E、肾脏
102．疟原虫感染人体的阶段是 A．裂殖体
B．感染性子孢子 C．裂殖子 D．环状体 E．配子体
103．疟疾所致的寒战、高热、出汗是由于： A、疟原虫的量多
B、疟原虫寄生在红细胞内生长
C、大量裂殖子、疟色素和代谢产物从红细胞破裂入血 D、毒素
E、疟原虫寄生在肝细胞内生长
三、论述题
1.感染过程的表现 2.传染病的基本特征
3.急性传染病发生发展和转归的阶段性 4.肝性脑病的分级？
5.慢性肝炎的组织病变及抗病毒治疗的效果预测？ 6. 流行性出血热少尿期的治疗原则 7.流行性乙脑的治疗？
8 人被狂犬咬伤的伤口应如何处理 9.伤寒肠出血的治疗？
10.急性菌痢和急性阿米巴痢疾的鉴别诊断？ 11.暴发型流脑的治疗
12.钩体病肺弥漫性出血型的诱因和治疗？ 13 简述血吸虫病的临床表现。 14 简述肝硬化腹水产生的原因。
四、病例分析题
1.杨东，男17岁。发热，乏力、厌油一周余。尿色加深三天。患者一周前无明显诱因感畏寒，发热，全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，呕吐，烧退后，尿色逐渐加深，呈浓茶样改变，大便颜色正常，无腹胀、腹痛、无关节疼痛等症。既往无“肝炎”病史，无血吸虫疫接触史。体检：急性病容，一般情况可，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心听诊无异常，腹平软，肝右胁下2CM，有压痛，脾肋下未及，腹水片（一），下肢不肿。请写出诊断，诊断依据、鉴别诊断，需要进行的检查及治疗。答：（1）诊断：病毒性急性肝炎
诊断依据：
①患者起病较急，有畏寒、发热、无力，有食欲不振，厌油、恶心、呕吐等消化道症状，目热退后尿色呈深茶样改变，并感搔痒。
②体检皮肤明显黄染，肝右肋下2cm，有压痛。 鉴别诊断：
①其他原因引起的：a.溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为貧血，腰痛，发热，血红蛋白尿，网织红细胞升高，主要为间接脂胆红素升高；b.肝外阻塞性黄疸：有原发病症状，体征，如胆囊炎，胆石症，肝功能损害轻，黄疸以直接胆红素为主，肝内外胆管扩张。
②其他原因引起的肝炎：a.感染中毒性肝炎，如肾综合出血热，阿米巴肝病等，主要根据原发病临床特点和实验室检查进行鉴别；b.药性肝损害：有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复，肝炎病毒标志物阴性；c.自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性活动性肝炎，诊断主要依靠自身抗体的检测。
（2）需要进行的检查：①血常规②尿常规③肝功能检查：a.血清酶测定ALT、AST、r-GT、ALP；b.血清蛋白；c.胆红素；d.PTA；e.血氨④病原学检查：HAV、HBV、HCV、HEV血清学检查。
（3）治疗：极性肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但避免过劳。予清淡饮食，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖，避免饮酒和应用损害肝脏药物。辅以药物对症及恢复肝功能，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。
2. 男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃, BP 150/90mmHg ,P107次/分,R32次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S征阳性, 双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×109/L,N86。试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。流行性乙型脑炎（乙脑）(1)诊断依据：①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见病理反射阳性；⑤实验室检查见白细胞数升高。
(2)进一步检查：①血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高．双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音．应行x线胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。
(3)治疗措施：①一般治疗：包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；②高热：以物理降温为主，如冰敷，
酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；③惊厥或抽搐：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽甲使用镇静剂；④本病例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可行机械辅助呼吸。
3. 男孩，8岁发热，头痛，呕吐二天，2月5日 入院。体检，急病容，神志清醒。血压80/60mmtg，颈有抵抗感，皮肤有淤点，心肺正常，腹软，肝脾手触及，克氏征，布氏征均阴性。血象：WBC 21700，N83%，C17%，脑脊液微混，蛋白160mg/dl，白细胞数800，N90%，L10%，糖200 mg/dl，尿蛋白（+）。诊断考虑最可能是什么？写出诊断依据，鉴别诊断，所需进一步做的检查及治疗。
4. 李×, 男性, 36岁, 长沙人, 务农, 因畏寒发热, 头痛, 身痛3天,于2002年12月26日急症抬送入院。患者于3天前突起畏寒发热, 体温38-39℃, 伴有一身痛, 腰痛，当地医院按上感治疗, 服用APC银翘片病情无好转。 26 日晨上厕所时昏倒一次, 病后食量减少, 卧床休息, 大便稀水样, 未见粘液,2-3次/日, 伴有脐周隐痛, 无里急后重, 小便量减少。病前体健, 当地有类似患者。体查: T 38℃, P 100次/分, R 20次/分, BP 60/50mmHg，急性病容, 神清, 球结合膜充血, 颈软, 腋下皮肤可见出血点数个, 咽部充血，心律齐100次/分, 未闻及杂音,肺(-), 腹软, 肝脾未扪及, 脐周轻压痛,克布氏征(-), 膝腱反射正常。 血常规: Hb 160g/L, WBC 12 ×109/L, N 0.78, L 0.22, Pt 70×109/L, 大便常规: WBC 0-1/HP, 尿常规:蛋白(+++), 镜检正常。 1. 你考虑什么病可能性最大, 论断依据是什么? 2. 需进一步作哪些检查明确诊断?
3. 入院处理如何?(写出治疗原则) 1.流行性出血热；鉴别诊断：发热期应与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和菌痢等鉴别。休克期应与其他感染性休克鉴
别。少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰相鉴别。出血明显者需与消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他原因引起者鉴别。腹痛为主要表现者应与外科急腹症相鉴别； 2.血常规、尿常规、血液生化检查、凝血功能检查、免疫学检查、分子生物学方法、病毒分离、心电图、胸部X线；3．治疗：以综合治疗为主，早期抗病毒，中晚期对症治疗。“三早一就”即早发现，早休息，早治疗和就近治疗。发热期抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC 低血压休克期积极补充血容量、纠酸和改善微循环少尿期 “稳、促、导、透”即稳定内环境、促进利尿、导泻和放血疗法、透析治疗 多尿期 维持水和电解质平衡、防治继发感染恢复期补充营养，逐步恢复工作，出院后休息1-2个月，定期复查
5. 患者女性, 28岁, 平江县籍, 已婚, 因持续发热17天于2001年9月17日急症入院。患者于9月1日开始突起畏寒, 发热, 体温38℃, 自认为\感冒\未经特殊治疗, 3天后体温上升至39℃, 感全身不适, 到当地医院就诊, 血象检查: WBC 7×109/L, N 0.62, E 0.02, L 0.35, 经青、 链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊疑为\伤寒\抽血作肥达反应结果\\\血象检查: WBC 6.7×109/L, N 0.65, L 0.35, 改用氯霉素治疗无效。 因体温持续不退, 全身酸痛,当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降, 9月9 日又开始发热, 体温达39.5℃, 伴有腹胀, 右下腹压痛, 加用庆大霉素每天2支, 共用三天, 12日又退烧回家, 15日起发热, 食欲不振, 腹胀,再次加用地塞米松每天20mg静滴。17日晨大便呈暗红色, 并感头晕, 面色苍白, 口渴, 出冷汗, 即以发热待查收住院治疗。既往体健, 家中无类似病人。体查: T 38.5℃, P 120次/分, R BP 80/50mmHg, 发育正常,急重病容, 面色苍白, 颈软, 心律齐, 无杂音, 心率120次/分, 肺部清晰,腹软, 肝肋下1cm, 质软, 脾肋下1.5cm, 右下腹部压痛, 无腹水征,脊柱四肢无畸形。
1. 本病例应诊断为何病? 2. 应进一步作何检查确诊? 3. 治疗原则是什么?