有关。
10．如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间 长 ，经胃酸作用形成 正铁血红素所致。 1l．用三腔气囊压迫一般以3～4天 为限，若出血已停止需继续观察 24 小时未再出血，可考虑拔管。 12．肝硬化的演变发展过程主要为 肝细胞广泛变性坏死 、结节性再生 、 弥漫性纤维结缔组织增生 、 假小叶形成 .
13．消化性溃疡是一种多因素疾病，其中 幽门螺杆菌感染和服用 非甾体抗炎药 是已知的主要病因。 14．溃疡发生的基本原理是黏膜侵袭因素和防御一修复因素失去平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。 15．根除幽门螺杆菌(Hp)三联疗法为一种 胶体铋剂或质子泵阻滞剂 加上两种抗生素 联合用药。 16．典型的消化性溃疡有 慢性过程 、 周期性 和 发作节律性疼痛 的特点。 17．慢性胃炎以 高热量 、高蛋白 、 高维生素 、易消化 为基本饮食原则。
18．消化性溃疡的潜在并发症有 上消化道出血 、 穿孔 、 幽门梗阻 、 癌变 ，其中最常见的是 上消化道出血 ，最严重的是穿孔 。
19．胃溃疡疼痛的节律性呈 进食一疼痛一缓解 ，十二指、肠溃疡疼痛的节律性呈 疼痛一进食一缓解 。
20． 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位。
21．肠结核的感染途径有 经口感染、 血行播散 和 直接蔓延 。
22．结核性腹膜炎的基本病理类型有 渗出型 、 粘连型 、干酪型 三种。 23．溃疡性结肠炎病变主要位于直肠 和 乙状结肠 。
2 4．胃镜和黏膜活组织检查 是目前诊断胃癌最可靠的手段。 (四)简答题
1．肝硬化门脉高压有哪些侧支循环?
答：①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张。 2．简述肝硬化腹水形成的机制?
答：①门静脉压增高：使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织问液回吸收减少而漏人腹腔；②低白蛋白
血症：由于肝合成白蛋白的功能减退，当白蛋白低于30g／L 时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；③淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；④抗利尿激素及继发性醛固酮增多，引起水钠重吸收增加；⑤有效循环血容量不足：使得肾交感神经活动增强，前列腺素、心钠素等活性降低，从而导致肾血流、排钠和排尿量减少。
3．简述肝性脑病的临床分期?
答：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，病人有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，锥体束征常阳性。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现这发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。 4．简述急性胰腺炎的病理分型特点?
答：急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 5．哪些征象提示上消化道出血病人有继续出血或再出血?
答：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；②黑便次数增多且粪质稀 薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；④红
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细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
6．简述护理人员对肝硬化病人的健康教育内容? 答：①护理人员应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治病信心，保持愉快心情，把治疗计划落实到日常生活中。②保证身心两方面的休息，增强活动耐力。③注意保暖和个人卫生，预防感染。④应向病人及家属说明饮食治疗的意义及原则，切实遵循饮食治疗原则和计划。⑤按医师处方用药，加用药物需征得医师同意，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。⑥家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心观察、及早识别病情变化。 7．简述护理人员对上消化道出血病人重点观察的项目?
答：护理人员应注意出血量的估计；继续或再次出血的判断；出血性休克的观察；注意病人的心理社会反应。 8．简述去除和避免肝性脑病的诱发因素措施?
答：①避免应用催眠镇静药、麻醉药等；②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重。③防止感染；④防止大量输液；⑤保持大便通畅，防止便秘；⑥积极预防和控制上消化道出血；⑦禁食或限食者，避免发生低血糖 9．简述慢性胃炎病人的饮食护理要点?
答：④饮食治疗的护理原则：鼓励病人养成良好的饮食习惯，少量多餐，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免摄入过冷过热、粗糙和辛辣的刺激性食物和饮料，养成细嚼慢咽的习惯，戒除烟酒嗜好。②制定饮食计划：向病人说明摄取足够营养的重要性，与病人共同制定饮食计划。指导病人及家属改进烹饪技巧，注意食物 的色、香、味的搭配，刺激病人食欲。胃酸低者食物应完全煮熟后食用，以利于消化吸收，并给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等，或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等；高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物。③提供舒适的进食环境：保持环境清洁、空气新鲜、温度适宜，避免环境中的不良刺激，如噪声、不良气味等，有利于病人食欲。 保持口腔清洁：鼓励病人晨起、睡前、进食前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进 食欲。④营养状况评估：观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养 能否满足机体需要。定期测量体重，监测有关营养指标的变化，如血红蛋白浓度、血清 清蛋白等，并及时将营养状况的改善转告病人，以增强病人的信心。
10．消化性溃疡的上腹痛有何特点?
答：上腹部疼痛是本病的主要症状。疼痛多位于上腹中部、偏右或偏左。性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或呈饥饿样不适感，一般为轻至中度持续性痛。多数病人疼痛有典型的节律性，与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐～缓解，故又称空腹痛、饥饿痛。GU的疼痛多在餐后约1h出现，至下次餐前自行消失，即进餐一疼痛一缓解。部分病人于午夜出现疼痛，称夜间痛，但DL病人较多见。部分病人无上述典型疼痛，而仅表现为无规律性的上腹隐痛不适，也可因并发症的出现而发生疼痛性质及节律的改变。 11．简述消化性溃疡的健康指导要点?
答：①向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。②指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力③指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。④嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。⑤指导病人按医嘱正确服药．学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，防止复发。⑥嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。 12．如何对胃癌病人实施心理护理?
12．答：①病人预感疾病的预后不佳而表现愤怒或逃避现实，甚至绝望的心理，护理人员应与病人建立良好的护患关系，利用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，表示关心与体贴，并及时取得家属的配合，以避免自杀等意外的发生。②对于化疗所致的脱发以及疾病晚期的病人，应注意尊重病人，维护病人的尊严，认真听取病人自身感受的叙述，并给予支持和鼓励，耐心为病人作处置，以稳定病人的情绪。③同时介绍有关胃癌治疗进展信息，提高病人治疗的信心；指导病人保持乐观的生活态度，用积极的心态面对疾病，树立战胜疾病、延缓生命的
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