继发性肺结核的 X 线特点：病灶好发部位 , 病灶的多形性 , 慢性病程。 3. 中央型肺癌的影像学表现：

(1)X 线表现：直接征象：肺门肿块；间接征象：阻塞性肺不张、肺炎、叶裂及纵隔、膈肌的移位 , 远处转移的征象。 (2)体层摄影的表现：支气管内息肉样充盈缺损 , 管壁不规则增厚 , 管腔不规则狭窄 , 管腔鼠尾状狭窄 , 支气管截断征。

（3） CT 表现：支气管壁增厚 , 支气管腔狭窄 , 肺门肿块 , 侵犯纵隔结构 , 纵隔淋巴结 转移。 （4）MRI 表现：支气管受侵及阻塞性改变 , 肺门肿块 , 侵犯纵隔结构 , 纵隔淋巴结转移。 4. 良、恶性肺肿瘤的鉴别如表 1 。

表 1 良、恶性肿块的影像学鉴别 形状 包膜 边缘 肿瘤坏死无 生长 良性肿瘤 多为球形 有包膜 锐利、光滑 无 慢 ,周围浸润 恶性肿瘤 不规则 无包膜 不锐利 , 有短细毛刺、分叶或脐样切迹 有, 部分可形成空洞 快 , 呈浸润性生长 5. 纵隔淋巴结接受纵隔、双肺、胸壁及膈的淋巴引流，右侧汇入支气管淋巴干，左侧汇人胸导管。

(1) 前纵隔淋巴结：包括前胸壁淋巴结和血管前淋巴结。

前胸壁淋巴结：位于胸骨后两侧胸膜外，在肋软骨与胸骨联合部后方，沿内乳动脉分布。接受前胸壁、上腹壁、膈前部及乳腺内侧的淋巴回流。正常时 CT 上难以显示。

血管前淋巴结：位于两侧大血管前方，沿上腔静脉，无名静脉，主、肺动脉弓之间及颈总动脉前方排列，接受心包、胸腺、膈、纵隔胸膜及部分心脏、双侧肺门前部的淋巴引流。 (2) 中纵隔淋巴结：多数沿气管、支气管分布。主要接受脏层胸膜、气管下部、支气管、部分心脏及食管的淋巴回流。可分为以下几组： 气管旁淋巴结：沿气管两侧排列，以右侧较多。

气管支气管淋巴结：位于气管下部与主支气管外侧夹角处，右侧较多。位于奇静脉旁者为奇静脉淋巴结。此组淋巴结除接受气管、主支气管引流外，还接受支气管肺和隆嵴下组淋巴结引流，并与前、后纵隔淋巴结有交通。

支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）：分布于肺门的叶。段支气管及肺动、静脉的分叉处。接受肺及脏层胸膜的淋巴回流。

隆嵴下淋巴结：沿隆嵴不前方及两侧主支气管分布。

(3) 后纵隔淋巴结：沿食管及降主动脉分布，与隆嵴下淋巴结交通。接受心包、食管及其后部的淋巴引流。少数后肋间淋巴结位于椎旁肋间隙的内侧，接受肋间隙及壁层胸膜的淋巴引流。

6. 在肺结核进展期 , 可能发生下列变化。

(1) 病灶范围扩大；或出现新的病灶，如：支气管播散灶及血行播散灶。 (2) 空洞较前增大，增多。

(3) 临床症状加剧，出现咯血、发热等。 (4) 痰菌培养转阳。

7. 气管异物X线检查方法：颈部后前位显示纵行条状异物影，颈部侧位显示异物宽面。直接征象：气管内不透X线异物影；间接征象：阻塞性肺气肿，两肺透亮度增高，吸呼气时肺透亮度改变不明显，无纵隔摆动。

支气管异物X线检查方法：后前位胸片、 CT。直接征象：不透X线异物影；间接征象：肺不张，纵隔摆动，阻塞性肺气肿，肺部感染。

8. 慢性支气管炎为临床诊断的疾病，凡慢性咳嗽、咳痰，伴有(或无) 哮喘发作，1年累计发病超过3个月，连续2年即可确立诊断。

(1)X 线检查目的：①排除其他有类似症状的慢性肺部疾病，例如结核、肺癌、支气管扩张等；②了解慢性支气管炎的程度和发展演变过程；③了解有无并发症发生，从某种意义上讲，比慢性支气管炎疾病本身更为重要。

(2)慢性支气管炎的胸部 X 线表现有：①早期可无异常改变；②以后出现两肺门影增大，密度增高；肺纹理增粗增多，扭曲变形，管壁增厚呈“车轨征”; ③局限性、瘤性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心和扁平膈等表现；④并发症表现可有肺部感染、肺纤维化、支气管扩张和慢性肺心病。 【论述题】

1. 肺部基本 X 线病变及其病理基础和X 线表现有如下。

(1) 渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。病变消散吸收快且完全。 (2) 增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。X线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。

(3) 纤维病变：为炎症修复期表现。X线上呈索条状影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化，两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。 (4) 钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。X线上呈边缘锐利的致密影，大小形状不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。

(5) 肿块病变：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致。X线上良性肿块的边缘光滑，生长缓慢；恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺征，生长快；转移瘤呈多发大小不一的结节影。

(6) 空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排出，便形成空洞；肺内腔隙病理性扩张，称为空腔。空洞和空腔 X线上均表现为大小和形状不一的透亮区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚 3mm 以上；空腔壁菲薄。空洞或空腔内如有液体潴留，可见液平面。

2.(1) 胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。

(2) 肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。 (3) 大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高，金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。 (4) 肺硬变：系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致破损肺。X 线表现大片不均匀浓密影，伴多个纤维性空洞，患侧胸廓塌陷，气管、纵隔向患侧移位，对侧肺可见结核播散病灶。 (5) 胸膜肥厚：有胸膜炎、外伤或手术史，患侧肺野密度不均匀性增高，胸膜钙化，膈肌变平固定，胸廊塌陷，纵隔向患侧移位。

(6) 肺发育不全：自幼开始发病，肋骨细小，肺野密度一致性增高，胸廓萎陷。纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性肺气肿。肺动脉和支气管造影显示该侧肺血管和支气管发育不良。 3.(1) 原发型肺结核(I 型)：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者构成的哑铃状或双极征；②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。