5.2.5 中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。 ①中药房人员的花名册 ②中药房人员的毕业证和资格证

5.2.6 中药房主任或副主任中，应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。

①中药房负责人的资格证书

5.2.7 中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格(小包装饮片的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格)。煎药室负责人应具有中药师以上专业技术职务任职资格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。

①中药饮片质量验收负责人的毕业证和资格证书 ②中药调剂复核人员的资格证书 ③煎药室负责人的资格证书

④煎药人员的资格证书﹙培训进修合格证书﹚

5.2.8 制定以中药内容为主的在职教育培训制度和计划，并组织实施。 ①2014-2015年的中药知识在职培训的制度和计划 ②2014-2015年培训的课件和签到表

5.3严格执行?中药饮片管理规范?。（19分）药剂科

★5.3.1建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。

①中药饮片采购制度

②供应商的资质档案：三证、经营范围是否有毒性中药 ③中药入库清单

④对中药的供应商的资质进行评估﹙每年一次﹚记录 ⑤供货公司的质量保证书﹙每年一次﹚

5.3.2 中药饮片验收制度健全并落实到位，记录完整。 ①2015年中药饮片采购质量管理制度

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②2015年中药饮片进货质量验收记录

5.3.3 中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。

①中药饮片存储管理制度

②中药饮片库和中药房有除湿机等设备 ③温湿度监测记录

④中药库和中药房药品养护记录

5.3.4 毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。

①毒性中药饮片的管理制度 ②双人双锁管理 ③账物相符

④10张合格的毒性中药饮片处方

5.3.5 建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。

①中药饮片调剂制度 ②中药饮片调剂操作规范

③处方调剂复核率100%、每剂重量误差±5%以内

④抽查1日中药饮片处方和调剂后的中药饮片处方20剂。 5.4按要求积极使用小包装中药（3分）药剂科 入库、出库单

5.5严格执行?医疗机构中药煎药室管理规范?。（17分）药剂科 5.5.1 有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。

①煎药室工作制度 ②设备的标准化操作程序

③煎药的质量控制、监测：2013-2015年 每季度医务人员对煎药室的满意度调查表 每季度住院病人对煎药室满意度调查表

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每季度对煎药室进行工作质量检查记录 中药煎药室质量控制、监测评估表

5.5.2 煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理。 ①煎药室布局图、流程 ②煎药设备和辅助用具清单

5.5.3 煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁记录。

①清洁、消毒规程 ②每日清洁记录 ③定期消毒记录

5.5.4 煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）相适应。 ①煎药室面积图

②2013-2015年的日平均煎药量

5.5.5 煎药操作记录完整，操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。

①煎药操作记录

②煎药操作方法：现场提问和操作

5.6 严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。（3分） ①中药调剂给付规定

②现场查10个品种中药饮片的调剂给付：访谈医师和药师 5.7 临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。（10分） 5.7.1 医院配备有临床药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使用。 ①临床药师的进修证明证件 ②中药咨询窗口、记录资料

5.7.2 建立中药安全性监测管理和中药不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。

①中药安全性监测管理 ②中药不良反应事件报告制度

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③中药不良反应报告记录

5.7.3 定期开展中药处方评价工作，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。

①2013-2015年每月中药处方点评资料 ②点评结果公布的资料

5.7.4 对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育。 2013-2015年每季度中药及中药知识宣传资料的内容

第六章 中医护理（60分）资料目录

6.1参照?中医医院中医护理工作指南（试行）?开展中医护理工作。护理部

6.1.1 制定落实?指南?的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。院办

①?中医医院中医护理工作指南（试行）? ②13—15年年度工作计划 ③13—15年年度工作总结

6.1.2 明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。 各层级管理人员职责

6.1.3 病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。 ①临床各层级护理人员名单

②2016年近三个月护理人员排班表（科室配查）

6.1.4 制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。

①13—15年护理人员中医药知识与技能培训计划、内容、学时、签到表、相片、个人笔记、总结

②护理人员技术档案

★6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。

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