性高血压及肾功能减退。②系膜增生性肾小球肾炎：可于前驱感染后急性起病。非IgA系膜增生性肾小球肾炎约50%表现为肾病综合征，约70％伴有血尿；IgA肾病约15%出现肾病综合征，几乎均有血尿。肾功能不全和高血压随着病变程度加重会逐渐增加。③系膜毛细血管性肾小球肾炎：约1／4～1／3病人常在上呼吸道感染后发病，为急性肾炎的表现；约50％～60％表现为肾病综合征，伴有血尿。肾功能、高血压及贫血出现早。④膜性肾病：起病隐匿，约80％表现为肾病综合征，约30％可伴有镜下血尿，以后逐渐出现肾功能损害，可发生肾静脉血栓。 ⑤局灶性节段性肾小球硬化：多隐匿起病，肾病综合征为主要临床表现，可伴有血尿， 少数可见肉眼血尿。 6．尿路感染病人健康指导的内容有哪些?
答：健康指导：①知识宣教：讲解本病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法。②生活指导：保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴部的方法，避免擦便纸污染尿道口，经常清洗外阴，女病人月经期间增加外阴清洗次数。日常多饮水，勤排尿。平时能够劳逸结合，饮食注意营养均衡。③预防指导：尽量避免使用尿路器械，如必需使用，则严格无菌操作，并防止损伤。与性生活有关的尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗生素作预防。有膀胱一输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯。
7．简述高钾血症的紧急处理措施。
答：当血钾超过6．5mmol／L，心电图表现异常变化时，应紧急处理如下：①给10％葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注。②给5％。NaHC03100～200rrll静滴。③给50％ 葡萄糖液50～100ml加普通胰岛素6～12U静滴。④用钠型离子交换树脂15～209口服。⑤当以上措施无效和伴有高分解代谢的病人，行透析疗法。 8．如何维持急性肾衰竭病人的水平衡?
答：维持病人的水平衡的方法：急性肾衰竭少尿时，对于水分的出入量应严格测量和记录，按照“量出为人”的原则补充人液量。补液量的计算一般以500rnl为基础补液量，加前一日的出液量。在利尿的早期，应给予适当补充水分，使病人免于发生脱水。当氮质血症消失后，肾小管对盐和水分的再吸收能力改善，则不需要再供给大量的液体。
9．尿毒症病人贫血发生的原因有哪些?
答：贫血的主要原因有：①肾脏产生红细胞生成素(EP0)减少。②铁摄人不足。③血透时失血、经常性的抽血检查。④肾衰时红细胞生存时间缩短。⑤叶酸、蛋白质缺乏。⑥有抑制血细胞生成的物质等因素有关。 10．如何保证慢性肾衰竭病人的合理饮食?
答：合理饮食的护理：①蛋白质：在高热量的前提下，应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量。当GFR<50inl／min时，就应开始限制蛋白质的摄人，其中50％～60％以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白。尽量少摄人植物蛋白，静脉输入必需氨基酸过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。②热量与糖类：为防止体内蛋白质过度分解，每日供应热量至少125．6kJ／kg(30kcal／kg)主要由碳水化合物和脂肪供给。③盐分与水分：肾衰早期应增加水分和盐分的摄入，肾衰末期应注意限制水分和盐分的摄人。④其他：低蛋白饮食时，注意补充钙、铁及VitB12；避免摄取含钾量高的食物；低磷饮食，每日不超过60()rag；还应注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。
11．简述血液透析过程中的护理措施。
答： 透析过程中应监测病人和透析装置的情况，发现异常，及时处理。病人方面： ①体位：定时帮助病人翻身，或者定时将床头摇高或摇低，以增加舒适度及防止压疮。 ②饮食：坚持少量多餐，禁止含钠高的食物，根据透析前后病人的体重差决定补液量。 ③病情观察：严密监测病人的意识状态及生命体征，并注意有无烦躁不安、呼吸困难、 脸部潮红、兴奋、嗜睡、痛苦等反应。设备方面：①透析液温度：维持在38～40℃。 ②静脉压及透析液压：不可超过30Q11mHg。③血液及透析液流速：透析液500～ 600Tnl／rain，血液100～300ml／min。④观察及记录：观察流出的透析液是否带有血液， 观察机器有无报警，电源是否中断。准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。
12．腹膜透析的常见并发症有哪些?如何观察及护理?
