E 基本节律多数是窦性，亦可以是房性心律、房性心动过速、心房扑
动
及
颤
动
等
异
位
心
律
。
F 在心房颤动时如心率较慢，R-R间歇长达1.6秒或以上时可考虑
为
Ⅱ度
Ⅱ型
房
室
传
导
阻
滞
。
G 一般将3∶1以上的房室传导阻滞称为高度房室传导阻滞。 H 如绝大多数的P波未下传心室，仅偶有心室夺获的称为几乎完全
性
房
室
传
导
阻
滞
。
(3)Ⅲ度房室传导阻滞(完全性)的心电图如下： ①心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。心房率快于心室率。心房一般由窦房结控制，亦可由室上性异位节律控制，如心房颤动、心房
扑
动
等
。
②心电图上无固定或规律的P-R间期关系。
③心室一般由房室交界自律点发出的激动控制，亦可由心室内的激动点控制。前者QRS波群正常，频率40～60次/分；后者QRS波群宽大，频率40次/分以下。R-R可规则，如伴有多个起搏点、早搏、传出阻滞时，R-R
(1)
单
侧
束
支
传
导
阻
滞
：
可不齐及形态不全相同。
33、室内束支传导阻滞的分类及心电图特征是什么?
这是某一束支受损所引起的传导阻滞。常见的有如下几种：
①完全性左束支传导阻滞心电图表现：
A V1 、V2导联QRS波群呈QS或rS型、r波极小，V5、V6导
联呈宽钝迟缓的R波。亦可呈rSR型， R波前无q波，如伴有心脏顺钟向转位，V5导联呈rS，但V6、V7导联常呈R型。脱导Ⅰ 、 aVL与V5导联相似呈R型。Ⅲ、aVF导联与V1导联相似。 B QRS波群时限延长＜0.12 秒，V5导联室壁激动时间延长，常常
＞
0.05
秒
。
C 部分患者可有心电轴左偏。
D 以R为主导联T波倒置或双相，其ST段下移，以S为主导联T波直立，ST段抬高。此称继发性改变。如伴有心肌损害，上述ST-T改
变
不
明
显
。
E 左束支传导阻滞的特殊类型：a 间歇性左束支传导阻滞，表现为阻滞的图型时而出现时而消失。如于心率加快时出现，心率减慢时又消失的称快频率依赖性(亦称3位相)左束支传导阻滞。反之称为慢频率依赖性(4位相)左束支传导阻滞。b 隐匿性左束支传导阻滞：静息时心电图正常，但当随意运动或作运动试验后心率增快即出现传导阻滞。c 体位性左束支传导阻滞，改变体位后出现的左束支传导阻滞。
②不完全性左束支传导阻滞心电图：
A 图型与完全性左束支传导阻滞相似，但畸形程度较轻。 B QRS时限＜0.12秒，一般在0.10～0.12秒之间。 C 常有ST-T改变，即以R为主导联ST段下移及T波双相或倒置；以
S
波为主的导联
ST
段抬高及
T
波直立。
③ 左前分支传导阻滞的心电图：
A 心电轴中一重度左偏，在-30°～-90°之间
B Ⅰ、aVL 导联呈qR型，q＜0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈Sr型
E
。
C RaVL＞RaVR、Ⅰ，
D
QRSST-T
多
时无
限明
正显
改Ⅲ＞
常变
Ⅱ。 。。
④左后分支传导阻滞心电图表现：
电轴右偏
。
A 心电图上的平均QRS
B Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联则呈qR型，
、aVL及QⅡ、Ⅲ、aVF＜0.02秒，
C
QRS
时QRS无
限
＞
0.11
Ⅲ＞秒
Ⅱ。 。
D 胸导联
E
ST-T
一般无特殊变化。 特
殊
改
变
。
F 已除外其它引起心电轴右偏的情况，如右位心、肺气肿、右心室肥大、广泛前侧壁心肌梗塞等，故应结合临床综合分析。
⑤完全性右束支传导阻滞心电图：
波型，少数患者呈
型或
A V1、V3、R导联QRS波群呈
R型。V5导联出现粗钝的S波，时限常大于0.04秒。各QRS波群后半
部
粗
钝
切
迹
。
B QRS时限＞0.12秒，V1室壁激动时间＞0.03秒。 C Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5导联ST段抬高，T波直立V1、V3R导联ST段
下
移
，
T
波
倒
置
。
D 右束支完全性阻滞，可以长期存在，也可呈间歇出现(称间歇
性)，有的阻滞出现与心率快慢有关，较快频率时呈现右束支阻滞称快频率依赖性右束支阻滞。亦称位相3阻滞。反之称慢频率依赖性右束支传
导
阻
滞
或
称
位
相
4
阻
滞
。
⑥不完全性右束支传导阻滞心电图：
A 不完全性右束支传导阻滞的图型特征与完性右束支传导阻滞相同而程度轻，QRS
B C
可QRS呈
波群后半部粗钝不显著。 时持
限续
性＜或
0.11间
歇
秒性
。。
(2)双束支传导阻滞和双侧束支传导阻滞：左束支、右束支、左前分支、左后分支中任何两支同时存在传导阻滞，均可称为双束支支传导阻滞。而一侧束支和分支中任何一支传导阻滞与对侧任何一支传导阻滞同时存在则称为双侧束支传导阻滞。由于束支传导阻滞可以呈完全性、不完全性、时间上呈持续性或间歇性交替性以及不同比率的心室漏搏等，可使心电图表现错综复杂及变化多端。其心电图表现： ①完全性右束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞交替或间歇出现
。
②完全性右束支传导阻滞与左前分支传导阻滞同时存在。胸导联符合右束支传导阻滞图形，而肢导图形符合左前分支传导阻滞图形及心电轴
在
-30°
以
上
。
③完全性右束支传导阻滞与左后分支传导阻滞同时存在，胸导呈右束支完全性阻滞的图形，肢导符合左后分支传导阻滞图形及心电轴右偏
。