三、委托合同情况 按照委托加工合同的按照委托加工合同的委托产品名称 产品名称填写 按照委托加工合同的委托产品单元 产品单元填写 按照委托加工合同的委托合同编号 编号填写 按照委托加工合同的合同期限 期限填写 按照委托加工合同的合同总产量 总产量填写 按照委托加工合同的合同总产值 总产值填写 按照委托加工合同公合同公证单位 公证单位名称填写 合同公证时间 四、委托加工产品标注式样 证的时间填写 委托加工企业必须按照备案的标注内容，在其产品或者包装、说明书上进行标注。 委托企业具有其委托加工的产品生产许可证的，应当标注委托企业的名称、住所和被委托企业的名称、生产许可证标志和编号；或者标注委托企业的名称、住所、生产许可证标志和编号。 委托企业不具有其委托加工的产品生产许可证的，应当标注委托企业的 名称、住所，以及被委托企业的名称、生产许可证标志和编号。 五、提交的文件资料目录 序号 按顺序号填写，不文件资料名称 按《工业产品生产许可证管理条例实施办法》规定在申请时需要提交的材料名称，如下 页数 该项材料的实际页数 可重复。 委托企业营业执照复印件 被委托企业营业执照复印件 被委托企业生产许可证复印件 委托加工合同复印件

省、自治区、直辖市食品药品监督管理局 意 见 委托企业所在地 食品药品监督管 理局备案意见 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章） 被委托企业所在 地食品药品监督 管理局备案意见 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章）