答：腹膜透析常见并发症有：引流不畅或腹膜透析管堵塞、腹膜炎、腹痛及其他诸如腹膜透析超滤过多引
起的脱水、低血压、腹腔出血、腹膜透析管滑脱等。观察及护理：
(1)引流不畅或腹膜透析管堵塞的护理：①改变病人的体位；②排空膀胱；③服用导泻剂或灌肠，促使病人的
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肠蠕动；④腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等使堵塞透析管的纤维块溶解；⑤在x线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。
(2)腹膜炎的护理：用透析液1000ml连续冲洗3～5次；暂时改作IPD；腹膜透析液内加入抗生素及肝素等；全身应用抗生素；若经过2～4周后感染仍无法控制，应考虑拔除透析管。
(3)腹痛护理时应注意调节好透析液的温度，降低透析液渗透压以及透析液进出的速度，积极治疗腹膜炎等。
第五章血液系统疾病人的护理
(一)选择题
A型题
1．贫血最常见和最早出现的症状是(E)
A．头晕 B．食欲减退 C．心悸 D．气短 E．乏力 2．严重贫血时血红蛋白低于(D)
A．120g／L B．110g／L C．90g／L D．60g／L E．30g／L 3．评估贫血最主要的实验室检查方法是(A)
A．红细胞计数及血红蛋白测定 B．白细胞计数 C．网织红细胞计数 D．血涂片染 E．骨髓检查 4．血液病病人最应警惕发生的情况( E )
A．皮肤黏膜血肿 B．消化道出血 C．呼吸道出血 D．泌尿生殖道出血 E．颅内出血 5．预防和减少血液病病人皮肤黏膜出血的护理措施不包括( C ) A．勤剪指甲，避免搔抓皮肤 B．不用硬牙刷刷牙，不用牙签剔牙
C．及时用手指或其他方法剥去鼻腔内血痂 D．齿龈及鼻出血时局部用肾上腺素湿润棉片贴敷或填塞 E．不用剃须刀刮胡须
6．缺铁性贫血病人不可能出现的护理诊断或医护合作性问题是( D )
A． 活动无耐力 B．营养失调：低于机体需要量 C． 潜在并发症：药物副作用 D．潜在并发症：出血及感染 E．焦虑 7．缺铁性贫血最常见的病因是( A )
A．慢性失血 B．铁摄入不足 C．铁吸收不良 D．铁利用障碍 E．慢性溶血 8．治愈缺铁性贫血的关键措施是( D )
A．铁剂治疗 B．使用激素 C．少量输血 D．病因治疗 E．增加营养 9．硫酸亚铁的口服方法是 (D )
A．每8小时1次 B．每6小时1次 C．3餐饭前 D．3餐饭后 E．睡前1次
10．铁剂在饭后服用的理由是 ( A )
A．减少对胃肠道的刺激 B．防止过敏反应 C．防止肝脏损害 D．有利于铁的吸收 E．有利于铁的利用 11．有利于口服铁剂吸收的维生素是 ( D )
A．维生素B1 B．维生素B12 C．维生素E D．维生素C E．维生素K 12．能与铁剂同饮或同服的食物是 ( C )
A．植物纤维 B．牛奶 C．肉类 D．浓茶 E．咖啡 13．口服铁剂最常见的不良反应是( B )
A．过敏反应 B．胃肠道反应 C．铁中毒 D．肝脏损害 E．继发感染 14．最常见的贫血是( B )
A．再生障碍性贫血 B．缺铁性贫血 C．溶血性贫血 D．急性失血性贫血 E．巨幼细胞贫血 15．急性型再生障碍性贫血早期最突出的表现是( A )
A．出血和感染 B．进行性贫血 C．进行性消瘦 D．肝、脾、淋巴结肿大 E．黄疸 16．再生障碍性贫血病人一般不出现( D )
A．面色苍白 B．皮肤紫癜 C．肛周感染 D．肝、脾、淋巴结大 E．全血细胞减少
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17．再生障碍性贫血病人应绝对卧床休息的标准为：血小板数低于( D )
A．5 3 109 ／L B．40 3 109 ／L C．30 3 109 ／L D．20 X 109 ／L E．10 X 109 ／L 18．丙酸睾酮肌内注射，不正确的方法是( E )
A．深部注射 B．缓慢注射 C．分层注射 D．更换部位注射 E．局部冷敷注射 19．丙酸睾酮不可能引起( D )
A．肝功能损害 B．毛发增多 C．体重增加 D．骨髓造血功能抑制 E．注射局部硬结 20．慢性再障最早出现的主要临床表现是( A )
A．贫血 B．出血 C．感染 D．黄疸 E．消瘦 21．治疗慢性再障的首选药物是( B )
A．糖皮质激素 B．雄激素 C．雌激素 D．白消安 E．环磷酰胺
22．目前认为对再生障碍性贫血治疗较有前途的方法是( C )
A．中西医结合 B．雄性激素 C．骨髓移植 D．糖皮质激素 E．少量多次输新鲜血
23．李女士，36岁。长期月经过多，临床表现为软弱无力、头晕、心慌、记忆力减退，最重要的诊断贫血的表现是( A )
A．皮肤黏膜苍Et B．脉搏加快 C．低热 D．呼吸急促 E．心尖部收缩期杂音
24．景先生，42岁。患慢性再障2年，2周来乏力、牙龈出血加重；伴发热、咳嗽、食欲下降。其护理诊断或合作性问题应除外( C )
A．组织完整性受损 B．营养失调：低于机体需要量 C．体液过多 D．活动无耐力 E．潜在并发症：感染
25．郝女士，28岁。诊断缺铁性贫血，经口服铁剂后血红蛋白已恢复正常，为补足体内贮存铁，有关继续铁剂治疗的正确疗程是( D )
A．1个月 B．3个月 C．6个月 D．3～6个月 E．先服1个月，6个月时再服1个月 26．急性白血病最常见的表现是( B )
A．贫血 B．发热 C．出血 D．骨骼疼痛 E．淋巴结大 27．急性白血病出血的主要原因是( B )
A．弥散性血管内凝血 B．血小板减少 C．血小板功能异常 D．凝血因子减少 E．感染毒素对血管的损伤
28．急性白血病发热的主要原因是( A )
A．感染 B．白血病本身所致代谢亢进 C．坏死组织吸收 D．内出血 E．体温调节中枢功能失调 29．慢性粒细胞白血病最突出的临床表现是 ( D ) A．程度不等的发热 B．反复出血 C．进行性贫血 D．显著脾大 E．广泛的淋巴结大 30．急性白血病病人的护理目标( D )
A．精神负担减轻 B．出血和感染减少或不发生 C．舒适感增加 D．达到长期缓解 E．活动耐力增强 31．为减少化疗引起的呕吐，不可采取 ( D )
A．进餐前后静卧休息 B．饮食少量多餐 C．给予无刺激性食物 D．餐后立即给药 E．餐后30分钟给止吐剂
32．有关化疗静脉给药的用药护理错误是 ( C )
A．药物应现配现用 B．注意保护静脉 C．药液外漏，应立即热敷 D．静脉推药过程中要反复试抽回血 E．药液外渗，可用0．5%普鲁卡因局部封闭 33．急性白血病引起贫血，最主要的原因是 ( C )
A．红细胞寿命缩短 B．出血 C．幼稚红细胞的代谢受到异常增生细胞的干扰 D．无效性红细胞生成 E．溶血
34．有关白血病护理的护理措施不妥的一项是 ( B )
A．注意病室消毒，预防感染 B．定时口、鼻腔清洁，清除血痂 C．加强皮肤护理，防止破损
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D．重视心理护理，避免不良刺激 E．鼓励病人多饮水，保证每日尿量在2000m1以上 35．白血病病人口腔护理的主要目的( C )
A．去除氨味，使病人舒适 B．擦去血痂 C．预防感染 D．增进食欲 E．减轻局部疼痛 36．目前认为白血病的主要致病因素 ( E )
A．电离辐射 B．化学毒物或药物 C．遗传因素 D．染色体异常 E．病毒感染 37．化疗药物最常见的毒性作用是 ( A )
A．骨髓抑制 B．局部刺激 C．胃肠道反应 D．肝功能损害 E．脱发 38．一急性白血病病人，突然出现头痛、呕吐、视力模糊，常提示 ( C )
A．脑膜炎 B．中枢神经系统白血病 C．颅内出血 D．失血性休克 E．脑炎
39．一急性淋巴细胞白血病病人接受DLVP方案化疗，在此期间采取的下列对症护理措施中，不正确的一项是( B )
A．皮疹者避免使用肥皂水擦洗 B．消化道反应呕吐者暂禁食 C．对脱发者应说明化疗结束后可再生 D．多饮水并碱化尿液 E．给予别嘌呤醇口服
40．孙先生，48岁。患慢性白血病3年，近日来出现原因不明的高热、胸骨疼痛难忍，脾迅速增大。此情况需考虑 ( D )
A．类白血病反应 B．脾功能亢进 C．急性白血病 D．慢粒急性变 E．白血病细胞浸润
41．钱先生，28岁。在白血病化疗中胃肠道反应较重，护理诊断为营养失调：低于机体需要量。不当的护理措施是 ( E )
A．减慢化疗药物静脉给药速度 B．为病人提供营养丰富、清淡易消化、无刺激性的食物 C．进食前给镇吐剂 D．治疗前后1小时内避免进餐 E．恶心、呕吐时暂禁食
42．张先生，53岁。自己摸到左上腹包块已6个月，近2周来面色苍白，牙龈出血。查及脾脐下3厘米。血红蛋白309／L，血小板603109／L。骨髓呈弥漫眭增生。应考虑患有 ( D )
A．血吸虫病 B．肝硬化 C．再生障碍性贫血 D．慢粒白血病 E．淋巴瘤
43．赵女士，18岁。感冒后持续高热、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色苍白，抗生素治疗无效。体检：胸骨压痛，右中肺叩诊浊音，闻及湿哕音，肝脾肋下触及。化验：全血细胞减少。胸片显示右中肺片状渗出性改变。应高度怀疑患有 ( A )
A．急性白血病 B．肺炎 C．败血症 D，再生障碍性贫血 E．淋巴瘤 44．对有出血倾向病人实施的护理措施中，错误的一项是 ( D ) A．护理操作宜轻柔 B．减少或避免肌内注射 C．少吃坚硬食物 D．及时剥去鼻腔内血痂 E．保持鼻腔黏膜湿润
45．禁用于特发性血小板减少性紫癜的药物是( B )
A．泼尼松 B．阿司匹林 C．红霉素 D．阿莫西林 E．地西泮 46．特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为( A )
A．皮肤黏膜 B．消化道 C．泌尿道 D．生殖道 E．颅内
47．急性特发性血小板减少性紫癜实验室检查结果正常的项目是( B )
A．出血时间 B．凝血时间 C．血小板计数 D．血块收缩时间 E．毛细血管脆性试验 48．治疗特发性血小板减少性紫癜急性型的首选方案是( C )
A．输血及输入血小板 B．使用止血剂 C．使用糖皮质激素 D．X线脾区照射 E．脾切除 49．有关特发性血小板减少性紫癜病人的护理，不妥的方法是( E ) A．眼底出血者警惕颅内出血 B．避免粗硬食物 C．女性病人应避孕
D．血小板在503109／L以下，不要进行强体力活动 E．告知病人本病预后较差 50．最严重的输血反应是( C )
A．发热反应 B．过敏反应 C．溶血反应 D．循环负荷过重 E．细菌污染反应 51．有关输血前的准备错误的一项是 ( D )
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